作者介紹：朱毅，醫(yī)學博士，上海市針灸經(jīng)絡研究所
許多疾病都伴有疼痛，治療疼痛是醫(yī)師們面對的共同難題。而中國醫(yī)師治療疼痛有悠久的歷史。兩千多年前的醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》已記載許多治療疼痛的理論和方法。《素問·舉痛論》篇第三十九曰：
寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。
說明疼痛是由于氣血運行障礙所致。針灸治療疼痛具有方法簡便易行、有效而無毒副反應等優(yōu)點，既可單獨使用治療各種急慢性疼痛，又可成為綜合治療的一部分。
對疼痛的辨證方法有多種，主要有按疼痛部位辨證和按疼痛性質(zhì)辨證。
根據(jù)疼痛部位可判斷疼痛與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系，將疼痛分為頭痛、頸項痛、脅肋痛、胸痛、腹痛、腰背痛、四肢痛和五官痛等。
按疼痛性質(zhì)辨證，基本上可把疼痛分為虛實、寒熱、氣血三個方面。
治療的大原則
調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡和調(diào)理氣血
而臨床上針灸取穴可按辨證取穴，也可按辨經(jīng)取穴，有時亦可辨證與辨經(jīng)取穴相結(jié)合。
（附：疼痛程度的主觀感覺可用VAS（Visual AnalogueScale）標尺來評定，0為無痛，10為劇烈疼痛。標尺上有一可滑動的標桿，患者能看到的是標尺背面的表情符號，代表著從無痛到疼痛的不同階段，病人可以根據(jù)自己的主觀感覺，將標桿滑動至一定位置；標尺的正面，有著這一位置對應的具體分值。如下圖）
以頭痛為例，針刺治療頭痛以辨經(jīng)取穴與辨證取穴相結(jié)合，尤以辨經(jīng)取穴為主。
到達頭部的經(jīng)絡主要有：
督脈（到達項部及頭頂）
足厥陰肝經(jīng)（到達頭頂部）
足少陽膽經(jīng)（到達顳部即頭部兩側(cè)）
足陽明胃經(jīng)（到達前額部）
足太陽膀胱經(jīng)（到達枕部即后腦勺）
依據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”的原則，在辨經(jīng)取穴中
頭頂痛可取百會（督脈經(jīng)穴）、太沖（足厥陰肝經(jīng)腧穴）等穴；
顳部痛（頭部兩側(cè)痛）可取風池（足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴）、率谷（足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴）、中渚（足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴）等穴；
前額痛可取頭維（足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴）、合谷（足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴）等；
枕部痛可取風府（督脈經(jīng)穴）、通天（足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴）、天柱（足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴）、后溪（八脈交會穴之一，通督脈）等穴。
在辨證取穴中
頭痛屬中寒者，可取風府、列缺、外關(guān)等；
屬于陰虛而肝陽上亢者，可取百會、太溪、腎俞、行間等；
屬腎氣虛者，可取百會、關(guān)元或氣海等；
屬胃熱或肝膽火盛者，可取頭維、內(nèi)庭、風池、率谷、丘墟、太沖等；
屬痰濕中阻可取頭維、中脘、豐隆等；
兼見氣虛可取百會、足三里、氣海、關(guān)元等。
（穴位具體位置，可參見：
選穴的原則還包括近取、遠取和隨癥取穴3種方法。
近取指選取病痛的局部和鄰近部的穴位，“以痛為俞”；
遠取指在病痛的遠隔部選穴，在急性頭痛時單取遠隔部的穴位會有校驗，但是更多的時候遠隔部的穴位是作為局部取穴的補充用穴，兩者結(jié)合而能收到更好的療效；
隨癥取穴指針對癥狀的取穴以及不同的醫(yī)家在實踐中發(fā)現(xiàn)的一些經(jīng)驗用穴，本文不作詳細討論。
三者應用時可分可合。
近取的穴位如頭部的百會、風府、頭維、率谷、風池、通天等尤其重要，涉及督脈、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)，將整個頭部從巔頂?shù)角邦~、兩側(cè)及后腦勺都涵蓋了，無論辨經(jīng)取穴或是辨證取穴都離不開這些穴位。詳見慈勇健康 月 日的“實用頭部腧穴介紹”。
而特殊的頭皮針的選穴是另一種理論體系，以中醫(yī)的全息思想作為依據(jù)，即認為部分可以反映整體，通過部分即可以治療整體各部分的疾患，如耳穴即是全息思想的一種體現(xiàn)，頭皮針亦如是。頭皮上的不同部位代表著人體各個不同部位，應用之可以治療全身的疾患，當然用之治療頭痛有更方便快捷的效果
附：頭部針刺使用的針具通常為1寸至1寸半的毫針，針刺方法為沿著頭皮刺入穴位（平刺），一般為淺刺，有經(jīng)驗的針灸醫(yī)生的正規(guī)操作基本沒有疼痛，穴位處可有酸脹感或者沒有明顯感覺。
——節(jié)選及改編自朱毅博士學位論文“也論針灸之道及臨床研究實踐”（2009.12）
（上圖為朱毅醫(yī)生所拍）
參考文獻
【1】陳漢平陳及靈.影響針灸作用的若干因素?，F(xiàn)代中醫(yī)藥應用與研究大系·針灸.上海中醫(yī)藥大學出版社，1995
【2】陳漢平.針灸作用與人體反應性.上海針灸雜志，1997，16（1）：42
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