案例2 周某，女，22歲，學(xué)生。因反復(fù)血尿2個月，于2002年10月16日就診。
患者于2個月前受涼感冒后出現(xiàn)血尿，無尿頻、尿急、尿痛、腰痛。曾多處求醫(yī)，服用中藥湯劑或成藥均未見好轉(zhuǎn)。在南京某醫(yī)院做腎活檢示：IgA腎病（輕度系膜增生型）。
初診時，患者腰酸乏力明顯，舌質(zhì)尖紅，唇紅，苔薄，脈細(xì)。查體無陽性體征。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++尿蛋白(+)。西醫(yī)診斷為IgA腎??；中醫(yī)診斷為尿血（陰虛內(nèi)熱）。
治擬滋陰清熱為主，輔以涼血活血。
藥用：生地、川柏、連翹、竹葉、丹皮、赤芍、澤蘭各10g，莪術(shù)8g，六月雪、旱蓮草、大小薊、地榆各15g，藕節(jié)30g，琥珀粉1.5g分吞。水煎服，每日1劑，連服14劑。
二診：患者前癥減輕，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)。尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+)，尿蛋白（-）。原方隨癥加生黃芪20g、枸杞15g等益氣補(bǔ)腎之品，連服1個月。
2002年12月30日三診：患者諸癥皆退，尿檢陰性。原方加減維持3個月，繼以知柏地黃丸調(diào)理，病情穩(wěn)定，臨床癥狀控制，未再復(fù)發(fā)。
案例3 王某，男，14歲。2003年2月20日初診。
患者一年前發(fā)熱后出現(xiàn)肉眼血尿，曾就診于南京某醫(yī)院，腎穿組織病理學(xué)診斷為IgA腎?。ㄝp度系膜增生型），服用“強(qiáng)的松”、“雷公藤多甙片”等治療，近一年來鏡下血尿持續(xù)難去。一周前，感冒后血尿加重，遂來就診。
刻下癥：自訴伴咽痛，咳嗽少痰，腰酸。查體：咽部充血，扁桃體無腫大，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），尿蛋白（++）。舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為尿血（外感風(fēng)熱兼瘀）。治以疏風(fēng)清熱，兼以化瘀止血法。
處方：金銀花、連翹、桑葉、炒川柏、丹皮、大小薊、茜草、蟬蛻各10g，仙鶴草15g，莪術(shù)8g，藕節(jié)30g，琥珀粉1.5g（分次吞服）。水煎服，每日1劑，連服7劑。
二診時：患者咳嗽、咽痛已除，自覺乏力，口干，腰酸不適，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，尿蛋白(+)。辨證為氣陰兩虛夾瘀血。治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)法。
處方：生黃芪、太子參、金毛狗脊各15g，生地黃、丹參、丹皮、郁金、莪術(shù)、干地龍各1Og，女貞子、旱蓮草、卷柏各30g，琥珀粉1.5g（分次吞服），全蝎2g。每日1劑，連服28劑。
三診：患者癥狀悉除，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈細(xì)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4-5/HP，尿蛋白（-）。繼守上方，再服14劑?；颊咴俅尉驮\，無明顯不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。治以滋陰益氣法鞏固療效。原方去郁金、卷柏，加淡竹葉1Og，桑寄生15g。連服一月后就診，尿檢轉(zhuǎn)陰，以后隨癥加減，鞏固療效，至今未再復(fù)發(fā)。
案例4 蔣某，女，16歲。2004年12月14日初診。
患者出現(xiàn)血尿10個月，伴間歇性肉眼血尿，曾就診于某醫(yī)院腎病中心，腎穿刺組織病理學(xué)診斷為IgA腎?。ň衷钤錾停〕讨须m經(jīng)治療（具體藥物不詳），但療效不顯。平時易疲勞，查體：咽部不充血，扁桃體無腫大，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，尿常規(guī)：尿蛋白(++)、紅細(xì)胞3-4/HP（未離心），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證為尿血（氣陰兩虛）。
治以益氣養(yǎng)陰，兼以清熱止血法。
處方：生黃芪、金毛狗脊、旱蓮草、淮山藥、地榆、大薊、小薊、茜草各15g，生地黃、炒川柏、連翹、蟬蛻各10g，莪術(shù)8g，白茅根30g，琥珀粉1.5g（分次吞服）。水煎服，每日1劑，連服14劑。
2004年12月28日二診：患者訴咽干，仍易疲勞，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白trace、紅細(xì)胞1-2/HP（未離心），舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。
于上方加減：生黃芪、卷柏、白茅根、藕節(jié)各30g，旱蓮草、地榆、大薊、小薊、茜草各15g，生地黃、丹皮、丹參、連翹、蟬蛻各1Og，莪術(shù)、澤蘭各8g，琥珀粉1.5g（分次吞服）。每日l劑，連服21劑。
2005年1月18日三診：患者訴大便偏稀，余無不適，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細(xì)胞2-3/HP（未離心），舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。
于上方去生地黃、藕節(jié)、連翹，加太子參15g，川芎8g，三七粉4g（分次吞服），繼續(xù)服用。
2005年3月4日再次就診，患者無不適，復(fù)查尿常規(guī)正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。守上方加減以鞏固療效。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·曹恩澤卷》中國中醫(yī)藥2001版p42-54）
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