您好！您說的癥狀符合中醫(yī)治療“膀胱癌”的范疇，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療。
歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。
膀胱癌是常見腫瘤，在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)發(fā)病率較高，城市多于農(nóng)村。我國膀胱癌的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中占第一位，歐美國家則僅次于前列腺癌而居第二位。發(fā)病年齡在40歲以上者占93%，男性占85%，30歲以前罕見。
在中醫(yī)古籍中沒有膀胱癌這一病名，屬于中醫(yī)“尿血”、“癃閉”、“淋病”范疇。如膀胱癌常見的血尿癥狀，中醫(yī)古籍中對其發(fā)生的病因病機(jī)有很多論述。《素問·至真要大論》謂：“歲少陽在泉，火淫所勝，民病溺赤，甚則血便?！痹凇度驑O一病證方論》等醫(yī)籍中對無痛性血尿的診斷及鑒別診斷也作了論述，如《三因極一病證方論·卷之九·尿血證治》曰：“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂勞，房室過度。此乃得之虛寒，故《養(yǎng)生》云：不可專以血得熱為淖溢為說。二者皆致血尿，與淋不同，以其不痛，故屬尿血，痛則當(dāng)在血淋門?！薄兜は姆āつ缪吩唬骸巴凑邽榱埽煌凑邽槟缪?。”《醫(yī)學(xué)入門·溺血》曰：“血從精竅中來，乃心移熱于小腸?！薄睹麽t(yī)指掌·溺血》曰：“尿血者，小便血也。蓋心主血，通行經(jīng)絡(luò)，循環(huán)臟腑，若得寒則凝澀，得熱則妄行，失其常道，由溢滲于脬，小便出血也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·尿血》曰：“心主血，心氣熱，則遺熱于膀胱，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。清心，阿膠散主之;平肝，加味逍遙散主之。若久病氣血俱虛而見此癥，八珍湯主之。凡治尿血，不可輕用止?jié)帲址e瘀于陰莖，痛楚難當(dāng)也?！薄毒霸廊珪ぱC》曰：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者任察其氣虛氣實(shí)，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣。”《景岳全書·溺血證治》曰：“溺孔之血，其來近者，出自膀胱，其證溺時(shí)必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念，致動下焦之火而然……溺孔之血，其來遠(yuǎn)者，出自小腸，其證則溺孔不痛，而血隨溺出，或痛隱于臍腹，或熱見于臟腑，蓋小腸與心為表里，此丙火氣化之源，清濁所由此分也。故無論焦心勞力，或厚味酒漿，而上中二焦，五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達(dá)膀胱也。”
有關(guān)尿血的證治中醫(yī)古籍中也作了系統(tǒng)論述，對指導(dǎo)膀胱癌的治療有一定意義?！兜は姆āつ缪吩唬骸澳缪獙贌?，用炒山梔，水煎服;或小薊，琥珀。血虛，四物湯加牛膝膏;實(shí)者當(dāng)歸承氣湯下之。后以四物加山梔。痛者為淋，不痛者為溺血。溺血先與生料五苓散加四物湯。若服不效，其人素病于色者，此屬虛，宜五苓散和膠艾湯吞鹿茸丸，或辰砂香散，或四物加生地黃、牛膝，或四物加黃連、棕灰。又六味地黃丸為要藥?！薄夺t(yī)學(xué)綱目·溺血》曰：“小便出血，是心伏熱于小腸，宜鏡面草自然汁，加生蜜一匙服之，以八正散加麥門冬，蔥煎服;如小便澀痛，以海金沙細(xì)末調(diào)治之?！薄毒霸廊珪つ缪C治》曰：“經(jīng)曰，胞移熱于膀胱則癮而溺血，即此證也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等，或七正散、大分清飲、五淋散之屬，皆所宜也。”
【病因病機(jī)】 脾腎虧虛，濕熱瘀毒積聚于膀胱是膀胱癌的主要病因病機(jī)，尿血是其主要的臨床表現(xiàn)。脾腎虧虛可因先天不足，也可因后天感受六淫之邪或飲食、勞倦、情志等所傷。脾虛，水濕不運(yùn)，日久生熱，濕熱郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀;腎虛，氣化不利，水濕不化，濕濁不排，瘀積成毒;濕熱瘀毒下注或蘊(yùn)結(jié)于膀胱，則成膀胱癌。腎虛不能攝血，脾虛不能統(tǒng)血，熱傷血絡(luò)，膀胱瘀血，血不循經(jīng)而出血，故見血尿?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》謂：“熱在下焦者，則尿血?！薄渡鼾S遺書·尿血》謂：“尿血者，精不通行而成血，血不歸精而入便。然其原在腎氣衰而火旺?！?/p>
