歐陽新主任醫(yī)師為湖南省第2批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。筆者有幸跟隨老師臨證學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)就老師運用補中益氣湯加減變通治療一些疑難雜癥之經(jīng)驗介紹如下。
補中益氣湯方出《內(nèi)外傷辨惑論》，為金元四大家之一李東垣所創(chuàng)，方用黃芪、人參、白術(shù)、當歸、柴胡、升麻、炙甘草等藥，具有補中益氣，升陽舉陷，甘溫除熱之功。主要運用于：脾虛氣陷證，氣虛發(fā)熱證。辨證要點概括為：體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力。東垣立方之旨在于脾胃為元氣之本。《內(nèi)經(jīng)》云“土者生萬物”，因此東垣認為“人以胃氣為本”。由此可見，元氣雖為先天之精氣，但有賴于脾胃后天之本的滋養(yǎng)；脾胃氣衰，則元氣不足。故治以補中益氣，氣血化生充盈，元氣得充，升降有序，氣機暢達，血氣流通，則百病不生，或疑難之癥易愈。關(guān)于元氣不足所致疾病，《黃帝針經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗?！苯Y(jié)合臨床實踐，歐陽新老師從以下幾個方面概而言之：病在上焦，五官諸竅病類常見鼻鼽、耳鳴耳聾、口瘡、流淚等；腦系病類常見頭痛、眩暈、不寐、癡呆、郁病、顫證，缺、出血性中風(fēng)等；心肺系病類為心悸、氣短、肺虛久咳、胸痹等。病在中焦，脾系病類常見胃絡(luò)痛、胃瘍、胃痞、胃脹、腹痛、久泄久痢、便秘、脫肛等。病在下焦，腎系病類常見腎垂、淋證、癃閉、遺尿、尿崩，小便不禁、遺精滑精、早泄、陽痿、精隆，女子則為月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動不安、胎漏等。病在肢體經(jīng)絡(luò)則可為痿為痹。上述林林總總，多責(zé)之元氣虧虛。吾師深諳東垣補中氣、益元氣立法之旨，擅用本方加減變通，異病同治，療效顯著。
舉列幾則病例，供大家探討學(xué)習(xí)。
黃某，女，70歲，2009年4月7日就診?；颊哂?008年2月始無明顯誘因出現(xiàn)左上肢震顫，漸感乏力，動作遲緩等癥，曾到某大醫(yī)院求診，行頭顱CT檢查無異常，診斷為“帕金森氏病”，予“美多巴”等藥治療，效不佳，現(xiàn)已停服該藥?，F(xiàn)癥見左上肢不自主震顫，乏力，動作遲緩，舌淡紅，苔薄白而嫩，脈細。脈證合參，斷為顫震，證屬元氣不足，肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動；治以大補元氣，益氣升清，補益肝腎，熄風(fēng)止痙，處方：白參10 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，陳皮、升麻、柴胡各4 g，當歸10 g，白芍20 g，川芎10 g，龜板、鱉甲、牡蠣各15 g（先煎），全蝎4 g，蜈蚣2條。共服7劑。4月14日復(fù)診，自覺乏力、震顫諸癥悉減，守原方再進7劑。后仍以補中益氣湯加味調(diào)理數(shù)月，癥狀控制良好，生活質(zhì)量明顯改善。
按語：“帕金森氏病”屬中醫(yī)“顫震”范疇。目前西醫(yī)治療以“美多巴”制劑為主，但隨著病情的進展，用藥劑量也逐漸加重，隨之而來的毒副作用亦愈來愈顯著，患者往往難以耐受而被迫停藥。中醫(yī)認為顫震病位在腦，涉及肝、脾、腎三臟，多因年邁積損，元氣虧虛，肝腎不足，髓海失榮，夾風(fēng)夾痰夾瘀所致。以補中益氣湯加減，標本兼治，療效穩(wěn)固。
