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作者：李慶朋 孫魯艷 趙麗麗（山東中醫(yī)藥大學(xué)）

摘自：《第十二屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)論文集》

眩暈一癥臨床極為常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因復(fù)雜，有血管源性、耳源性、精神源性、腫瘤性、偏頭痛等多種病因，其中血管源性眩暈與絡(luò)病關(guān)系最為密切，其病位在于腦絡(luò)。引發(fā)眩暈的風(fēng)、火、痰、瘀、虛各種病理因素若遷延不解，久病入絡(luò)，能引起腦絡(luò)絀急、腦絡(luò)不榮、腦絡(luò)瘀阻或腦絡(luò)淤塞等各種絡(luò)脈病理改變，從而促進(jìn)了眩暈的發(fā)生發(fā)展。從絡(luò)病角度認(rèn)識(shí)眩暈有助于進(jìn)一步明確眩暈病位和理解眩暈病機(jī)，更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

眩暈，古稱“眩冒”、“巔?！?，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“眩，言其黑；暈，言其轉(zhuǎn)；冒，言其昏?！笨梢?jiàn)眩暈是頭腦清竅功能的失常?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），頭腦諸竅正常功能的發(fā)揮以氣血的灌注和濡養(yǎng)為物質(zhì)基礎(chǔ)，而營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行又以腦絡(luò)的暢通和氣化為前提。腦絡(luò)中氣血運(yùn)行有序，諸竅得養(yǎng)，則可視可聽(tīng)，開(kāi)合有度；若氣化失司，氣血瘀阻，濁邪害清，則眩暈耳鳴，諸癥蜂起。無(wú)論新感或者久病均能損傷腦絡(luò)，繼而引發(fā)眩暈。絡(luò)脈有氣絡(luò)、血絡(luò)之分，新感易傷氣絡(luò)，久病方損血絡(luò)。就眩暈病理因素而言，不離風(fēng)、火、痰、瘀、虛。

風(fēng)邪襲絡(luò)致眩

風(fēng)有內(nèi)外之分，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆能致眩，而以內(nèi)風(fēng)多見(jiàn)。將息失宜，起居不當(dāng)或久病體虛，正氣不足，感觸風(fēng)邪，留著腦竅，阻滯氣絡(luò)，發(fā)為眩暈，如《諸病源候論》認(rèn)為：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓澨摚L(fēng)邪入腦”。若兼夾濕邪，可纏綿不解，眩暈反復(fù)發(fā)生。若素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)易亢，或年老腎虧，水不涵木，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，逆犯腦絡(luò)，絡(luò)脈絀急，亦可發(fā)為眩暈，即《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所謂“內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”。

火熱灼絡(luò)致眩

長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失宜，損傷中焦，脾失運(yùn)化，氣機(jī)壅滯，釀痰生熱；或精神緊張，情緒壓抑，氣行不暢，郁而化熱；或長(zhǎng)期煙酒嗜好均能形成火熱病機(jī)。重視火熱致眩者當(dāng)首推劉完素，其在《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，指出“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火……兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”?；馃嵋詺庋獮檩d體，上下內(nèi)外無(wú)所不及，而氣血的運(yùn)行以經(jīng)絡(luò)血脈為通路，故脈絡(luò)易被火熱灼傷?；鹦匝咨希滓u陽(yáng)位，腦絡(luò)首當(dāng)其沖?；馃崽N(yùn)絡(luò)，煉津成痰，灼血為瘀，日久痰瘀凝結(jié)，絡(luò)息成積，阻塞血絡(luò)，腦絡(luò)瘀阻，甚則腦絡(luò)淤塞，發(fā)為中風(fēng)?？梢?jiàn)“火熱致?！迸c“火熱致中”一脈相承，是同一病機(jī)所致不同程度病情的演變。

痰濁阻絡(luò)致眩

痰飲、痰濁、痰火皆可為患。《傷寒雜病論》中有較多痰飲致眩的論述，并提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。李東垣認(rèn)為脾胃氣虛，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，濁痰上犯清陽(yáng)之位，發(fā)生眩暈。朱丹溪?jiǎng)t重視痰火致眩，如《丹溪心法·頭?！分^：“痰在上，火在下，火炎上而動(dòng)其痰也”。痰為津之變，五臟氣化失司，津液輸布失常，皆能生痰。而絡(luò)脈由經(jīng)脈支橫別出，經(jīng)絡(luò)連通貫屬五臟六腑形成立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。痰濁蘊(yùn)結(jié)臟腑，五臟氣化不利，必將影響絡(luò)脈氣機(jī)，且痰濁隨氣上下，無(wú)處不到，若痰隨氣逆，上犯清空，阻于腦絡(luò)，則發(fā)為眩暈。其次，痰濁長(zhǎng)期壅滯脈絡(luò)，阻滯氣機(jī)，氣郁化熱，血停成瘀，痰、熱、瘀交結(jié)難解，阻塞脈道，附脈成積，絡(luò)脈瘀阻，亦可產(chǎn)生眩暈。