膀胱癌有實(shí)證和虛證之分，實(shí)證為濕熱毒邪聚于膀胱;虛證為腎氣不足，不能攝血，或氣血雙虧，血失統(tǒng)攝。虛實(shí)兩證均可致尿血，然實(shí)證者多伴疼痛，虛證者多無疼痛。
膀胱癌晚期可致癃閉，其病因病機(jī)多由“氣虛”、“血虛”、“痰濁”、“風(fēng)閉”、“血瘀”、“實(shí)熱”等所致。張景岳將癃閉的病因病機(jī)歸納為四個(gè)方面：一為因熱邪結(jié)聚于小腸、膀胱，使水泉干涸而氣門熱閉不通;二為肝腎有熱，使槁血、敗精阻塞水道而不通;三為真陰下竭，血海無根，氣虛不化而致;四乃因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱，氣實(shí)而閉。
綜上所述，膀胱癌病位在膀胱，與脾腎有關(guān)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，早期以實(shí)證為主，晚期則以虛證為主。
【病因病機(jī)】 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
(1)長期接觸芳香族類物質(zhì)(如染料、皮革、橡膠、油漆等)的工種，膀胱癌的發(fā)生率較高。
(2)吸煙是增加膀胱癌發(fā)生率的原因，吸煙者發(fā)病率較非吸煙者高2～3倍。
(3)體內(nèi)色氨酸代謝異常。
(4)膀胱黏膜局部長期遭受刺激。
(5)大量服用某些藥物，如非那西丁類等，可致膀胱癌。
(6)埃及血吸蟲病患者，發(fā)生鱗癌的幾率較高。
【病理表現(xiàn)】 膀胱癌鏡下的組織學(xué)類型包括移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌。其中90%是移行細(xì)胞癌，而鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌少見。移行細(xì)胞癌的預(yù)后較其余3個(gè)類型好。
【臨床表現(xiàn)】
1. 癥狀
血尿是膀胱癌最常見的癥狀，也常是最早出現(xiàn)的癥狀。大多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，都是間歇出現(xiàn)。當(dāng)自行停止時(shí)可造成疾病已愈的錯覺。出血量多少不一。血尿嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血塊，有時(shí)可發(fā)生排尿困難。位于膀胱頸部的腫瘤有時(shí)可引起排尿困難、尿頻、尿急及尿潴留等癥狀。當(dāng)腫瘤位于膀胱底部病變浸潤膀胱壁深部時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。有腰椎、骨盆轉(zhuǎn)移時(shí)可引起腰骶部疼痛。晚期膀胱癌大多有大量血尿、排尿困難、尿痛、尿潴留及膀胱區(qū)嚴(yán)重疼痛等癥狀。
2.體征
腫瘤壞死組織脫落時(shí)，尿液中有組織排出。腫大的轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)壓迫髂靜脈及淋巴管后可引起下肢水腫。
【臨床分期】
1.TNM分期
T 原發(fā)腫瘤
Tx 原發(fā)腫瘤不能確定。
T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
Tis 原位“扁平腫瘤”。
Ta 非浸潤性乳頭狀。
T1 腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織。
T2 腫瘤侵及淺肌層。
T3 腫瘤侵及深肌層或膀胱周圍脂肪。
T3a 浸潤深肌層。
T3b 侵及膀胱周圍脂肪。
T4 侵犯附近器官，如前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。
T4a 侵犯前列腺、子宮、陰道。
T4b 侵犯盆壁、腹壁。
N 區(qū)域性淋巴結(jié)
Nx 區(qū)域性淋巴結(jié)不能確定。
N0 無區(qū)域淋巴結(jié)受侵的征象。
N1 單個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑不超過2cm。
N2 單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑在2～5cm之間，或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑均未超過5cm。
N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直徑>5cm。
