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T₄和T₃釋放過(guò)多的一過(guò)性甲亢

  提要：

      一過(guò)性甲亢的臨床過(guò)程分為4期

      亞急性甲狀腺炎(肉芽腫性甲狀腺炎)

          確診方法

          臨床表現(xiàn)

          病理學(xué)征象

          甲狀腺毒癥伴攝碘率明顯降低者的診斷范圍

          甲狀腺攝碘率的決定因素

        亞甲炎的鑒別診斷

          亞甲炎治療   

      無(wú)痛性甲狀腺炎(淋巴細(xì)胞性亞甲炎)

    產(chǎn)后甲狀腺炎

 甲狀腺濾泡炎癥破壞、釋放T₄和T₃過(guò)多的一過(guò)性甲亢包括：①肉芽腫性亞甲炎(疼痛型亞甲炎)。②無(wú)痛型亞甲炎(淋巴細(xì)胞性亞甲炎)，產(chǎn)后甲狀腺炎常常屬于無(wú)痛性亞甲炎。③橋本慢性甲狀腺炎呈亞急性濾泡破壞者。

一、一過(guò)性甲亢的臨床過(guò)程分為4期

    1．一過(guò)性甲亢期，原因是濾泡破壞、釋放儲(chǔ)備的T₄和T₃，血T₄和T₃水平升高。

    2．濾泡破壞過(guò)程逐漸停止，血中高水平T₄和T₃經(jīng)代謝消耗，血T₄和T₃水平逐漸降為正常。成為一過(guò)性甲狀腺功能正常期。

    3．由于大量濾泡破壞，在濾泡修復(fù)前呈現(xiàn)一過(guò)性甲減期。

    4．濾泡修復(fù)所依賴(lài)的濾泡支架尚健全者，濾泡能夠修復(fù)，甲狀腺功能能夠恢復(fù)正常(圖20—6)。

圖20—6  一過(guò)性甲亢的臨床過(guò)程的4期

    安靜性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎病程的4個(gè)時(shí)期(甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能正常期、甲減期、恢復(fù)期)。模式圖顯示4個(gè)時(shí)期的：血T₃，T₄，和TSH濃度，以及甲狀腺攝碘率的變化。在甲低期，T₄和T₃曲線分裂開(kāi)，表示僅40％病例發(fā)生甲減。在恢復(fù)期，T₃曲線分裂，表示15％病例呈一過(guò)性血T₃升高(仿Woolf PD)

    容易混淆的是，缺碘地區(qū)攝人過(guò)多碘可致碘誘發(fā)的Craves病，簡(jiǎn)稱(chēng)碘甲亢。不缺碘或富碘地區(qū)應(yīng)用胺碘酮治療心房纖顫，可引起“碘甲減”，伴反T₃升高。碘甲亢伴彌漫性甲腫者TSH受體抗體常陽(yáng)性，伴結(jié)節(jié)甲腫者則TsH受體抗體可陰性。盡管碘甲亢時(shí)放射

碘攝取率也降低，但尿碘升高，病史呈現(xiàn)攝人過(guò)多碘。

產(chǎn)后甲狀腺病可分為4種

    見(jiàn)圖20—5：①一過(guò)性甲狀腺毒癥。②甲狀腺濾泡破壞所致甲狀腺毒癥→甲狀腺功能減退→甲功恢復(fù)。③永久性甲狀腺毒癥，多為Graves病復(fù)發(fā)。④產(chǎn)后甲狀腺功能一直正常。

圖20—5  產(chǎn)后甲狀腺功能的4種狀態(tài)(仿AminoN)