小劇場
某媽媽產(chǎn)后42天后到醫(yī)院進(jìn)行盆底肌功能檢查，郭醫(yī)生綜合其孕期有尿失禁、盆底肌力差等情況后，建議其行盆底功能康復(fù)治療。
為什么我是剖宮產(chǎn)的，也需要做盆底康復(fù)呢？
產(chǎn)后媽媽
郭醫(yī)生
剖宮產(chǎn)只能說減少了盆底肌肉的損傷，但孕期寶寶在肚子里呆上十個(gè)月，這增大的肚子是‘蹲’在盆底肌上的，盆底肌功能仍然會(huì)受影響。不然的話怎么會(huì)有些媽媽在孕期就出現(xiàn)了尿失禁呢？
郭醫(yī)生
當(dāng)出現(xiàn)尿失禁時(shí)說明盆底肌已經(jīng)累趴了，擔(dān)不起這個(gè)重?fù)?dān)了。產(chǎn)后壓力解除后，如果年輕，韌帶還有點(diǎn)彈性，可以較快恢復(fù)。
但是如果盆底肌肉的受損和薄弱并沒有得到修復(fù)和加強(qiáng)，在腹壓增加（比如咳嗽打噴嚏時(shí)）或年紀(jì)稍大時(shí)（45～55歲）漏尿的情形就會(huì)再現(xiàn)。
盆底功能障礙是近代才有的嗎？
有人會(huì)說，我生第一個(gè)寶寶時(shí)，并沒聽醫(yī)生說什么盆底功能障礙和功能康復(fù)的事。這是最近才流行的說法嗎？
太陽底下沒有新鮮事，盆底功能障礙性疾病也并不是現(xiàn)在才有的。
早在公元前400年，古希臘的著名醫(yī)生希波克拉底采用將石榴曬干后用醋泡，然后塞進(jìn)陰道里減輕子宮脫垂。
（子宮脫垂）
我國的中醫(yī)把子宮脫垂叫陰茄。當(dāng)子宮完全脫垂時(shí)外觀就象一個(gè)茄子，多伴隨著淤血、潰瘍而呈紫色。即便是令人難以忍受的子宮脫垂，也是選擇了默默忍受，不好意思說。
曾經(jīng)有個(gè)子宮脫垂的老太太自己用一個(gè)乒乓球塞進(jìn)去堵住，就相當(dāng)于一個(gè)子宮托的作用?？梢韵胂窭咸窃诔惺芏啻蟮耐纯嗪?，鼓足勇氣才敢往自己身體里塞東西。這種痛苦是只要你站立，這個(gè)問題就會(huì)出現(xiàn)，晨輕暮重，嚴(yán)重影響生活。
而另外一個(gè)疾病則是壓力性尿失禁，就是在咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)尿褲子的情況。可以悄悄問問熟悉的身邊的五十歲以上的老人，她們有沒有咳嗽、打噴嚏后尿失禁。結(jié)果肯定會(huì)讓你大吃一驚。
（尿失禁）
另外，盆底肌也被稱為愛情肌、PC肌。滿意的性生活需要有想法（欲望），同時(shí)也需要有能力（強(qiáng)健的PC?。?。只是國人羞于談性而掩蓋了一些夫妻生活中的不和諧。
所以說：這個(gè)病自古就有，只是現(xiàn)在才被重視。
為什么會(huì)有這種疾??？
因?yàn)槲覀兪侵绷⑿凶叩娜祟?/p>
大約在300萬年前，我們的祖先類人猿開始了直立行走。在蠻荒時(shí)代，直立行走，讓人類雙手得以空出來釆摘更多的果實(shí)，這意味著有更大的生存空間。這一優(yōu)勢讓直立行走的基因得以選擇并不斷優(yōu)化。
然而，為了這個(gè)優(yōu)勢，人類也會(huì)因此付出些代價(jià)。我們的靜脈回心需要抗地心引力，從而更容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張和痔瘡。
（人類進(jìn)化）
我們知道動(dòng)物腹部內(nèi)臟主要靠韌帶掛在腹壁上，四肢著地時(shí)除了靠韌帶拉著，還有大面積的腹部肌肉承托著。當(dāng)站立位時(shí)我們內(nèi)臟上面和前后左右毗鄰之間都有韌帶拉著如胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、肝圓韌帶、腸系膜、子宮主韌帶、闊韌帶、骶韌帶等等，除此之外就得靠盆底承托了。
臟器還是那么多，承托的面積卻減少了很多。局部的壓強(qiáng)的變大了。這樣我們就比動(dòng)物要多一個(gè)盆腔臟器脫垂等疾病。
進(jìn)化過程中人體的設(shè)計(jì)也是兩害相權(quán)取其輕，權(quán)衡生存與健康之間我們選擇站立起來了，器官卻可能會(huì)脫降下去了。
2
因?yàn)槲覀兪桥?/p>
男女都是直立行走，為什么很少聽到說男人盆底功能障礙或者器官脫垂呢？
郭醫(yī)生醫(yī)院的同事去泰國旅游，看到人妖，總覺得是一群男人撓首弄姿。因?yàn)樗龑?duì)女人的骨盆實(shí)在太熟悉了。
（左為男性骨盆，右為女性骨盆）
男性骨盆壁肥厚、粗糙，呈漏斗狀，骨盆下口狹小。骨盆的側(cè)壁兼有部分承托的功能，而且盆底開口只有兩個(gè)。
女性骨盆外形寬大、壁薄、光滑，骨盆上口呈橢圓形，前后寬闊，盆腔既寬而淺，呈圓桶狀，骨盆下口寬大，還有三個(gè)開口。這樣承托力自然不如男人。