M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能估計(jì)。
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2.TNM臨床分期
0期 TisN0M0，TaN0M0。
Ⅰ期 T1N0M0。
Ⅱ期 T2N0M0。
Ⅲ期 T3aN0M0，T3bN0M0或T4aN0M0。
Ⅳ期 T4bN0M0，TN1～3M0，M1。
【診斷】
1.癥狀體征
無痛性血尿間歇發(fā)作，伴有膀胱刺激癥狀。腎癌、腎盂癌、輸尿管癌也可有無痛性血尿，但膀胱刺激癥狀較少。
2. 尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)檢查是簡單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞，以證實(shí)血尿的存在。
3. 尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查
尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種無創(chuàng)傷性的檢查，對于有血尿的患者都應(yīng)反復(fù)檢查。
4. 尿液流式細(xì)胞術(shù)(FCM)
FCM是通過測定尿液中每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的RNA和DNA含量，評估腫瘤惡性程度，也可作為腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)。
5. 腫瘤標(biāo)志物檢查
癌胚抗原、β-葡萄糖醛酸苷酶、類風(fēng)濕因子、乙酞-β-D-氨基葡萄糖苷酶、乳酸脫氫酶同工酶和尿纖維蛋白降解產(chǎn)物等對診斷有一定幫助，但均缺乏特異性。
6. 膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢
對于臨床可疑膀胱腫瘤的病例，都應(yīng)毫不遲疑地進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查，對于病理確診有特殊價(jià)值。
7. 膀胱造影
膀胱造影不但可證實(shí)腫瘤，還對確定腫瘤是否浸潤特別有價(jià)值。
8. 尿路平片和靜脈腎盂造影
依靠靜脈腎盂造影來直接診斷膀胱癌，其陽性率很低，但靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來源于腎盂、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。
9. B超
B超檢查應(yīng)包括雙側(cè)腎臟和腹部膀胱區(qū)，一方面可除外血尿來源于腎臟的病變，另一方面對于膀胱腫瘤有一定的陽性診斷率。
10. CT
CT診斷膀胱癌的準(zhǔn)確率較高，可觀察膀胱壁的厚度，腫瘤的大小及侵犯范圍，膀胱周圍組織以及淋巴結(jié)的受侵轉(zhuǎn)移情況。
11. MRI
MRI對膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率高于CT，其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤的深度。
【治療】
1.治療原則
手術(shù)治療是膀胱癌治療的首選方法，臨床可根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，放療、化療、生物治療作為輔助療法，中醫(yī)中藥可貫穿于整個(gè)治療過程。多種方法的聯(lián)合應(yīng)用可起到抑制腫瘤及改善生活質(zhì)量等作用。
2.中醫(yī)辨證施治
(1)濕熱下注證
證候：血尿，伴尿頻，尿急，尿痛，腰背酸痛，下肢浮腫，或腹?jié)M納呆，或心煩口渴，夜寐不安，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
基本治法：清熱利濕，涼血止血。
方藥運(yùn)用：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。
萹蓄20g，滑石20g，瞿麥20g，生大黃6g，車前子10g，生薏苡仁30g，白茅根30g，生側(cè)柏葉15g，梔子12g，甘草梢15g，小薊15g，土茯苓20g，蒲公英30g，白英10g，龍葵15g，蛇莓10g。
方中萹蓄、瞿麥、車前子、滑石、梔子、生大黃、土茯苓清熱瀉火，利水通淋;白英、龍葵、蛇莓、蒲公英清熱解毒抗癌;另外加側(cè)柏葉、小薊、白茅根涼血止血;生薏苡仁健脾利濕;甘草梢緩急止痛，解毒醫(yī)瘡，諸藥合用則達(dá)到清熱利濕，解毒抗癌之目的。
加減：腰痛腿軟加川斷15g，狗脊15g。
(2)腎氣虧虛證
