【健康談】
作者：孫寧玲（北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任）
患上高血壓需要降壓，是多數(shù)人都知道的事情，但與控制血壓同等重要的心率管理，卻常常被人們忽視。研究證實(shí)，高血壓患者心率過(guò)快，會(huì)大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)前，我國(guó)有高血壓患者2.7億人。許多患者都知道，140/90毫米汞柱是高血壓控制的達(dá)標(biāo)線，也知道減少鹽的攝入有利于血壓管理，但是對(duì)于心率的管理卻知之甚少。甚至很多人完全不知道，每次測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)上顯示出的心率數(shù)值有什么用。
讓高血壓防治知識(shí)走進(jìn)基層。陳彬攝/光明圖片
孫寧玲：兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員及中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席、常務(wù)理事等。她主要從事心血管高血壓及相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作，同時(shí)主持多項(xiàng)高血壓及相關(guān)疾病流行病學(xué)研究。她還擔(dān)任《中華高血壓雜志》《中華老年心腦血管病雜志》以及《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志》副主編，《中華心血管病雜志》《中國(guó)循環(huán)雜志》《中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》等雜志的編委及常務(wù)編委。
心率過(guò)快加大死亡風(fēng)險(xiǎn)
一般情況下，脈搏和心率是一致的，而心率加快，則有可能是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮。交感神經(jīng)興奮同高血壓是互為因果的關(guān)系——心率過(guò)快，發(fā)生高血壓的概率就高，而血壓高也會(huì)造成心臟功能的損害，從而使心率加快。
對(duì)高血壓患者而言，心率管理與血壓管理都很重要。當(dāng)心率超過(guò)每分鐘80次，就應(yīng)當(dāng)引起警惕并進(jìn)行管理。但生活中，高血壓患者往往忽視對(duì)心率的監(jiān)測(cè)，甚至很多患者并不知道心率過(guò)快的危害。事實(shí)上，高血壓患者心跳越快，冠心病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，這也是為什么血壓計(jì)除了測(cè)量血壓值外，還顯示心率的數(shù)值。
哪些患者需要格外注意
目前，我國(guó)30%以上的高血壓患者的心率超過(guò)每分鐘80次，這類(lèi)患者常見(jiàn)于中青年。換句話說(shuō)，中青年血壓增高者常伴交感過(guò)度激活，主要表現(xiàn)為心率增快，這些患者的特點(diǎn)是在焦慮和緊張的情況下心率增快更為明顯。除此之外，肥胖和生活方式不良的人群，其心率也快于其他人。
對(duì)于普通高血壓患者而言，當(dāng)其心率超過(guò)每分鐘80次時(shí)，就需要進(jìn)行心率管理。而高血壓合并冠心病或心力衰竭的患者，心率超過(guò)每分鐘70次時(shí)，就必須進(jìn)行心率干預(yù)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者的心率達(dá)標(biāo)，可大大減少猝死、心肌梗死、腦卒中等惡性事件的發(fā)生，同時(shí)可有效提高患者生活質(zhì)量。因此，中青年高血壓患者及高血壓合并冠心病或心力衰竭的患者，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注自身的心率變化，定期監(jiān)測(cè)。
干預(yù)應(yīng)雙管齊下
對(duì)于高血壓患者的心率管理，可以通過(guò)生活方式和藥物兩種方式同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
生活方式方面，首先，患者要做到合理膳食，堅(jiān)持限鹽、限酒、少吃快餐等。其次，患者需要進(jìn)行規(guī)律性的體育活動(dòng)，既可以是做家務(wù)，也可以是各種運(yùn)動(dòng)。最后，無(wú)論是面對(duì)生活還是工作，都應(yīng)保持平和的心態(tài)，減少情感上的刺激。
在藥物選擇上，患者不需要在降壓藥之外選擇其他降心率的藥物。目前的降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑這五類(lèi)常規(guī)一線藥物，每個(gè)一線藥物都有其優(yōu)先的適應(yīng)癥。一些β受體阻滯劑是目前最常用的減慢心率的降壓藥，這類(lèi)藥物在控制血壓的同時(shí)，可有效抑制交感過(guò)度激活，并在整個(gè)心血管疾病鏈防治中扮演著不可或缺的角色。同時(shí)，對(duì)于高血壓合并心絞痛的患者而言，β受體阻滯劑還能有效緩解心絞痛癥狀。
延伸閱讀
是不是心率越慢，壽命就越長(zhǎng)
曾有消息稱，心率越慢，壽命就越長(zhǎng)。例如倉(cāng)鼠的心率每分鐘可達(dá)500次，平均壽命僅兩歲左右，而能活到近200歲的烏龜，其心率每分鐘只有6次。因此，很多人誤認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)會(huì)加速心跳，損害健康，想要長(zhǎng)壽就得靜養(yǎng)，心率慢些為好。
那么，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群真的比不運(yùn)動(dòng)的人群壽命短嗎？
事實(shí)上，這里面忽略了一個(gè)重要概念，就是無(wú)論心率快慢，都是要在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。正常人的靜息心率在每分鐘60次～每分鐘100次，在這個(gè)范圍內(nèi)，心率慢些的確更好。通常運(yùn)動(dòng)員的心率比一般人低，這種現(xiàn)象稱為“運(yùn)動(dòng)員心臟”，是心肌功能強(qiáng)大的表現(xiàn)。普通人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間鍛煉后，隨著心肺功能增加，靜息心率也會(huì)降低。因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，帶來(lái)的益處顯而易見(jiàn)。
胖瘦不同，血壓計(jì)的選擇一樣嗎
高血壓患者的日常管理是基于客觀可靠的血壓值進(jìn)行的，只有規(guī)范的血壓測(cè)量才能得出客觀的血壓值。否則，在存有偏差的血壓值下進(jìn)行血壓管理就會(huì)有損健康。
建議高血壓患者根據(jù)自己的體型選擇更適合自己的血壓計(jì)。比如體型偏胖的患者，如果血壓計(jì)的袖帶過(guò)小、過(guò)短，測(cè)得的血壓數(shù)值往往比真實(shí)值偏高。因此，上臂粗或肱二頭肌發(fā)達(dá)者，需要使用更長(zhǎng)更寬的袖帶來(lái)壓迫肱動(dòng)脈，以免血壓數(shù)值產(chǎn)生偏差。
對(duì)于血壓未達(dá)標(biāo)者，最好每天早晚各測(cè)量血壓1次，每次測(cè)量3遍。測(cè)量時(shí)，患者應(yīng)保持安靜，不講話，不活動(dòng)，每次連續(xù)測(cè)量血壓3遍，每遍間隔1分鐘，取后兩遍血壓的平均值，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量血壓數(shù)值往往偏高。對(duì)于血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者，仍需要每周測(cè)量一次并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，以減少心血管事件的發(fā)生。
面對(duì)上億的高血壓患病人群，一些企業(yè)為了追求利益，不惜打著“科學(xué)”的幌子，宣傳和推行偽科學(xué)，使用各種招數(shù)推銷(xiāo)自己所謂的“產(chǎn)品”，欺騙老百姓，尤其是老年人。高血壓治療都有哪些騙術(shù)？掃描二維碼，關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“隨身醫(yī)”,權(quán)威專家為您釋疑解惑。
《光明日?qǐng)?bào)》（ 2016年08月13日 10版）
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