這同樣也是進(jìn)化在權(quán)衡繁衍與健康之間選擇利于我們繁衍——寬闊的骨盆更有利于嬰兒的娩出。
3
因?yàn)槲覀兪悄赣H
我們可以孕育一個(gè)新的生命，當(dāng)然我們得拿盆底肌肉損傷與自然交換。這個(gè)交換讓我們的生命得以延續(xù)，似乎也還不錯(cuò)。
隨著妊娠子宮的增大，胎兒和附屬物重量增加，盆底肌所承受的壓力也明顯增大了。非妊娠期盆腔臟器重力的軸心指向尾骨，而隨著肚子增大，妊娠體位的重力軸向更多的指向肛門甚至陰道。
這樣我們的盆底肌肉壓力無疑是增加了許多。一些孕媽媽在妊娠晚期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)咳嗽時(shí)漏尿就是這個(gè)原因。
（孕期盆底壓力增加）
曾經(jīng)有一個(gè)孕媽媽在群里問大家說現(xiàn)在愛愛時(shí)覺得肛門墜脹不適，原因也是盆底肌肉出現(xiàn)了損傷。所以說一些剖腹產(chǎn)的媽媽也會(huì)有盆底功能障礙性疾病就不會(huì)覺得奇怪了。
如果把懷孕對(duì)盆底肌肉損傷比喻為狂風(fēng)的話，那么分娩，對(duì)盆底肌肉損傷無疑是地震。孩子要從陰道擠出來，自然會(huì)損傷部分肌肉，還有側(cè)切、撕裂傷等，韌帶的彈性也會(huì)降低。
如果按壓陰道與肛門之間的區(qū)域（我們稱為會(huì)陰中心腱），是結(jié)實(shí)有彈性的，如果生完之后再按，你會(huì)發(fā)現(xiàn)軟了很多，這就是松馳了。
當(dāng)然，這些你能感覺到的是淺層肌肉，深層的肌肉損傷我們無法觸摸到，但損傷是存在的。
年輕時(shí)的盆底就好比一座新房子，雖然經(jīng)歷了懷孕的狂風(fēng)和分娩的地震，也許仍能屹立不倒，但是多少也會(huì)出現(xiàn)歪斜和裂縫了。
4
因?yàn)槲覀儠?huì)老去
圍絕經(jīng)期激素水平降低是壓死駱駝的最后一根稻草。
中老年女性隨著卵巢衰老，隨著絕經(jīng)后雌激素水平降低，韌帶和結(jié)締組織中膠原蛋白流失，導(dǎo)致老年女性盆底支持結(jié)構(gòu)萎縮，盆底肌肉及肛門括約肌的肌力進(jìn)一步減弱。
有研究表明45歲是尿便失禁的一個(gè)拐點(diǎn)期，盆底功能障礙性疾病在45歲至50歲進(jìn)入高發(fā)期。
（老年女性盆底變?nèi)酰?/p>
盆底肌肉存在雌激素受體，體內(nèi)的雌激素降低就會(huì)引起肌力下降、肌肉松馳。
現(xiàn)在老年醫(yī)學(xué)上有一個(gè)疾病叫：肌肉衰減綜合癥。說的就是隨著性激素分泌減少，肌細(xì)胞凋亡，線粒體功能障礙，神經(jīng)退行性病變等多因素共同作用使肌肉變得干癟無力。
然而從達(dá)尓文醫(yī)學(xué)上解釋是：當(dāng)人類的生殖能力下降時(shí)，個(gè)體的生存對(duì)這個(gè)物種是沒有意義的。所以到了圍絕經(jīng)期，身體的自我修復(fù)功能下降，人體開始出現(xiàn)各種退行性疾患，可偏偏人類追求長壽，而且現(xiàn)在是越來越長壽。
我國的人均壽命從解放前四十多歲到現(xiàn)在的七十多歲。正因?yàn)槿丝诘睦淆g化以及對(duì)生活質(zhì)量的要求，對(duì)于盆底疾病應(yīng)做到未雨綢繆，早預(yù)防，早治療。
人們常常說盆底康復(fù)是花現(xiàn)在的錢治十五年后的病，不是沒有道理的。
同時(shí)，體質(zhì)、疾病和生活習(xí)慣等因素也影響到盆底功能。以下這些人群更需要悉心呵護(hù)盆底：
慢性咳嗽、長期便秘、盆腔腫物等導(dǎo)致機(jī)械性腹壓增加的人群；
長期重體力勞動(dòng)和用力屏氣的人群；
肥胖、糖尿病人群；
神經(jīng)障礙和盆腔手術(shù)人群；
結(jié)締組織先天性發(fā)育缺陷人群。
如何預(yù)防盆底功能障礙？
盆底功能良好不外乎增加盆底肌力量，減少盆底損傷。
一方面，在了解盆底功能障礙性疾病的發(fā)病原因后，采取相應(yīng)行動(dòng)避免損傷。
避免久坐、久站
控制體重、控制血糖
有計(jì)劃的生育，避免人工流產(chǎn)及墮胎
不吸煙，及時(shí)治療呼吸疾病，減少慢性咳嗽的發(fā)生率
均衡飲食，進(jìn)食水果、蔬菜、雜糧等富含膳食纖維的食品，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘
定時(shí)體檢，盆腔腫瘤適時(shí)手術(shù)
另一方面，要增加盆底肌力量，有的放矢、科學(xué)的鍛煉盆底肌。
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