很多中老年朋友經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)（俗稱“膝蓋”）疼痛、腫脹、僵硬，上下樓梯甚至平地走路困難，這個(gè)原因有很多，比如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)滑膜病變等，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見。接下來(lái)，同朋友們一起了解一下膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)。 一 膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造是怎樣的？ 好多膝關(guān)節(jié)疼痛的朋友到醫(yī)院尋診時(shí)，醫(yī)生多會(huì)讓做一個(gè)膝關(guān)節(jié)的X線檢查，就是下方這兩張X線片，一張正位片、一張側(cè)位片。 每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)是由3塊骨頭加上一些軟骨、韌帶等軟組織組成的。這3塊骨頭分別是股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）和髕骨（膝蓋骨）。每塊骨頭的表面有一層軟骨，軟骨富有彈性而又光滑，并且沒有神經(jīng)支配，有利于骨頭之間無(wú)痛而又圓滑的摩擦活動(dòng)；另外，在股骨和脛骨中間有兩個(gè)墊片，叫作半月板，有調(diào)節(jié)沖擊力的作用，并讓骨表面之間更貼合。在日常生活中，健康的軟骨和半月板保證我們的膝關(guān)節(jié)能夠順暢的完成各種活動(dòng)。 二 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，并非關(guān)節(jié)“感染發(fā)炎”，其實(shí)就是我們大家平時(shí)一直說的關(guān)節(jié)老化、長(zhǎng)骨刺、關(guān)節(jié)磨損、退行性關(guān)節(jié)病。由于各種原因，比如衰老、關(guān)節(jié)損傷、炎癥、肥胖、遺傳等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷、退變、剝脫，關(guān)節(jié)間隙狹窄，滑膜增生，邊緣骨贅形成等變化。 全身任何關(guān)節(jié)都可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，由于膝關(guān)節(jié)使用頻繁、活動(dòng)多、承受體重大等因素，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎更為常見。發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，活動(dòng)后疼痛加重，休息后有緩解，遇見寒冷、潮濕環(huán)境疼痛會(huì)加重。有些人平時(shí)走路還可以，但是上下臺(tái)階、起坐馬桶或椅櫈困難；有些人平時(shí)疼痛癥狀輕微，而在一個(gè)輕微的扭傷后就出現(xiàn)關(guān)節(jié)顯著的疼痛腫脹，長(zhǎng)時(shí)間不能緩解。 比如，66歲的王阿姨，平時(shí)身體沒啥毛病，就是左側(cè)膝蓋痛了5年多，時(shí)好時(shí)壞，一開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛后休息幾天就好了，平時(shí)也沒當(dāng)回事。后來(lái)上下樓梯疼痛明顯，平地上也走不遠(yuǎn)了，還變成了羅圈腿，最近半年關(guān)節(jié)疼痛更明顯，有時(shí)晚上睡覺也疼，這樣就很少出家門，生活影響很大。1月前到醫(yī)院檢查，拍X線片看到膝關(guān)節(jié)已經(jīng)明顯退變，縫隙變窄，磨損嚴(yán)重，骨質(zhì)增生。 三 得了膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì) 身體有什么影響？ 對(duì)于中老年朋友來(lái)說，膝骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)慢性、逐步進(jìn)展性的疾病，就跟糖尿病、高血壓類似，難以除根，需要平時(shí)加以控制。而從另一方面講，膝骨關(guān)節(jié)炎不會(huì)像惡性腫瘤一樣，危及生命。但是，得了膝骨關(guān)節(jié)炎，需要朋友們改變一些日常的生活與活動(dòng)方式，否則，它會(huì)逐步發(fā)展到疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)變形，給身體、與心里帶來(lái)越來(lái)越大的影響。 我們都知道“生命在于運(yùn)動(dòng)”，一旦膝骨關(guān)節(jié)炎變得嚴(yán)重， 1 它將限制日?；顒?dòng)，直接影響睡眠休息、買菜、做飯、散步、旅游等，老年朋友們難以享受退休生活； 2 持續(xù)的疼痛與活動(dòng)受限，會(huì)帶來(lái)消極負(fù)面情緒、心里壓抑，甚至抑郁； 3 由于活動(dòng)受到限制，肌肉力量減弱、身體平衡與反應(yīng)能力下降，加重并存的骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖以及心血管等問題，影響身體長(zhǎng)期壽命。 四 得了膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng) 該怎么治療呢？ 