前列腺增生癥亦稱前列腺肥大癥，中醫(yī)學雖無此病名，但其臨床癥狀，屬“癃閉”、“癥積”、“淋?。▌诹?、氣淋、血淋）”等范疇，表現(xiàn)為：排尿不暢，點滴而短少，尿頻數(shù)，少腹會陰部脹或刺痛，嚴重者導致尿潴留或腎積水，尿毒癥，高血壓等。理化檢查有直腸觸診，殘余尿測定，X線膀胱造影，膀胱鏡檢查，超聲波檢查，尿流量和尿流率測定等，多見于老年人。
前列腺增生癥癥狀的出現(xiàn)與增生的位置、大小、方向都有密切關(guān)系。老年男性前列腺增生癥的發(fā)生既有機械因素，又有動力因素，尿失禁是膀胱尿液潴留、溢出所致。
前列腺增生癥（肺腎兩虛，膀胱失約）案
初診日期 ：1997年10月7日
姓名 ：仲某 性別：男 年齡：74歲
問診 ：
主訴 ：尿失禁1個月。
病史 ：患者尿頻、尿滴瀝十余年，在積水潭醫(yī)院診斷為“前列腺增生癥”，服用保列治等藥，療效不佳。近一個月出現(xiàn)尿失禁，西醫(yī)建議其服中藥，在積水潭醫(yī)院中醫(yī)科服中藥無效?，F(xiàn)小便不能控制，常常無排尿感覺即流出，尿頻，尿滴瀝，夜尿十余次，寐不安，氣短，乏力，腰酸痛，大便可。1994年行膀胱癌切除術(shù)。
望、聞、切診 ：神志清楚，表情痛苦，面部晦暗。語言清晰，未聞及異常氣味。身體結(jié)實，頭發(fā)黑白相間，皮膚無異常，頭面、五官、頸項、胸廓、腰背、四肢、爪甲正常，后期排泄物未見。舌體活動不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌底脈絡淡紫。脈細滑。
男科體查 ：陰毛稀疏，陰莖大小正常，雙側(cè)睪丸15#，附睪無結(jié)節(jié)，壓痛（_）。陰囊腫大，陰囊右側(cè)表面有一潰瘍?nèi)缧Q豆大，潰瘍面有膿性分泌物，周邊紅腫。前列腺增大，無結(jié)節(jié)，壓痛（_），中央溝有隆起。
理化檢查 ：前列腺B超示“前列腺增生”。
辨證分析 ：患者因年事已高，腎氣虧虛，致前列腺增生癥，膀胱氣化不利，則尿頻、尿滴瀝、夜尿10余次。夜尿頻頻，心神不安，故寐不安。腰為腎之府，腎虛則腰酸痛。氣短，乏力，為肺氣虛的表現(xiàn)。肺通調(diào)水道，與膀胱相表里，肺氣虛，通調(diào)失職，則膀胱不約。尿失禁，是肺腎兩虛，膀胱失約所致。大便干，為內(nèi)熱表現(xiàn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑，為正氣虛弱之舌脈。綜合辨證，本病病機為肺腎兩虛，膀胱失約。
診斷 ：西醫(yī)診斷：前列腺增生癥。中醫(yī)診斷：失溺（肺腎兩虛，膀胱失約）。
治法 ：益氣補腎，縮泉固澀。
方藥 ：固堤丸合縮泉丸加減。
黃芪15g，山藥15g，補骨脂10g，菟絲子10g，五味子10g，烏藥10g，益智仁10g，生龍骨20g（先煎），龜板20g（先煎）。14劑。
醫(yī)囑 ：忌生冷、辛辣厚味，注意生活調(diào)攝。
1997年10月28日二診 ：服上方后，有排尿的感覺，尿失禁可控制，腰酸痛、乏力、氣短好轉(zhuǎn)，夜尿明顯減少至4~5次，睡眠漸安。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。上方加雞內(nèi)金10g，再作圖治。14劑。
按 ：老年男性前列腺增生癥，其癥狀的出現(xiàn)有機械因素和動力因素，尿失禁的出現(xiàn)，是膀胱的尿液潴留，溢出所致。中醫(yī)認為，膀胱不利，與肺主通調(diào)、腎主氣化密切相關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學性激素失調(diào)致前列腺增生，與中醫(yī)腎虛認識相一致，故治療前列腺增生癥強調(diào)“調(diào)理腎氣”，早期可“軟堅散結(jié)、解痙緩急“，后期則以“補腎氣”為主，攻和補主要根據(jù)患者體質(zhì)而調(diào)整。