*本文節(jié)選自《賈躍進(jìn)應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠驗(yàn)案3則》，作者：梁晶晶、王釧釧、武潤梅，指導(dǎo)老師：賈躍進(jìn)，內(nèi)容有刪減。
賈躍進(jìn)，主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)，師承國醫(yī)大師呂景山，曾拜名老中醫(yī)李濟(jì)春、王世民為師，從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長運(yùn)用經(jīng)方加減治療失眠。
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之胸悶煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”該方由柴胡、半夏、黨參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、鉛丹、茯苓、黃芩、生姜、大棗組成，是傷寒誤下，病入少陽，邪氣彌漫，煩驚譫語的證治。
患者，女，38歲，2015年10月10日初診。
患者平素性急、易怒。2年前因家中變故出現(xiàn)情緒不寧而夜寐不安，表現(xiàn)為入睡困難，每晚口服2片安定方可入睡。
癥見：心慌易驚，噩夢紛紜，整日頭昏沉，下肢乏力，腹?jié)M不思飲食，口干口苦，目干澀，大便偏干，舌紅苔黃，脈弦而細(xì)。
中醫(yī)診斷：失眠，證屬膽熱內(nèi)擾、樞機(jī)不利。
方藥：柴胡15g，黃芩片10g，法半夏10g，黨參片10g，桂枝6g，白芍30g，葛根30g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g，大黃4g，丹參10g，合歡花20g，炒萊菔子15g。7劑，水煎400mL，早晚分服。
二診：入睡好轉(zhuǎn)，睡前服1片安定即可入眠，但仍自覺心慌，納可，大便正常，小便每夜4～5次，仍感下肢乏力，苔略膩，脈弦。前方加山萸肉15g，懷牛膝15g，炒酸棗仁15g，繼服7劑。三診：失眠明顯好轉(zhuǎn)，小便每夜2～3次。繼服7劑，并減安定為半片。藥后患者睡眠已安。
患者平素性情急躁，又因家中變故擾心，憂思惱怒而使肝膽疏泄失調(diào)，氣機(jī)郁滯，少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致魂魄不寧，虛陽浮越。賈躍進(jìn)老師認(rèn)為，失眠患者大多有不同程度的情志內(nèi)傷史，而肝主情志，治療宜從肝論治。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參和解樞機(jī)，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛安神，桂枝通陽活絡(luò)，配合白芍調(diào)和營衛(wèi)，合歡花解郁安神，枳殼寬胸理氣，炒萊菔子和胃除脹、調(diào)暢氣機(jī)。
本例患者病程較長，遷延難愈，賈躍進(jìn)老師認(rèn)為“久病入絡(luò)”“久病必瘀”，故方中加入丹參活血化瘀。本案以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，共奏清泄肝膽之熱、調(diào)理樞機(jī)、重鎮(zhèn)安神之功。二診時(shí)患者仍下肢無力且有尿頻，故加山萸肉、懷牛膝補(bǔ)益肝腎。三診時(shí)患者癥狀減輕，效守前方的同時(shí)，囑患者減少催眠藥物的使用，逐步過渡到單純使用中藥治療。此為階梯療法在失眠治療中的運(yùn)用[1]。
失眠的病機(jī)較為復(fù)雜，賈躍進(jìn)老師認(rèn)為，臨證難以抓住主癥的失眠，在使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療時(shí)，要緊緊把握“胸滿”“煩驚”的關(guān)鍵指征。具體表現(xiàn)包括：精神癥狀多，如入睡前多慮或心煩，易醒難眠，噩夢紛紛，心煩意亂，心情壓抑；軀體癥狀多，如胸脅苦滿，頭兩側(cè)脹痛，少腹或全身痛，婦人月經(jīng)不調(diào)；主訴自覺癥狀多，或失眠，或頭痛，或全身痛，或不思飲食，或冷或熱，對氣溫變化反應(yīng)敏感；病位在肝膽，累及胃腸，如飲食易受情緒影響，生氣后不思飲食或生氣后腹痛，大便不暢。當(dāng)然，處方用藥時(shí)應(yīng)靈活多變，不應(yīng)拘泥于經(jīng)方，而應(yīng)辨證論治，謹(jǐn)守病機(jī)，因病施治，隨癥加減，才能藥到病除。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠癥診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):534.
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