陳以國(guó)
第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家
經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師
遼寧省名中醫(yī)
沈陽(yáng)市優(yōu)秀名中醫(yī)
博士生導(dǎo)師
二級(jí)教授
從列缺穴至“頭項(xiàng)尋列缺”的總結(jié)與思考
主講人：趙越
列缺穴屬于手太陰肺經(jīng)，出自《靈樞·經(jīng)脈》，有“去腕上一寸五分”的定位法，又名“童玄”。該穴是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，通于任脈。列，是指“分解”；缺是“器破”；列缺指“天閃”，古代稱閃電。肺臟位于胸中，居五臟六腑之上，象征“天”。手太陰肺經(jīng)從此穴分支，而別通手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈，脈氣由此別裂而去，像是天庭的裂縫。
本穴氣血走向有三支：第一支經(jīng)水流向任脈。第二支經(jīng)水流向大腸經(jīng)，《素問》曰：實(shí)則手銳掌熱，瀉之。虛則欠?，則便遺數(shù)，補(bǔ)之。直行者謂之經(jīng)，旁出者謂之絡(luò)，手太陰之支，從腕后直出次指內(nèi)廉出其端，是列缺為太陰別走陽(yáng)明之路。第三支經(jīng)水循肺經(jīng)主干道而下行于經(jīng)渠穴。列缺穴的作用是將肺經(jīng)經(jīng)水分穴流于任脈、大腸經(jīng)。 列缺穴配伍較靈活多變，文獻(xiàn)亦多有記載?！肚Ы鸱健罚骸傲腥薄⒑笙?、少澤、前谷主瘧寒熱”；《針灸大成》:“列缺、心俞、神門、少海復(fù)刺中脘、三里治健忘失記，列缺、沖陽(yáng)治偏風(fēng)，列缺、經(jīng)渠、太淵治掌中熱，列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風(fēng)門、肝俞治咳血。”
“頭項(xiàng)尋列缺”是四總穴歌中的一句，告訴我們列缺有遠(yuǎn)治作用，但手太陰肺經(jīng)起于“中府”止于“少商”，未上行至頭項(xiàng)部。并且中醫(yī)陰陽(yáng)認(rèn)為背為陽(yáng)前為陰，那頸部為陰，項(xiàng)部為陽(yáng)。太陰經(jīng)怎樣走到項(xiàng)部頭部？
列缺穴治療頭痛在很多文獻(xiàn)中都有記載，如《席弘賦》中：“列缺頭痛及偏正” ，《靈光賦》 中：“偏正頭痛瀉列缺” ，《天星十二穴治雜病歌》說列缺：“善療偏頭患” ，以上都說明了列缺可治頭項(xiàng)疼痛等癥。不過在臨床上有時(shí)用列缺穴治療頭項(xiàng)痛不能取得滿意療效， 分析認(rèn)為主要注意以下兩點(diǎn)：第一，關(guān)于“頭項(xiàng)尋列缺” 的正確理解。 目前對(duì)此眾說紛壇，但僅從經(jīng)絡(luò)循行方面將列缺與頭項(xiàng)部聯(lián)系不免稍顯牽強(qiáng)，手太陰肺經(jīng)循行不經(jīng)過頭項(xiàng)部，相表里的大腸經(jīng)也只是經(jīng)過肩前交于大椎穴，循頸旁上于頭面齒旁，列缺為絡(luò)穴可溝通表里經(jīng)，因此可以說列缺有治療頭面部疾患的作用，但手陽(yáng)明大腸經(jīng)與項(xiàng)部無(wú)直接聯(lián)系，因而無(wú)從解釋列缺可治療項(xiàng)部疾病的說法，不能完全從經(jīng)脈循行的角度去解讀“頭項(xiàng)尋列缺”。從對(duì)沖經(jīng)的理論就可以解讀“頭項(xiàng)尋列缺”。因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)過頭頂正中旁開1.5寸和項(xiàng)部正中旁開1.3寸處，膀胱經(jīng)和肺經(jīng)又是對(duì)沖經(jīng)，對(duì)沖經(jīng)的氣血是互注的，絡(luò)穴可以治療對(duì)沖經(jīng)的痛癥，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，因此本穴可治膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行受阻引起的頭痛及項(xiàng)部疼痛，如果頭項(xiàng)痛不發(fā)生在膀胱經(jīng)上，就不能僅用本穴治療。