結(jié)核病是傳染病中的“頭號殺手”。2016年全球仍有約1 040萬新發(fā)結(jié)核病例，其中我國新發(fā)病例89.5萬，排名第3。皮膚結(jié)核占肺外結(jié)核病例的1% ~ 2%，但由于漏診誤診較多、缺乏病例上報系統(tǒng)，實際發(fā)生率可能更高。為了提高皮膚科醫(yī)師對該病的認識，陳燕清等對皮膚結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療進展等進行綜述分析。
皮膚結(jié)核病研究進展
陳燕清 王洪生
作者單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病醫(yī)院分枝桿菌實驗室，南京 210042
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，皮膚；診斷；臨床方案
皮膚結(jié)核病是結(jié)核桿菌復(fù)合群引起的感染性皮膚病，多由人型結(jié)核桿菌感染引起，偶爾由牛型結(jié)核分枝桿菌、卡介苗引起。
臨床表現(xiàn)因感染途徑、宿主免疫力等因素差異而呈多樣性。典型皮膚結(jié)核病包括尋常狼瘡、瘰癘性皮膚結(jié)核、疣狀皮膚結(jié)核、腔口部皮膚結(jié)核。結(jié)核疹最常見有硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹和瘰癘性苔蘚。經(jīng)典的病理學(xué)改變?yōu)樯掀蛹毎庋磕[，可伴或不伴特征性的干酪樣壞死和抗酸桿菌。
病原學(xué)檢測是確診重要的依據(jù)。除傳統(tǒng)的涂片鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)、生化鑒定、藥敏實驗外，可借助新的實驗室診斷技術(shù)。近年分子診斷技術(shù)和自動化系統(tǒng)的應(yīng)用進展突出，如熒光染色鏡檢（LED-FM）、半自動培養(yǎng)系統(tǒng)BACTEC MGIT 960、多種PCR檢測、The Xpert MTB/RIF試驗、耐藥基因檢測。此外免疫學(xué)檢測如QuantiFERON-TB Gold In-Tube和T-SPOT.TB試驗可輔助診斷。
近年研究顯示我國皮膚結(jié)核菌株對傳統(tǒng)抗結(jié)核藥耐藥發(fā)生率低，因此確診皮膚結(jié)核病可及時給予標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病治療方案。二線抗結(jié)核藥有阿米卡星、卡那霉素等，對多重耐藥結(jié)核可選用莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺等藥物。
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