張某，女，40歲，2009年1月6日就診?；颊哂?008年5月左右始無明顯誘因出現(xiàn)不自主流淚，至今7月有余。曾到市內(nèi)多家醫(yī)院?？茩z查均無異?！，F(xiàn)仍時有不自主流淚，察其目下稍黑，不畏冷，夜尿正常，舌淡紅，苔薄白，脈細而緩。辨為中氣不足，氣虛失攝；治以補脾益氣攝津之法，予補中益氣湯加益智仁，處方：黃芪20 g，黨參、白術(shù)各15 g，陳皮、柴胡、升麻各4 g，當歸10 g，炙甘草6 g，益智仁15 g。共服7劑而愈。
按語：《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！逼闅庋?，胞瞼屬脾，淚竅在胞瞼之中，故亦屬于脾，中虛元氣不足，則淚竅固攝乏力而淚水自溢。因用補中益氣湯加味，甘溫實土，益氣攝津而獲效。
王某，男，50歲，因突發(fā)頭暈，吞咽困難，飲水嗆咳，步態(tài)不穩(wěn)，雙下肢乏力等癥，于2009年10月28日到市內(nèi)某醫(yī)院求治，經(jīng)查頭顱CT、MRI等，診斷為：（1）小腦大面積梗死（急性期）；（2）腦干梗死（急性期）。住院治療近半月，癥狀無改善而放棄治療。后在家靠靜脈輸液維持生命近半月。11月18日轉(zhuǎn)投我院住院求治。11月20日跟師查房，癥見：吞咽困難，食入即吐，嗆咳，頭暈，四肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)，步行困難，多痰涎，舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。查體：形體羸瘦，少氣懶言，口角無歪斜，伸舌、吞咽困難，咽反射遲鈍，不完全性運動性失語，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級，四肢肌張力可，腱反射活躍，病理征未引出。辨為元氣虧虛，痰瘀阻竅；治以大補元氣，益氣升陽，活血化瘀，豁痰開竅之法，予補中益氣湯合菖蒲郁金湯加味，處方：黃芪20 g，白參10 g，白術(shù)10 g，當歸10 g，陳皮10 g，柴胡、升麻各4 g，炙甘草6 g，石菖蒲、郁金各10 g，半夏15 g，全蝎4 g，蜈蚣1條，麝香0.2 g（沖），田三七粉15 g（沖），鼻飼。服4劑后，12月1日查房，患者癥狀大減，已能吞咽半流質(zhì)飲食，無飲水嗆咳及嘔逆，納食增多，予拔出胃管，但仍行走不穩(wěn)，雙下肢遠端痛覺過敏，夜間痛甚，舌淡紅，苔薄白，脈弦。此為氣虛之象漸減，瘀象漸顯，遂改投補陽還五湯合菖蒲郁金湯加膽南星、全蝎、蜈蚣、田三七、麝香等，益氣活血，化痰開竅，善后調(diào)理近20 d，基本痊愈出院。后隨訪數(shù)月，患者已能生活自理，且能從事輕體力勞動。
按語：患者系小腦、腦干梗死，吞咽不能，水飲不進，日久形體羸瘦，為元氣大虛，痰瘀阻竅，本虛標實，實屬難治。“皮之不存，毛將安附”，刻下當“留人治病”。治當大補元氣，益氣升陽，佐以化痰開竅，活血化瘀，予補中益氣湯加味，升舉力強，引藥直達病所，竟得病起沉疴，起死回生。
李某，男，39歲，已婚。2009年12月17日就診?；颊呓?年來遺精，每月約3-5次，伴尿滴白，曾到多家醫(yī)院求診，診斷為“慢性前列腺炎”?，F(xiàn)癥見：遺精，精液清稀，有時尿后滴白，大便糖稀，小便余瀝不盡，易疲乏，舌淡紅，苔薄白，脈細無力。辨為中氣虛陷，氣不攝精，敗精瘀濁，聚而下注。治宜益氣升陷，化瘀泄?jié)?。予補中益氣湯化裁，處方：黃芪20 g，白參、當歸各10 g，白術(shù)15 g，升麻、柴胡、陳皮、炙甘草各6 g，補骨脂、黃柏、知母、桃仁各10 g，虎杖20 g，萆薢、敗醬草各24 g。共服7劑之后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，后仍以本方加減調(diào)理近半年余，隨訪無復(fù)發(fā)。
按語：本案之成因，一則為中氣虛陷，氣不攝精；一則為清氣不升，脾濕不歸正化，脾不散精，化為敗精瘀濁，沉溺于精室，影響腎之封藏。故治以補中益氣升清，化瘀泄?jié)岫招А?/span>
作者：何平
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