瘀血阻絡(luò)致眩

瘀血阻于臟腑經(jīng)絡(luò)亦能導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。楊士瀛在《仁齋直指方論》中指出：“瘀滯不行，皆能眩暈”，汪機(jī)認(rèn)為“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。如臨床上頭部外傷的患者恢復(fù)期常伴隨頭暈的癥狀，其中部分患者可從瘀血論治，但津血同源，痰蘊(yùn)脈絡(luò)可阻礙血行，瘀血停留可化生痰水，故單純瘀血致眩的患者并不多見(jiàn)，而是常常伴隨痰阻、損神、傷髓等病機(jī)，共同致病而發(fā)生眩暈。

絡(luò)虛不榮致眩

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于因虛致眩有較多的論述，如《靈樞·口問(wèn)》：“上氣不足，腦為之不滿……目為之?！薄埥橘e則強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！保⒅赋鎏撚猩舷轮?，上虛宜治其氣，下虛宜補(bǔ)其精。五臟之傷，窮必及腎，年老腎精虧虛或久病傷及腎精，腦髓不充，腦絡(luò)失養(yǎng)，可發(fā)生眩暈；或平素脾胃虛弱，飲食不節(jié)，案牘勞形，致氣血兩虛，清竅失養(yǎng)，絡(luò)虛不榮，可有頭暈、心悸、疲勞、失眠等癥狀的出現(xiàn)。

眩暈的發(fā)生和絡(luò)脈壅塞，營(yíng)衛(wèi)氣血失暢關(guān)系密切，而絡(luò)脈以通為用，因此通絡(luò)也就成為治療眩暈的重要方法之一。一些學(xué)者對(duì)高血壓、后循環(huán)缺血、腦梗死疾病過(guò)程中出現(xiàn)的眩暈采用通絡(luò)治法取得較好療效。眩暈在不同疾病中表現(xiàn)形式及病理因素并不一致，但通絡(luò)是其共同原則和治法。

高血壓性眩暈

伴發(fā)于高血壓病的眩暈臨床較為常見(jiàn)，二者共病的證候分布復(fù)雜而廣泛，總體來(lái)看發(fā)生于高血壓病初期的眩暈，病機(jī)以肝陽(yáng)亢盛，內(nèi)風(fēng)擾絡(luò)，腦絡(luò)絀急為主；隨病程的遷延，病久損傷血絡(luò)，痰瘀凝結(jié)，損脈成積，遂致腦絡(luò)淤阻，兼之老年患者肝腎虧虛的體質(zhì)基礎(chǔ)，故高血壓后期多呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)。現(xiàn)代學(xué)者對(duì)高血壓性眩暈的病機(jī)也多從痰、瘀來(lái)認(rèn)識(shí)，如鄧悅等認(rèn)為風(fēng)痰瘀絡(luò)和高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)，風(fēng)痰蘊(yùn)結(jié)日久可損及心絡(luò)、腦絡(luò)、腎絡(luò)，故通絡(luò)之法強(qiáng)調(diào)熄風(fēng)化痰。內(nèi)風(fēng)平熄，痰瘀漸消，腦絡(luò)柔和暢通，則眩暈得止。

后循環(huán)缺血性眩暈

眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀，病位在于腦絡(luò)。后循環(huán)缺血多見(jiàn)于老年患者，有學(xué)者認(rèn)為腎精虧虛兼血瘀腦絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵，采用補(bǔ)腎填精，益氣化瘀通絡(luò)法治療取效較佳，具有一定借鑒價(jià)值。此外，若后循環(huán)缺血頻繁發(fā)作演變?yōu)槟X梗死，可伴隨劇烈眩暈。目前在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，對(duì)通心絡(luò)膠囊用于腦梗死的治療也有了臨床探索，為應(yīng)用通絡(luò)治法治療腦血管病作出了新的嘗試。