夏桂成教授是我國(guó)著名中醫(yī)婦科專家，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，業(yè)醫(yī)50余載，在婦科疾病診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并形成其獨(dú)特的理論體系。筆者有幸侍診于夏師左右，對(duì)夏師運(yùn)用“調(diào)理月經(jīng)周期法”（簡(jiǎn)稱調(diào)周）及系列的調(diào)周方藥，體會(huì)頗深，不僅體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想，而且是“審因論治”在臨床的靈活運(yùn)用?，F(xiàn)摘錄夏師驗(yàn)案如下。
初 診
陶某，25歲，未婚，教師，2007年12月31日初診。主訴：月經(jīng)紊亂6年?，F(xiàn)病史：患者初潮13歲，經(jīng)期4d，月經(jīng)周期30d，量少，色黯紅，少量血塊，無(wú)痛經(jīng)。自2002年始出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)，常10~15d一潮。B型超聲示：子宮附件無(wú)異常。性激素六項(xiàng)檢查正常?；A(chǔ)體溫呈單相波動(dòng)。曾行人工周期，療效不顯，后改服中藥烏雞白鳳丸、逍遙丸、歸脾丸等，效果不著?？淘\：月經(jīng)10d一潮，量中，色黯紅，無(wú)血塊，帶下偏多，色微黃，有異味，面紅口干。末次月經(jīng)2007年12月25日，前次月經(jīng)2007年12月15日，4d血凈。舌淡紅，苔薄，脈弦數(shù)。
中醫(yī)診斷：崩漏，辨證屬陰虛血熱、胞宮失藏。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血，治擬滋陰補(bǔ)腎、涼血調(diào)經(jīng)。方用二甲地黃湯加味：（炙）龜板、山茱萸、（炙）鱉甲各9g，白芍、山藥、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、桑寄生、熟地黃、川牛膝、澤瀉各10克。服藥4劑。
二 診
訴口干減輕，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。治擬滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎助陽(yáng)。方用歸芍地黃湯合菟蓉散，藥用：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉、懷牛膝各10g，山茱萸、炙鱉甲各9g。再進(jìn)3劑，并囑其測(cè)量基礎(chǔ)體溫。
三 診
訴帶下增多、透明，異味明顯減輕，少腹隱痛，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)，基礎(chǔ)體溫36.2度，時(shí)值月經(jīng)周期第12d，予以滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀，方用補(bǔ)腎促排卵湯：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、紅花各10g，山茱萸9g。
服4劑后，基礎(chǔ)體溫坡樣上升至36.8度，訴口干較前明顯改善，納差，大便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。予以健脾補(bǔ)腎、利濕固經(jīng)。方用健固湯合香砂六君湯加味：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片、（炒）白術(shù)各10g，（煨）木香、山茱萸各9g。服至月經(jīng)來(lái)潮。
藥后月經(jīng)于2008年1月25日來(lái)潮，量中色紅，少量血塊，少腹隱痛，腰痠尤著，基礎(chǔ)體溫36.3度，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治擬理氣活血、化瘀調(diào)經(jīng)，方用五味調(diào)經(jīng)湯合通瘀煎。藥用：（制）蒼術(shù)、（制）香附各9g，丹參、赤芍、牡丹皮、茯苓、山楂、五靈脂、益母草、續(xù)斷、川牛膝、澤蘭葉、紅花各10g。5劑后。
2008年2月4日再診訴：此次月經(jīng)量較前次多，色紅，少量血塊，無(wú)腹痛，口干，經(jīng)凈4d，腰痠依然?；A(chǔ)體溫36.1度，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治擬滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎固沖。藥用：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝、女貞子各10g，（炙）鱉甲、山茱萸各9g。服4劑后，時(shí)值月經(jīng)周期第13天。
復(fù)診訴：帶下增多，可見(jiàn)少許透明白帶，基礎(chǔ)體溫36度，治擬滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀。再予補(bǔ)腎促排卵湯繼服5劑。2008年2月23日，月經(jīng)來(lái)潮，量色如常。繼用調(diào)周序貫療法，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。
按 語(yǔ)