證候：血尿，呈間歇性、無痛性，伴腰膝酸軟，倦怠乏力，或伴納呆食少，消瘦，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
基本治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽止血。
方藥運(yùn)用：腎氣丸(《金匱要略》)加減。
熟地黃15g，懷山藥30g，山茱萸12g，茯苓12g，生黃芪30g，血余炭20g，仙鶴草30g，菟絲子30g，制附子3g，肉桂6g。
方中熟地黃、山茱萸、菟絲子滋腎養(yǎng)陰，填補(bǔ)腎精;茯苓、黃芪、山藥健脾益氣，以助生化之源;制附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，加血余炭、仙鶴草以達(dá)到溫腎止血之目的。諸藥合用健脾補(bǔ)腎，溫陽止血。若乏力，氣短，神疲可合用補(bǔ)中益氣湯。
(3)瘀毒蘊(yùn)結(jié)證
證候：血尿，尿中可見血塊，或尿惡臭帶腐肉，排尿困難或閉塞不通，少腹墜脹疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)。
基本治法：清熱解毒抗癌，通淋散結(jié)。
方藥運(yùn)用：龍蛇羊泉湯(北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)加減。
龍葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，燈心草10g，白英12g，海金沙10g，苦參15g，白茅根30g，蜂房5g，蟾皮6g。
方中龍葵、蛇莓清熱解毒，活血消腫;白英、蜂房、蟾皮、苦參、土茯苓除濕解毒，散結(jié)消瘤;白茅根涼血止血;海金沙解毒通淋。諸藥合用清熱解毒抗癌，通淋散結(jié)。
加減：尿閉用八正散加蒼術(shù)10g，黃柏10g，烏藥10g。
3.中成藥
(1)八正合劑：由生大黃、車前子、萹蓄、木通、滑石、瞿麥、梔子、甘草梢等組成。有清熱解毒抗癌通淋之功效。主治膀胱癌、小便赤澀或癃閉不通。
(2)復(fù)方喜樹堿片：由喜樹果、竹茹、白茅根等組成，每片0.3g，每次2～4片，每日3次，飯后口服。適用于膀胱癌。
(3)復(fù)方斑蝥丸：由斑蝥、大黃、人參、豬苓等組成。有扶正抗癌的作用，適用于乳頭狀膀胱癌、腺癌等。
4.外用藥
膀胱癌晚期多出現(xiàn)疼痛，如小便時(shí)下腹疼痛;腫瘤浸潤輸尿管時(shí)出現(xiàn)腰痛;骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛。中藥外敷，有效成分可透皮吸收，通過腠理、脈絡(luò)，深達(dá)臟腑，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪。
復(fù)方止痛散，由制乳香、制沒藥、血竭、兒茶、延胡索、紅花、刺猬皮、麝香、白芍等組成。上藥共研細(xì)末，裝膠囊或用醋調(diào)，內(nèi)服外敷配合應(yīng)用。適用于膀胱癌晚期下腹疼痛。
5.外科治療
手術(shù)的范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期，惡性程度，病理類型及腫瘤的大小、部位，有無累及鄰近器官等綜合分析應(yīng)用。手術(shù)治療包括膀胱腫瘤局部切除術(shù)，部分膀胱切除術(shù)，全膀胱切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和激光及光動力學(xué)治療等。
6.放療
膀胱癌的放療效果不理想，目前主要用于晚期腫瘤患者的姑息治療，或手術(shù)、化療患者的輔助治療。
7.化療
(1)腔內(nèi)化療：膀胱腫瘤單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，而淺表腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)治療后，臨床面臨的一個(gè)大問題也是腫瘤復(fù)發(fā)的問題，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級和臨床分期將加重。因此在手術(shù)前除配合其他治療方法外，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療。較常采用的是化療藥物膀胱腔內(nèi)灌注。主要有：①塞替哌60mg，加入生理鹽水60ml，每周灌注1次，10～12次后改為每月1次;②絲裂霉素4～10mg，加生理鹽水40ml，隔日灌注1次，10次為1療程;③喜樹堿，每次10mg，加20ml生理鹽水灌入膀胱，每周1次，10～12次為1療程;④環(huán)氧甘醚，每次1g，溶于100ml注射用水中，灌入膀胱，每周1次，10～12次為1療程，以后每月1次;⑤阿霉素，每次40mg，灌入膀胱，每周1次，10～12次為1療程，以后每月1次。本療法的優(yōu)點(diǎn)是：膀胱局部藥物濃度高，與黏膜接觸時(shí)間長;能殺滅電切后殘留的有活力的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā);對膀胱黏膜癌前病變發(fā)揮有益作用;無全身用藥的毒副反應(yīng)。
