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?白某，女，50歲，陜西西安人，農(nóng)民。以“大便溏薄5年”于2012年11月10日初診。

患者5年來大便溏薄，次數(shù)多，5～6次/日，無腹痛，曾多年口服健脾中藥未見好轉(zhuǎn)。納食一般，睡眠可，口臭，面部色斑較多，平素脾氣急躁，小便正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)關(guān)大。糞常規(guī)：正常；腹部B超：脂肪肝（輕度）；血脂：TC 6.74mmol/L、TG 2.29mmol/ L；腸鏡：未見異常。

西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎

中醫(yī)診斷：泄瀉

證候診斷：肝郁脾虛

治 法：疏肝理脾，清肝化滯

處 方：“四逆散”合自擬“桑明合劑”加減

柴胡12g枳實(shí)15g 炒白芍15g炙甘草6g

桑葉12g菊花15g決明子15g夏枯草15g

懷牛膝15g 生山楂15g砂仁6g（后下）肉豆蔻15g

7劑，水煎服，日一劑。

二診（2012年11月17日）

大便性狀較前有所好轉(zhuǎn)，日2～3次，口臭，睡眠可，納食一般。舌脈同前。上方加“金砂散”（雞內(nèi)金15g、茯苓15g、炒薏苡仁15g、白豆蔻12g（后下）、砂仁8g（后下））加強(qiáng)健脾化濕，和中醒脾之功。14劑泄瀉痊愈。

按 此例泄瀉長期治脾未效，是因患者素來情緒急躁，脈弦舌紅，實(shí)為肝木侮土，熱結(jié)于內(nèi)而下泄于外?！秱摗飞訇幉　八哪嫔ⅰ弊C中“或泄利下重者”正是此證。肝氣郁結(jié)，肝木克脾土而致脾失健運(yùn)，所以用“四逆散”調(diào)和肝脾，配合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方“桑明合劑”清肝化滯、“金砂散”健脾化濕而泄瀉自解。對于久病不愈之證，當(dāng)換種辨證思路，綜合病因病機(jī)分析，切中病機(jī)，可有神效。