內(nèi)分泌科 劉小芳
2021年12月27日，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科高志強博士給內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員分享了他從北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修帶回來的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）外科治療新技術(shù)——周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)。目前全球已有4萬多名患者接受了這種手術(shù)治療，我國周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)已經(jīng)起步。
糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中發(fā)生率高達(dá)60％以上。 主要臨床表現(xiàn)是雙側(cè)肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失，包括典型的“手套、襪子樣”感覺障礙，夜間加重，一般下肢重于上肢。皮膚汗少、干燥、增厚。肌無力、肌萎縮導(dǎo)致手腳變笨拙，精細(xì)動作變差。由于腳底對路面感覺變差，平衡力下降，易于跌跤摔倒，加之手腳傷口抗感染能力和愈合能力下降，往往導(dǎo)致難以愈合的潰瘍甚至截肢。
一般認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是緩慢進(jìn)展、不可逆的，防治困難。內(nèi)科治療以控制血糖、對癥治療（止痛）、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，缺乏特異性有效治療。對肢體感覺缺失無有效治療方法，只能盡量避免軟組織損傷以免導(dǎo)致連鎖性嚴(yán)重后果。至今內(nèi)科保守治療被認(rèn)為不能阻止糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的進(jìn)展，只能暫時緩解癥狀。
高志強博士介紹：最近的醫(yī)學(xué)研究表明，在腕、肘、膝外側(cè)、內(nèi)踝、足背等處存在特定的解剖生理狹窄，糖尿病患者由于代謝及血管因素導(dǎo)致周圍神經(jīng)（如上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、下肢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等）腫脹變性，腫脹的神經(jīng)在狹窄處受到卡壓導(dǎo)致神經(jīng)病變加重形成惡性循環(huán)是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的重要致病因素。我們形象的稱之為“隧道”理論。在肢體解剖生理狹窄處神經(jīng)受壓是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的重要致病因素。美國霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科Dellon教授率先提出可以應(yīng)用周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）并在動物試驗中得到證實。該手術(shù)切口根據(jù)不同患者病變部位進(jìn)行個體化選擇，每處切口僅數(shù)公分長。下肢一般位于膝外側(cè)、內(nèi)踝、足背，上肢位于腕、肘，手術(shù)在全麻下無痛進(jìn)行。術(shù)中利用神經(jīng)外科顯微鏡精準(zhǔn)解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對病變神經(jīng)的卡壓。該手術(shù)具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點。周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果總體來說，術(shù)后85％以上患者癥狀明顯緩解。治療足底部感覺障礙及足部疼痛總有效率為80%，上肢感覺障礙的緩解率接近100%，降低了與之有關(guān)的骨折發(fā)生率，另一方面有效預(yù)防了潰瘍和截肢的發(fā)生。
由此可見，周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的技術(shù)將在臨床上發(fā)揮重要的作用，為患者帶來希望之光。內(nèi)分泌科糖尿病周圍神經(jīng)病變MDT團(tuán)隊（神經(jīng)外科、血管外科、B超室等）致力于疾病的預(yù)防和治療，科室積極開展圍手手術(shù)期血糖管理，依托先進(jìn)的胰島素泵及院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)，不斷采取行之有效的治療技術(shù)，保持科室及醫(yī)院的快速發(fā)展，為人民的健康保駕護(hù)航。
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