(2)全身化療：適用于T4期膀胱癌伴有轉(zhuǎn)移者，對于T2、T3期浸潤膀胱癌，術(shù)前或術(shù)后亦可輔以全身化療，以提高治療效果。常用的化療藥物有ADM、5-FU、DDP、MTX、 VLB、CTX和HPT，其中以DDP的療效最好。如果幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用則療效更好。常用的為M-VAG方案，即第1、15、22天注射MTX 30mg/m2，第2、15、22天注射VLB 3mg/m2，第2天注射ADM 30mg/m2、DDP 70mg/m2。每28天重復(fù)1次。
(3)動脈內(nèi)灌注化療：對T2、T3期膀胱癌，為預(yù)防手術(shù)時(shí)腫瘤擴(kuò)散及術(shù)后復(fù)發(fā)，或使本來難以切除的腫瘤變成可以根治，可行動脈內(nèi)插管的區(qū)域性化療，使腫瘤部位達(dá)到較高藥物濃度，降低全身的毒副反應(yīng)。此療法也是晚期膀胱癌姑息治療措施之一。常用的藥物有：ADM、DDP、MMC、5-FU、TESPA等。
(4)免疫治療：最常用的為卡介苗(BCG)，其用法和用量不完全相同，以膀胱內(nèi)灌注給藥為主，每次100～120mg，每周1次，6次為1療程。免疫治療還包括局部或全身應(yīng)用白介素-2、干擾素等。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1.預(yù)防
(1)針對病因采取預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定外來致癌因素，如染料、橡膠、皮革等，能引起膀胱癌的發(fā)生;吸煙和服用某些藥物，可使膀胱癌的發(fā)病率明顯增高。這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁煙，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。
(2)高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格的措施，包括膀胱鏡檢查等手段進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選。
(3)開展群眾性的普查工作，尤其對高發(fā)人群的普查。
2.護(hù)理
(1)保持會陰特別是尿道口的清潔，預(yù)防感染。進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者解除畏懼、緊張、恐懼、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病，心情舒暢，更好地配合各種治療。注意起居有時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，或氣功鍛煉來調(diào)整身心。
(2)飲食調(diào)理，常用的配方包括：①赤小豆內(nèi)金粥：赤小豆50g，雞內(nèi)金研細(xì)末1.5g，如常法煮赤小豆做粥，將熟時(shí)入雞內(nèi)金調(diào)勻。日2次，趁熱飲。有解毒通經(jīng)利小便等作用。適于膀胱癌治療后清解余毒。②大麥米粥：大麥米75～100g，白糖或紅糖少許。先將大麥米加水煮粥，熟時(shí)加入白糖或紅糖，調(diào)勻，作早餐或點(diǎn)心食?？绅B(yǎng)胃生津。適于膀胱癌治療后脾胃虛弱者。
(3)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，樹立未來的生活目標(biāo)。使患者從精神到身體做好戰(zhàn)勝腫瘤的準(zhǔn)備，促使早日康復(fù)。向患者講解清楚，膀胱癌經(jīng)積極的治療與積極地配合治療，是可以獲得長期生存的。資料表明，有生活目標(biāo)，有良好的心態(tài)，機(jī)體的臟器功能、免疫功能活躍，對抗癌有利。
【臨證經(jīng)驗(yàn)】
1.常用藥對
(1)蜂房5g，蟾皮6g 清熱解毒抗癌，攻堅(jiān)散結(jié)止痛。
(2)桑螵蛸10g，小茴香10g 桑螵蛸為肝腎命門之藥，與小茴香合用治下焦虛損，通五淋，利水道。陰虛火旺，膀胱有熱者少用。
(3)炒梔子10g，丹皮10g 清毒熱，散瘀血，止尿痛。
2.驗(yàn)案舉例
案一.樸某，男，68歲，吉林人。