本案根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀和病情診斷，在把握病的基礎上，認為從病治療，難以取得較好的療效，應本著“急則治標”，緩解尿失禁，治療以辨證為主，“益氣補腎，縮泉固澀”。二診，患者療效較好，認為藥證相符，繼用上方加雞內(nèi)金10g，取雞內(nèi)金既軟堅散結(jié)，又縮泉固澀。雞內(nèi)金，有消磨結(jié)石之功，張錫純謂其“善化瘀積”?？v觀本案，隨言辨病，但以辨證為主。中醫(yī)論治體系豐富，辨病、辨證、對癥、因人、因地、因時等等，都是中醫(yī)論治病癥的精華。但臨床運用則有其適應范圍，超過其適應范圍則不能取得好的治療效果，相反還會貽誤病機。
前列腺增生癥（肝脈淤滯，濕熱內(nèi)蘊）案
初診日期 ：1998年8月25日。
姓名 ：王某 性別 ：男 年齡 ：57歲
問診 ：
主訴 ：睪丸疼痛3周。
病史 ：患者睪丸疼痛，服用抗生素無效?，F(xiàn)睪丸隱隱作痛，右睪更劇。口干口苦，腰酸，小腹脹，尿頻（晝夜排尿十余次）、尿急、尿線細，排尿緩慢，寐差，小便黃，大便常。不嗜煙酒，頑固性失眠十五年。每晚需服安定。否認其它病史。
望、聞、切診 ：神志清楚，精神痛苦，面色正常。語言清晰，未聞及異常氣味。身體壯實，頭發(fā)稀疏，黑白相間，皮膚無異常，頭面、五官、頸項、胸廓、腰背、四肢、爪甲正常，后陰排泄物未見。舌體活動自如，舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌底脈絡淡紫無彎曲。脈弦滑。
男科體查 ：陰毛稠密，陰莖大小正常，雙側(cè)睪丸20#，睪丸、附睪無壓痛。精索靜脈輕度曲張。前列腺偏大，無結(jié)節(jié)，壓痛（_），中央溝變淺。
前列腺B超 ：5.3cm*3.4cm
辨證分析 ：患者小腹脹，尿頻（晝夜排尿十余次）、尿急、尿線細，排尿緩慢，為增生之前列腺壓迫尿道，膀胱氣化不利所致。膀胱氣化不利，濕熱內(nèi)蘊。
診斷 ：
西醫(yī)診斷 ：前列腺增生癥。中醫(yī)診斷：①子痛（肝脈淤滯）；②癃閉（濕熱內(nèi)蘊）。
治法 ：清熱利濕，活血化瘀。
方藥 ：桂枝茯苓丸合當歸浙貝苦參丸加減。
桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，桃仁10g，丹皮10g，當歸10g，浙貝10g，苦參10g，烏藥10g，黃柏10g，知母10g，川牛膝10g，虎杖10g，車前子10g（包）。7劑。
醫(yī)囑 ：①忌食火鍋、涮羊肉、辛辣厚味。②舒情懷，注意生活調(diào)攝。
1998年9月1日二診 ：服上方7劑，睪丸疼痛已減半，口干口苦已除，小腹稍脹，腰酸漸輕，晝夜尿次減少，尿急緩解。排尿較前通暢，寐稍好轉(zhuǎn)，小便不黃，大便正常，舌質(zhì)淡，苔薄黃根膩，脈弦滑。上方去知母，加雞內(nèi)金10g，縮泉化瘀。14劑。
1998年9月8日三診 ：服上方7劑，睪丸不疼痛，小腹不脹，腰稍酸，尿頻明顯緩解，現(xiàn)晝夜5~6次，排尿通暢，寐差，大小便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白根膩，脈弦滑。上方加黃柏，加生蒲黃10g，活血利尿，以圖鞏固。7劑。
1998年9月15日四診 ：服上方7劑，睪丸不疼痛，諸癥緩解，唯多年睡眠不安，舌質(zhì)淡，苔薄白根膩，脈弦滑。不寐無論何因，初起皆致心腎不交，日久傷陰血，血脈瘀滯，而見頑固性不寐。治療交通心腎，安神定志，養(yǎng)陰血，化瘀滯。肉桂10g，茯苓10g，桃仁10g，黃連10g，法夏10g，延胡索10g，炒棗仁10g，五味子10g，制首烏10g，合歡花10g，磁石15g（先煎），珍珠母20g（先煎），14劑。
——《王琦醫(yī)書十八種4王琦男科》
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