筆者在跟隨山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科張曉雪主任學(xué)習(xí)的過程中，見張老師善以柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠，療效頗佳?，F(xiàn)舉例說明之。
【醫(yī)案】
趙某，男，36歲，主訴眠差一年，早醒，醒后難以再次入睡，每遇情志因素則精神緊張，頭脹，胸悶，心情壓抑，焦慮，納差，便秘或大便不爽。查其舌暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。
辨證：少陽不和，樞機不利。
治法：和解少陽，調(diào)暢樞機。
方藥：柴胡15克，黃芩10克，姜半夏9克，茯苓9克，桂枝6克，黨參6克，生大黃9克，生龍骨30克，生牡蠣30克，磁石30克，炒酸棗仁30克，夜交藤30克，合歡皮15克，梔子9克，遠志12克。4劑，水煎服，日1劑。
二診：睡眠略有改善，仍胸悶，便秘情況好轉(zhuǎn)，每日1~2次，成形。查舌暗紅，苔黃根厚，脈弦。上方大黃改為3克，繼服一周，睡眠時間增長，諸癥改善，后一月仍在此方基礎(chǔ)上稍作加減，繼而痊愈。
【按】：《傷寒論》云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”
此患者心情緊張，壓抑，焦慮，都是“煩”的體現(xiàn)，頭脹，胸悶，納差，又可歸于由于情志因素而產(chǎn)生的主觀的身體感覺，有此類癥狀的患者多無明顯的器質(zhì)性病變，可知柴胡加龍骨牡蠣湯適用。
少陽樞機不利，郁久則發(fā)熱，故見大便秘結(jié)，舌暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)的癥狀，故遣方用藥時加梔子清三焦之火，加夜交藤、合歡皮、遠志等藥安神定志，眾藥合用，共奏疏解少陽、安神定志之功。
二診患者大便情況明顯改善，故將大黃的用量從9克減少到3克，此時的大黃不再是用來發(fā)揮瀉下通便的作用，而是用來泄里熱、和胃氣，應(yīng)用小劑量。三診患者自訴病情明顯好轉(zhuǎn)，繼服二診方，后痊愈。
本案療效頗佳，追其本源，在于古方今用之神奇。筆者以為，中醫(yī)古籍之繼承，仍當(dāng)重視，明理之后，臨證之時，明察秋毫辨證之機，抽絲剝繭，療效固不可差。（責(zé)任編輯：高繼明）
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