患者于2000年3～4月間偶爾尿頻、尿急、尿痛，遂于當(dāng)?shù)啬驒z，診斷為血尿，建議進(jìn)一步檢查，來京于某醫(yī)院經(jīng)膀胱鏡活組織檢查，診斷為膀胱底部移行細(xì)胞癌，即行手術(shù)治療，術(shù)后又進(jìn)行了腔內(nèi)和全身化療，于2000年7月17日來診?，F(xiàn)癥見：膀胱癌術(shù)后，腰膝酸軟，倦怠乏力，納呆食少，消瘦，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。檢查：白細(xì)胞3.5×109/L，既往患有冠心病，血壓130/84mmHg。
辨證：脾腎虧虛，毒邪蘊(yùn)結(jié)。
治則：健脾補(bǔ)腎，祛毒散結(jié)。
處方：腎氣丸加減。
熟地黃10g，懷山藥20g，山茱萸12g，茯苓12g，牡丹皮12g，澤瀉15g，杜仲10g，木瓜30g，蜂房5g，蟾皮6g，桑螵蛸10g，小茴香10g，炒梔子10g，白英10g，蛇莓10g，龍葵20g，雞內(nèi)金30g，炒神曲30g，生甘草10g。水煎，每日1劑，早晚服。囑咐患者回家連續(xù)服用4個(gè)月。
2001年1月15日二診：自2000年7月開始，一直服用初診處方至今，腰酸腿軟明顯減輕，眠納可，二便調(diào)，血象正常，脈沉細(xì)，苔薄白。處方：太子參15g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，熟地10g，山萸肉12g，山藥20g，土茯苓20g，丹皮12g，杜仲10g，木瓜30g，蜂房5g，蟾皮6g，桑螵蛸10g，小茴香10g，炒梔子10g，白英10g，蛇莓10g，龍葵20g，雞內(nèi)金30g，炒神曲30g，生甘草10g。水煎，每日1劑，早晚服。另服加味西黃丸，每次2粒，每日2次。服藥近1年病情穩(wěn)定，未再繼續(xù)服藥，于2003年死于心肌梗死。
按語：膀胱腫瘤單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級和臨床分期將加重。該例患者術(shù)后立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療結(jié)合中醫(yī)中藥治療，服中藥治療2年多病情一直穩(wěn)定。我們體會：在辨證施治的基礎(chǔ)上加用已經(jīng)證實(shí)對膀胱癌確有療效的抗癌中草藥，可有效地防止膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。我們常用的有蜂房、蟾皮、桑螵蛸、丹皮等。
案二.唐某，男，69歲，山東人。
患者于1990年10月無意中發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿，擬診膀胱癌，遂來京就醫(yī)，經(jīng)膀胱鏡病理診斷：移行上皮細(xì)胞癌。進(jìn)行膀胱激光治療、化療藥物膀胱灌注治療8個(gè)月，于1991年12月12日來診?，F(xiàn)癥見：尿頻尿急，尿道燒灼不適，小腹重墜，納眠差，大便正常，舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)。檢查：尿鏡檢，每視野下RBC 2～3個(gè)，WBC 15～20個(gè)，膿細(xì)胞2～3個(gè)，細(xì)胞管型0～1個(gè);Hb 10g/dl，WBC 3×109/L。
辨證：瘀毒蘊(yùn)結(jié)。
治則：氣血雙補(bǔ)，清熱解毒抗癌，通淋散結(jié)。
處方：右歸飲、龍蛇羊泉湯加減。
龍葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，燈心草10g，白英30g，海金沙9g，苦參15g，白茅根30g，炒梔子10g，丹皮12g，蜂房5g，蟾皮6g，知母10g，草河車15g，生熟地各10g，山萸肉10g，生黃芪30g，當(dāng)歸6g，五味子10g，山藥20g，炒棗仁30g，雞內(nèi)金30g，生麥芽30g，淡竹葉15g，生甘草10g，萹蓄50g。水煎，每日1劑，早晚服。另服加味西黃丸，每次2粒，每日3次。服藥20劑尿檢基本正常，后繼續(xù)服上方加減。服藥3年未見異常，自動停藥7個(gè)月，因小便時(shí)不適感而進(jìn)行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)原病變處點(diǎn)狀增生，再次行激光治療，加味西黃丸與湯藥治療，處方仍以龍蛇羊泉湯加減，每3～6個(gè)月復(fù)診，連續(xù)服用兩年未見異常，改用加味西黃丸2年停藥。最后一次隨訪時(shí)該患者已86歲，生活可自理。
按語：該例患者氣血雙虧，夾濕熱瘀毒，因此在治療時(shí)充分注意到實(shí)證和虛證同時(shí)存在的相互關(guān)系，寓滋補(bǔ)氣血法于清熱解毒、通淋散結(jié)之中?；颊邎?jiān)持服藥時(shí)病情穩(wěn)定，自行停藥再次復(fù)發(fā)。這給我們一個(gè)提示：不管是服中藥還是化療、放療必須堅(jiān)持足夠的療程。