比如取懸鐘穴治風(fēng)池穴下方的項(xiàng)部強(qiáng)痛，分別取外關(guān)穴和支正穴治療三焦經(jīng)和小腸經(jīng)氣血運(yùn)行受阻引起的項(xiàng)痛，所以要分經(jīng)辨證應(yīng)用“頭項(xiàng)尋列缺”。
子午流注圖
1
金師兄 列缺一穴，既為手太陰經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴通于任脈，故對(duì)“頭項(xiàng)尋列缺”的理解應(yīng)建立在手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)和任脈之上。頭項(xiàng)之位，皆屬陽(yáng)位。而頭者，“清陽(yáng)之府”、“諸陽(yáng)之會(huì)”、五臟之精血、六腑之清氣皆上注于此。無(wú)論虛實(shí)，痰、濕、淤、阻，或發(fā)為頭暈、或?yàn)轭^痛、項(xiàng)強(qiáng)，但總而言之歸為清陽(yáng)不升，脈絡(luò)拘急。肺者，一主宣發(fā)肅降，二主通調(diào)水道為水之上源，三則主制節(jié)；大腸，一為傳導(dǎo)之官，二則主津。曾有“提壺揭蓋”之法通肺氣利小便，所以我覺得也有通降大腸之氣升清陽(yáng)之功以治頭項(xiàng)。再則，肺為水之上源，而大腸主津，更可調(diào)節(jié)水液輸布，既緩經(jīng)絡(luò)拘急不利，又去濕邪以復(fù)清陽(yáng)上注頭竅之用。好比“列缺”之意：“雷電之神，有通上徹下之能，人或巔頂有陰沉郁痛之疾，則頭重目眩。刺本穴可使清爽，猶霹靂行空陰霾消散，而天朗氣清矣?！薄鹅`樞·九針論》也更是指出“天者，陽(yáng)也，五臟之應(yīng)天者肺，肺者，五臟六腑之蓋也”。
2
荊師姐
1、列缺主治病的補(bǔ)充：列缺可以治療落枕。方法：取患側(cè)列缺，向上斜刺，深約0.3-0.5寸，強(qiáng)刺激，并囑患者適當(dāng)活動(dòng)頸部，每次5-10分鐘，不留針。摘自《浙江中醫(yī)雜志》。
2、手陽(yáng)明大腸經(jīng)與督脈交于大椎穴，督脈經(jīng)過項(xiàng)部，列缺治療表里兩經(jīng)病證，因此也可以解釋“頭項(xiàng)尋列缺”。
3
史同學(xué)
問
為什么絡(luò)穴可以治療對(duì)沖經(jīng)的痛癥？
答
引入納絡(luò)法，是將時(shí)間與絡(luò)穴結(jié)合運(yùn)用的針灸療法，此法用治一些痛癥的療效較好。取穴：將十二地支配屬十二經(jīng)脈，以絡(luò)穴辨證確定病變所在經(jīng)脈，由此找出與之相對(duì)應(yīng)的治療經(jīng)脈。
4
丁同學(xué)
問
可不可以用全息理論解釋“頭項(xiàng)尋列缺”？
答
全息理論在中醫(yī)應(yīng)用廣泛，早于西方人的認(rèn)知，“頭項(xiàng)尋列缺”很有可能是古人取象比類，根據(jù)全息理論來(lái)創(chuàng)立的治法。眾所周知列缺穴正處于橈骨莖突，如果我們將橈骨看做一個(gè)人體，那么列缺所在位置就可以代表頭部。如果將手與橈骨連起來(lái)作為人的整體來(lái)看，橈骨莖突正處于項(xiàng)部。而且中醫(yī)里的全息理論應(yīng)用廣泛，古人的耳穴、彭老的眼針以及陳師的鎖骨針都是基于全息理論，并且這些療法在臨床中應(yīng)用廣泛效果明顯。所以說“頭項(xiàng)尋列缺”很有可能是古人通過取象比類來(lái)思考而創(chuàng)立的。這也只是一個(gè)粗略的想法，在文獻(xiàn)庫(kù)中也只能搜索到一篇上世紀(jì)九十年代關(guān)于橈骨全息方面的簡(jiǎn)短報(bào)道，所以在目前學(xué)術(shù)領(lǐng)域尚為空白，可待進(jìn)一步研究與討論。
5
孫師姐