夏師倡導(dǎo)的調(diào)周法，是在順應(yīng)女性月經(jīng)周期演化規(guī)律的同時(shí)，以補(bǔ)腎調(diào)陰陽(yáng)為主，遵循月經(jīng)周期的各個(gè)階段特點(diǎn)進(jìn)行論治，達(dá)到重建月經(jīng)周期?；颊咴陆?jīng)紊亂，屢治乏效。初診時(shí)值經(jīng)凈后2d，此時(shí)胞宮血海空虛，陰血不足，面紅口干，其產(chǎn)生與熱、虛、瘀密切相關(guān)，陽(yáng)熱有余，迫血妄行；氣虛不能攝血，血不歸經(jīng)；瘀阻傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，均導(dǎo)致胞宮藏瀉失約。
其主要原因在于陽(yáng)熱，然夏師認(rèn)為陽(yáng)熱僅是標(biāo)證，是在肝腎陰虛的前提下形成的，病機(jī)在于陰虛血熱，陰虛則火旺，火旺則血熱，血熱則迫血妄行。正如清·傅青主《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)水先期》所說(shuō)：“婦人有先期經(jīng)來(lái)者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰(shuí)知是腎中水火太旺乎!夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也，似宜不藥有喜。但過(guò)于有余，則子宮太熱，亦難受孕”。
夏師認(rèn)為補(bǔ)腎重建月經(jīng)周期為治本之法?；颊咴陆?jīng)紊亂日久，已無(wú)周期形成，此時(shí)治療重在經(jīng)后期滋陰養(yǎng)精，即陰長(zhǎng)期的治療及經(jīng)間排卵期的促轉(zhuǎn)化。行經(jīng)后血?？仗?，必然存在陰血不足，體內(nèi)出現(xiàn)一種“不足于血，有余于氣”的不平衡狀態(tài)。采用補(bǔ)腎調(diào)周法，經(jīng)后初期治在滋陰養(yǎng)血中，峻補(bǔ)腎陰，補(bǔ)養(yǎng)和提高癸水之陰，達(dá)到精卵的發(fā)育成熟，即前人所謂“經(jīng)后以補(bǔ)虛為主”。
方取二甲地黃湯加味，以龜板、鱉甲等血肉有情之品滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝，達(dá)到清泄陽(yáng)熱，隨著周期的后移，經(jīng)后中、末期加入補(bǔ)陽(yáng)的如菟絲子、肉蓯蓉等品，不僅有利于陰的物質(zhì)基礎(chǔ)充實(shí)，而且亦有利于陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。
接近排卵期，氣血活動(dòng)顯著，呈上行性。再加入適量紫石英、紅花等促使排卵，不僅有利于提高陰精水平，而且亦有利陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，達(dá)到排卵成功。
經(jīng)前期基礎(chǔ)體溫坡樣上升，夏師認(rèn)為與陽(yáng)水不足有關(guān)，屬陰中陽(yáng)虛，水中火熱。故出現(xiàn)納差、便溏等癥狀，治當(dāng)氣中補(bǔ)陽(yáng)，即在脾腎雙補(bǔ)中酌加鹿角片、木香、白術(shù)等品，溫補(bǔ)脾腎之氣，以使陽(yáng)旺，促使陽(yáng)長(zhǎng)至重及重陽(yáng)延續(xù)正常。
夏師針對(duì)此癥，常以健固湯合香砂六君湯取效。行經(jīng)期氣血活動(dòng)呈下行性，陽(yáng)氣下泄，讓位于陰。此時(shí)治療著重在于活血排瘀，促進(jìn)轉(zhuǎn)化順利，推動(dòng)新周期運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始。因此調(diào)經(jīng)用藥，必須符合下行性的特點(diǎn)，正如清·傅青主《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)前腹疼吐血》中所說(shuō)：“此方于補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之中，而用引血?dú)w經(jīng)之品，是和血之法，實(shí)寓順氣之法也。”
夏師常用五味調(diào)經(jīng)湯合越鞠丸加味，藥用（制）蒼術(shù)、（制）香附、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、澤蘭、紅花、茯苓、生山楂、益母草、川牛膝等，排除應(yīng)泄之經(jīng)血，蕩滌一切陳舊的有害物質(zhì)。
然而行經(jīng)期存在著初、中、末3個(gè)時(shí)期，因此行經(jīng)初期，經(jīng)血初動(dòng)，理氣為先，常于方中加入木香、烏藥、枳殼、青皮等品。經(jīng)行末期，是行經(jīng)期即將結(jié)束時(shí)期，與經(jīng)后期相連，此時(shí)殘余的經(jīng)血有待排除，而子宮沖任血海已開(kāi)始生新，且隨著行經(jīng)期的后移，生新逐漸占據(jù)主導(dǎo)，因此著重滋陰養(yǎng)血，常需在方中加入（炒）當(dāng)歸、白芍、山藥、熟地黃、（炙）鱉甲等品，為新周期陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)奠定良好的基礎(chǔ)。因勢(shì)利導(dǎo)，分期論治，順應(yīng)周期生理演變的特點(diǎn)，以達(dá)到重陽(yáng)必陰的轉(zhuǎn)化順利。
來(lái)源:《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》
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