希望所有患者都能告別疼痛。
股骨頭壞死是骨科的一種常見病、多發(fā)病，也是人們耳熟能詳?shù)囊环N疾病。今天上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的劉萬軍主任來講一講這種疾病。
劉萬軍
什么是股骨頭壞死呢？
股骨頭壞死，又稱缺血性壞死或無菌性壞死，是指股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡并影響修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。
股骨頭壞死是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的最常見原因。
股骨頭壞死是怎么造成的呢？
股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。前者主要是由股骨頸骨折等髖部外傷愈合不良引起，后者主要是因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用、慢性酒精中毒等引起。
股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)可總結(jié)為以下三點(diǎn)：
疼痛
2
關(guān)節(jié)僵直及活動受限
3
跛行
股骨頭壞死是如何檢查診斷的？
典型的股骨頭壞死的診斷要基于病史、癥狀以及輔助檢查的結(jié)果。
病史
例如創(chuàng)傷性股骨頭壞死多有股骨頸骨折、股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位病史，而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的最常見誘因即為使用糖皮質(zhì)激素和酗酒。
此外，與股骨頭壞死相關(guān)的病史可能還包括：鐮刀細(xì)胞性貧血、妊娠、紅斑狼瘡、高脂血癥、凝血功能異常等。
2
輔助檢查
股骨頭壞死有哪些治療方式
股骨頭壞死的治療方法主要有手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種。
股骨頭壞死的手術(shù)治療，可分為保頭手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
保頭手術(shù)
保頭的適應(yīng)癥主要適合中青年股骨頭壞死患者，股骨頭壞死范圍大但未塌陷，或股骨頭塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)，常用術(shù)式包括髓芯減壓、多孔金屬棒植入術(shù)、腓骨支撐術(shù)、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)、游離髂骨瓣植入術(shù)等，最近幾年還比較流行自體干細(xì)胞移植。
各種保頭手術(shù)做法不同，例如植骨手術(shù)是通過清除壞死骨，然后植骨，促進(jìn)骨壞死的修復(fù)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)展，推遲甚或避免人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
此外，根據(jù)手術(shù)方法不同又可將保頭手術(shù)分為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)，但所有的手術(shù)的目的都是為了阻止髖關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展，使關(guān)節(jié)保持相對正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。
2
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
其理想的手術(shù)適應(yīng)癥是中老年股骨頭壞死晚期患者，此時關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限，只有通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能獲得滿意的療效。
由于年輕患者活動量大，人工關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，壽命有限，手術(shù)通常不用于青年。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過康復(fù)訓(xùn)練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動水平。術(shù)后要注意避免假體脫位（如避免蹺二郎腿），避免屈髖超過90°（如避免蹲便），避免做劇烈運(yùn)動，避免過度旋轉(zhuǎn)患肢等。
非手術(shù)治療在Mont MA等的治療建議中，被歸類為證據(jù)不足，但其作為補(bǔ)充治療方式，值得嘗試。這里大致介紹如下：
生活方式改變
2
藥物治療
3
生物物理治療方式
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