問
列缺為什么向上刺？
答
1、從奇經(jīng)八脈的思考角度，列缺對(duì)于上焦的緊張可以起到緩和的效果。如果瀉法用的好，對(duì)于肩膀緊張，上焦氣滯，上焦緊張具有很好的療效。
2、因?yàn)榱腥敝委燁^項(xiàng)部疾病，向上刺實(shí)際就是向著頭項(xiàng)部的方向刺，使針感上達(dá)于頭面。
6
劉師姐
從本周師生侃穴主講篇中“列缺穴的作用是將肺經(jīng)經(jīng)水分穴流于任脈、大腸經(jīng)”引發(fā)的思考。跟師出診曾遇一老年女患者，平素有遺尿癥狀，老師囑患者及家屬按揉列缺穴。列缺屬手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，通于任脈。任脈起于胞中為經(jīng)絡(luò)之海，有總?cè)侮幗?jīng)的作用，可使腎氣充足，膀胱經(jīng)制約有權(quán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)尿液代謝的目的。但從另一角度，列缺屬肺經(jīng)穴，肺可通調(diào)水道，故能治療遺尿?！爸T孔穴之名皆有深意”，那么肺經(jīng)上的經(jīng)渠穴、太淵穴的偏旁部首皆有水，是否也有調(diào)節(jié)水液代謝的作用呢？值得我們?nèi)蘸蟾嗟挠^察與思考。
7
沈師姐
從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的臟腑角度看，肺主宣發(fā)肅降，功能有二，一是宣發(fā)，二是肅降。當(dāng)頭面部急性紅腫熱痛的時(shí)候，人體意識(shí)思維及氣血都會(huì)向上涌，就像我們所說的氣血上升過度，肺的肅降功能下降，宣發(fā)太過，此時(shí)使用針尖向上的瀉法，瀉肺可使宣發(fā)太過的氣血下降，所以治療時(shí)只要是急性頭面部病證都可以用列缺穴，但是治病應(yīng)求本，急則治其標(biāo)，緩則治其本，隨后應(yīng)調(diào)之以方藥及其他針灸配穴。
8
安師姐
問
列缺治遺尿的機(jī)理是什么？
答
《景岳全書·遺尿》云：“治水者，必須治氣，治腎者必須治肺?！薄吨T病源候論·遺尿候》云：“遺尿者，此膀胱虛冷，不能約于水故也?！笨梢娺z尿與肺脾及膀胱功能失調(diào)密切相關(guān)。一方面由于肺氣虛導(dǎo)致“上虛不能治下”，肺氣虛不能約束水道而致遺尿，通過針刺列缺調(diào)節(jié)肺主氣及通調(diào)水道的功能。另一方面是提到的對(duì)沖經(jīng)，肺與膀胱是時(shí)辰對(duì)沖之經(jīng)脈，二者經(jīng)脈間氣血相互輸注，從而達(dá)到針刺列缺使兩經(jīng)脈陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)。再者《素問》中言列缺：實(shí)則手銳掌熱，瀉之。虛則欠?，則便遺數(shù)，補(bǔ)之。
9
王師兄
問
“對(duì)沖經(jīng)”理論在臨床治療中對(duì)穴位配伍的指導(dǎo)意義以及具體應(yīng)用？
答
“對(duì)沖經(jīng)”是一位當(dāng)代學(xué)者在論述子午流注理論臨床應(yīng)用中所自擬的名詞，源于子午對(duì)沖氣血互注理論，特指時(shí)辰對(duì)沖之經(jīng)脈。此理論可以較好的詮釋頭項(xiàng)尋列缺的理論根據(jù)，也為臨床治療帶來(lái)一定的理論依據(jù)，如虛火牙痛，只取大腸經(jīng)穴位常常療效一般，配合腎經(jīng)的太溪穴則立竿見影。從對(duì)沖經(jīng)理論來(lái)看，這是因?yàn)槟I經(jīng)與大腸經(jīng)對(duì)沖，針刺腎經(jīng)穴位可以將腎經(jīng)之精血疏導(dǎo)至大腸經(jīng)，腎水上輸可以清陽(yáng)明燥火，牙痛自止。
10
董師姐
問
大腸主津，那么治療頭項(xiàng)病是不是與表里經(jīng)關(guān)系密切？
答
大腸主津，肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，而項(xiàng)強(qiáng)為津液疏布于肌膚。
