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感冒是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般現(xiàn)代醫(yī)學認為這是一種自限性疾病，1周左右可以痊愈，但臨床中總有一些患者一年內(nèi)多次因為感冒就診，而且病程往往能持續(xù)1周以上的時間。這樣的患者是怎么回事呢？
他們可能得了氣虛感冒。
是的，臨床中除了最常見的風寒感冒、風熱感冒，還有氣虛感冒、陰虛感冒、陽虛感冒和血虛感冒以及暑濕感冒等等多種證型，本期內(nèi)容我們重點關注一下氣虛感冒。
氣虛感冒是指素體氣虛者易反復感冒，臨床表現(xiàn)除一般的外感癥狀外，還包括倦怠乏力、氣短等氣虛的表現(xiàn)，特別是其咳嗽咯痰無力的癥狀，能夠提示醫(yī)生考慮該診斷。
根據(jù)中華中醫(yī)藥協(xié)會肺系病分會2015年制定的《普通感冒中醫(yī)診療指南》[1]，氣虛感冒的診斷和治療如下：
主癥及舌脈：鼻塞，流涕，發(fā)熱，惡風寒，氣短，乏力，神疲，自汗，動則加重，平素畏風寒、易感冒，舌質淡，脈緩。
次癥: 脈沉細或細弱。
診斷: 1）惡風寒或并發(fā)熱；2）鼻塞、流涕；3）神?；蚍α驓舛?，動則加重；4）自汗、動則加重；5）平素畏風寒，或易感冒；6）舌質淡，或脈沉細或沉緩或細弱。具備1）、2）中1 項，加3）、4）、5）、6）中2 項。
治法：益氣解表，調和營衛(wèi)。
方藥：參蘇飲 （《太平惠民和劑局方》）加減：黨參15 g，荊芥9 g，紫蘇9 g，葛根9 g，前胡9 g，桔梗9 g，陳皮12g，炙甘草6 g。
加減：表虛自汗明顯，加黃芪15 g；寒熱起伏，肢體酸楚者，減荊芥，加桂枝9 g、白芍9 g；納差食少者，加神曲15 g、炒麥芽12 g；脘腹脹悶，加木香9 g、枳殼12 g；自汗甚者，加浮小麥20 g、煅牡蠣20 g （先煎）。氣虛甚而陽虛者，畏寒、四肢欠溫，加細辛2 g、炮附片9 g （先煎）。
除了中藥湯劑及其加減藥物的推薦外，指南還給出了一些適用于氣虛感冒的中成藥。
表1 氣虛感冒指南推薦成藥
藥品名稱 | 單次劑量 （/次） | 服用次數(shù) （/天） | 服用方法 |
參蘇顆粒 | 20 g | 2次 | 口服 |
玉屏風顆粒 | 15 ~ 30 g | 2次 | 沖服 |
表虛感冒顆粒 | 10 ~ 20 g | 2 ~ 3 次 | 沖服 |
補中益氣顆粒* | 3 g | 2 ~ 3 次 | 口服 |
*感冒反復發(fā)作者在未感期間常用此藥補虛扶正
此外，還有一些醫(yī)生也在臨床過程中探索出了豐富的治療氣虛感冒的經(jīng)驗。
高潔[2]等人以人參敗毒散治療65例辨證為氣虛感冒的患者，2個療程后（6天/療程）獲得了95.4%的總有效率。該方中羌活、獨活善祛一身風濕之邪，解表止痛，對于表里表證伴有濕邪、身痛的患者較為適用。
多數(shù)研究是圍繞玉屏風散加減發(fā)揮，該方是補虛衛(wèi)外之品，與氣虛感冒機理相合，臨床往往取得佳效。
王蕓生[3]等人進行了120例患者的隨機對照實驗，并根據(jù)實驗結果提出桂枝湯合玉屏風散可改善氣虛感冒患者癥狀（有效率93.33%），對患者免疫力改善優(yōu)于單用經(jīng)方桂枝湯或時方玉屏風散。
張繼[4]等人在玉屏風散的基礎上加入溫腎益氣的藥物組成溫腎固表散，治療220例患者，患者分別服用該方1-2個療程（20天每療程），結果80.9%的患者服藥后1年感冒無發(fā)作或發(fā)作在2次以內(nèi)，效果滿意。
郭建國[5]等人在玉屏風散的基礎上加入益氣養(yǎng)陰的藥物形成玉屏地黃湯，治療50例氣虛感冒患者，結果治愈36例，另有8例體溫正常，但精神、體力欠佳，4例癥狀減經(jīng)、體溫正常，但身淅淅，總有效率96%。
朱斐[6]等人則在玉屏風散加味基礎上聯(lián)合百會、勞宮、涌泉、風池、足三里穴位按摩治療氣虛患者22例，結果表明，相較于新康泰克治療，玉屏風散加味聯(lián)合穴位按摩的治療方案緩解癥狀時長較長，但其患者感冒復發(fā)率較低。
山東中醫(yī)藥大學的魯明源[7]進一步分析了氣虛感冒，提出了該病的3個分型。
表2 氣虛感冒分型——魯明源
分型 | 體質特征 | 辨證要點 | 治療原則 | 代表方劑 |
脾肺氣虛 表衛(wèi)不固 | 面色黃白虛浮，沒有光澤。周身倦怠，肌肉松軟，腹壁軟弱無力。平時氣短乏力，多汗畏風，對冷空氣過敏， 易于感冒，或兼有面目及下肢浮腫 | 反復感冒，稍遇風寒即鼻流清涕，打噴嚏，面色淡白，乏力自汗，舌淡苔薄白，脈浮虛而緩 | 益氣固表 疏散風邪 | 玉屏風散 |
脾氣虛弱 痰濕壅盛 | 面色淡黃而暗，腹部肥滿或松軟，食后脘腹脹滿，容易困倦，胸悶痰多，晨起眼胞微浮，大 便正?；虿粚?，小便不多或微混 | 感受風寒邪氣，鼻塞，流清涕，咳嗽痰 白，胸膈滿悶，身重不爽，倦怠無力，氣短懶言，舌體胖大，苔白膩，脈浮無力 | 益氣解表 宣肺化痰 | 參蘇飲 |
氣虛兼郁 邪戀少陽 | 面色暗黃或青，缺乏光澤。肌肉較緊 實，舌苔正?；蚱?。情緒不穩(wěn)定，情志波動時常伴 有心煩喜嘔、食欲欠佳等胃腸道癥狀。女性可有月經(jīng)不調、痛經(jīng)、胸悶、乳房脹痛結塊等 | 外受風寒，數(shù)日不解，發(fā)熱不退，或寒熱往來,納少體倦，心煩喜嘔， 胸脅苦滿，口苦，周身肌肉緊張，四肢或背部發(fā)涼 | 舒達肝胃 扶正祛邪 | 小柴胡湯 |
洛陽市第一中醫(yī)院的李曉波醫(yī)生[8]則認為氣虛感冒臨床特征相當于免疫缺陷病 (Immunodeficiency Disease, IDD)，并建議關注實驗室檢查依據(jù)，明確是否存在免疫缺陷。
氣虛感冒是感冒中并不少見的證型，臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)患者對一般解表類方劑反應平平，且反復外感，伴有氣虛乏力等癥狀時，應考慮診斷為氣虛感冒，治療中兼顧解表與扶正，以參蘇飲、玉屏風散等方劑為主方，隨癥加減，并可選用參蘇顆粒、玉屏風顆粒、表虛感冒顆粒以及補中益氣顆粒等中成藥配合治療，必要時可配合按摩等外治法，并關注實驗室檢查結果，排除免疫性疾病。
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