一般而言，醫(yī)生會(huì)根據(jù)膝關(guān)節(jié)退變的不同程度，建議不同的治療方案；這通常還要結(jié)合年齡、癥狀、個(gè)人要求等方面綜合考慮。 首先是保守治療，適用于那些年齡較輕、關(guān)節(jié)疼痛不明顯或容易控制、關(guān)節(jié)軟骨退變輕、以及對(duì)生活質(zhì)量要求不高的病友。希望通過保守治療，能夠改善癥狀，維持或延緩關(guān)節(jié)退變。相關(guān)手段包括， 1 改變生活、運(yùn)動(dòng)方式，來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)； 2 對(duì)于關(guān)節(jié)退變輕者，可選擇性嘗試口服氨基葡萄糖類營(yíng)養(yǎng)品，嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉； 3 在癥狀急性期，減少活動(dòng)量，口服或外用一些對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類消炎止痛藥物，也可嘗試關(guān)節(jié)腔“封閉”（注射糖皮質(zhì)激素）來(lái)緩解癥狀。如果膝骨關(guān)節(jié)炎逐步發(fā)展，通過保守措施不能夠有效緩解的話，那么要考慮手術(shù)治療了。 五 膝骨關(guān)節(jié)炎朋友們應(yīng)該 如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)呢？ 1 改變活動(dòng)方式，適當(dāng)使用手杖；理療、注意保暖；選擇合適的鞋子；控制體重，超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 2 不推薦的鍛煉方式包括： (1)爬山、爬樓等類似運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大的壓力，會(huì)加速關(guān)節(jié)磨損； (2)半蹲、深蹲、蹲起鍛煉等，這些姿勢(shì)均會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的壓力，尤其對(duì)髕股關(guān)節(jié)不利； (3)長(zhǎng)時(shí)間的站立、長(zhǎng)距離行走與長(zhǎng)跑； (4)一些急停、急跳動(dòng)作較多的運(yùn)動(dòng)，如籃球、羽毛球等； (5)久坐、臥床等，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)可引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，疼痛反而會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)功能也會(huì)逐步下降。 3 鼓勵(lì)病友們?cè)卺t(yī)生指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式。通常包括， (1)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，盡量到最大角度，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度； (2)肌肉力量鍛煉：鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群，尤其是股四頭肌的力量，可使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，比如平臥位進(jìn)行勾腳直抬腿。 (3)耐力鍛煉：游泳和騎自行車是最常用的。 六 到什么程度需要手術(shù)治療？ 手術(shù)的目的是提高活動(dòng)水平、改善生活質(zhì)量，能夠從事日常生活，實(shí)現(xiàn)旅游、舞蹈和一些體育活動(dòng)的能力。如果病友們得了膝骨關(guān)節(jié)炎，一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，對(duì)生活質(zhì)量影響明顯，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查證實(shí)膝關(guān)節(jié)退變確實(shí)比較嚴(yán)重，就要考慮膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療。 七 需要進(jìn)行什么樣的手術(shù)？ 膝骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療有多種方式。通常，醫(yī)生會(huì)考慮年齡、癥狀、病變程度等方面，為病友們選擇個(gè)體化的方式。有時(shí)采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)絞鎖的半月板、游離體或滑膜組織；有時(shí)對(duì)于年輕病友，采用截骨矯形的方式來(lái)矯正彎曲的關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)的承重方式；有時(shí)對(duì)于部分磨損的關(guān)節(jié)，采用局部修補(bǔ)的方式（單髁置換）來(lái)處理；有時(shí)需要采用關(guān)節(jié)表面置換的方式來(lái)替換磨損嚴(yán)重的軟骨面，為膝關(guān)節(jié)提供新的摩擦面。
作者：上海九院 骨科 于德剛
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