11
胡師姐
今天探討以列缺穴治療頭項(xiàng)痛機(jī)理的演講非常精彩，用對(duì)沖經(jīng)的概念闡釋了為何手少陰肺經(jīng)不循頭卻可治頭項(xiàng)疾病，為之后理解針刺機(jī)理提供了新思路。同時(shí)有個(gè)小想法，以太淵穴代替列缺穴。來(lái)自水谷精氣和呼吸的清氣混合為宗氣停于胸中，心陽(yáng)赤化成血，經(jīng)心的搏動(dòng)向周身流布，肺朝百脈保證氣血流通。脈會(huì)太淵，寸口可以觸及脈搏，也是人氣血盛衰情況的外在體現(xiàn)。頭項(xiàng)痛總的病機(jī)為不榮則痛和不通則痛，即氣血失調(diào)。太淵穴既是脈會(huì)，也是原穴，故可氣血同調(diào)。解剖學(xué)認(rèn)為，肺靜脈與左心房相連，經(jīng)小循環(huán)含氧血液由左心房入左心室，射血后入主動(dòng)脈，最后經(jīng)椎—基底動(dòng)脈入顱，故腦循環(huán)與肺功能有關(guān)。原穴治臟病，針刺太淵穴可調(diào)節(jié)肺主治節(jié)的功能，恢復(fù)對(duì)氣血的調(diào)節(jié)以治頭項(xiàng)痛。恰好印證了后來(lái)補(bǔ)充的《席弘賦》：“氣刺兩乳求太淵，未應(yīng)之時(shí)瀉列缺。列缺頭痛及偏正，重瀉太淵無(wú)不應(yīng)?！?/span>
自古用列缺穴較多，列缺為四總要穴之一，其他三穴包括委中、足三里、合谷經(jīng)脈歸經(jīng)較明確，只有列缺特殊。陰經(jīng)與頭面關(guān)系除了通過經(jīng)別聯(lián)系可以勉強(qiáng)說“頭項(xiàng)尋列缺”，分析一個(gè)穴首先要看經(jīng)脈關(guān)系，從經(jīng)脈關(guān)系闡述它的功能。比如：肝經(jīng)太沖治目病，腎經(jīng)太溪、照海治頭病，列缺穴治頭面關(guān)系。而對(duì)沖是近幾年提出的，對(duì)沖關(guān)系的兩經(jīng)之間有氣血交流，比如：肺經(jīng)當(dāng)用時(shí)與膀胱經(jīng)有氣血交流，反之亦然，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡關(guān)系。這些關(guān)系均可說明肺經(jīng)列缺可以治療頭項(xiàng)疾患。又因肺經(jīng)與天有關(guān)，其上有天府、云門等穴均與天相關(guān)。列缺與雷電有關(guān)，關(guān)系天的陰晴。而與天相關(guān)的還有頭。列缺對(duì)天氣的調(diào)整至關(guān)重要。《靈樞經(jīng)》載：“五臟六腑之精氣，會(huì)于氣口”、“肺經(jīng)與人體諸陰經(jīng)交于大魚際”均說明肺為特殊經(jīng)脈，在特殊經(jīng)脈上出現(xiàn)特殊穴位也不足為奇。在年輕時(shí)曾治一患者，小孩子去長(zhǎng)輩家拜年，因兩個(gè)孩子在床上玩鬧時(shí)一孩子不慎跌落，頭著地脖子歪斜，拍片示寰椎關(guān)節(jié)半脫位，經(jīng)推薦來(lái)中醫(yī)就診。小孩怕疼不讓碰，所以沒辦法按摩做手法，因此針刺列缺穴頭立即可動(dòng)。孩子當(dāng)即說以后也要學(xué)中醫(yī)，借發(fā)自真心的童言也反映了此穴位的神奇之處。再有就是當(dāng)舉起握拳的手時(shí)類似頭項(xiàng)部形態(tài)，而陽(yáng)經(jīng)很多穴位均可治頭項(xiàng)疾病，如后溪、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷等。
以上討論僅是師門內(nèi)部侃穴思考，中醫(yī)知識(shí)博大精深還需要我們?cè)谝院蟮膶W(xué)習(xí)工作中繼續(xù)研究、探討、糾正、補(bǔ)充?？傊?，無(wú)論取何穴治療何種病都應(yīng)做到辨病辨證結(jié)合方能取得更好的效果，這與中醫(yī)的“辨病論治觀”和“辨證論治觀”不相違背。
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