【名家經(jīng)驗(yàn)】
1.賈堃診治經(jīng)驗(yàn)
賈堃曾治療膀胱癌轉(zhuǎn)移1例。趙某，51歲。尿血3個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，少腹痛，腹脹，納呆，肝區(qū)隱痛，乏力，消瘦，脈弦細(xì)，舌苔白，質(zhì)絳，舌下瘀斑，經(jīng)B超及CT檢查：膀胱后壁3.1cm×1.8cm，呈菜花樣腫塊，肝左葉可見5cm×4.7cm，右肝前葉可見4.3cm×3.4cm異常區(qū)。病理：膀胱移行細(xì)胞癌。診斷：膀胱癌肝轉(zhuǎn)移。中醫(yī)辨證：瘀痰結(jié)聚，脾腎虧虛。治法：口服抗癌藥平消片，每次2片，每日3次。按中醫(yī)證型輔助以化瘀散結(jié)，健脾補(bǔ)腎湯劑。處方：羌活、蜂房各10g，郁金、白術(shù)各15g，豬苓、仙鶴草、姜石各60g，瓦楞子、補(bǔ)骨脂各30g。血尿多加阿膠30g，少腹痛加川楝子15g，氣短乏力加黃芪60g。治療1年多，主要癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。1988年4月及7月兩次B超復(fù)查，腫塊縮小，癥狀消失，恢復(fù)工作。1989年5月B超復(fù)查：膀胱腫塊縮小一半以上，肝右前葉腫塊消失，肝左葉異常區(qū)亦明顯縮小。至發(fā)稿時(shí)為止，已存活4年余。
2.雷永仲診治經(jīng)驗(yàn)
雷永仲主任醫(yī)師認(rèn)為，治療膀胱癌應(yīng)以病機(jī)為中心，但應(yīng)掌握癌的特點(diǎn)：一者毒也，二者結(jié)也。毒因氣機(jī)阻結(jié)而生;結(jié)因毒侵而氣機(jī)更澀。毒者，投以解毒之劑，結(jié)者，以軟堅(jiān)消癥散結(jié)之藥伍之。
驗(yàn)案舉例
寧某，女，63歲。患者血尿4年，1966年3月經(jīng)膀胱鏡檢查，診斷為膀胱癌。于3月24日求雷氏治療。主訴血尿不止，并伴血塊。下腹部作脹，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。方藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、建曲。清熱利濕加知母、黃柏、豬苓、澤瀉、車前子、滑石。涼血止血加大小薊、藕節(jié)炭、蒲黃炭、貫眾炭、生地、阿膠。軟堅(jiān)消瘀加半枝蓮、琥珀末。治療后血尿即止。4月31日經(jīng)膀胱鏡復(fù)查及活檢，又發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上方有膀胱移行上皮乳頭狀癌。自膀胱鏡檢查后血尿又作。服藥19日后血止。其后如勞累、少寐或中斷治療后，則見尿血，持續(xù)服藥后則血止。治療隨訪14年11個(gè)月時(shí)，一般情況良好。
3.顧振東診治經(jīng)驗(yàn)
顧振東倡導(dǎo)益氣養(yǎng)陰之法治膀胱癌。他認(rèn)為，就診的膀胱癌患者大致有兩類，一類是年老體弱或晚期腫瘤不適合手術(shù)者，此類患者有間歇性無痛性血尿，或伴有血塊，少數(shù)患者還出現(xiàn)尿流阻塞、排尿困難或尿潴留，腰痛膝酸，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，納呆少寐，舌紅或暗紅，薄黃苔或少苔、光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)，顧氏多以“膀胱癌基本方”(藥用黨參、白術(shù)、茯苓、生地黃、山茱萸、麥冬、白芍、黃柏、知母、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、車前子、甘草)益氣養(yǎng)陰、清熱通淋治之。血尿甚者，加水牛角、三七粉、小薊;腰痛者加杜仲、續(xù)斷、細(xì)辛。另一類為膀胱癌術(shù)后(包括復(fù)發(fā)后又手術(shù))的患者，此時(shí)雖無膀胱癌相關(guān)癥狀，但仍多見頭目眩暈、少氣懶言、倦怠乏力、心煩失眠、咽干、耳鳴、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)等癥，顧氏則以上方減黃柏、知母、敗醬草、車前子等清熱通淋之品，加黃芪、何首烏、枸杞子、黃精以增益氣養(yǎng)陰之效。納呆者，酌減養(yǎng)陰之品，加砂仁、陳皮;眠差者，加酸棗仁。
4.孫秉嚴(yán)診治經(jīng)驗(yàn)
孫秉嚴(yán)曾治愈一例膀胱癌。陳某，女，63歲，農(nóng)民。病史：患者于1967年3月出現(xiàn)血尿及血塊，每次尿出血塊時(shí)小腹及腰痛甚。同年5月經(jīng)天津某醫(yī)院膀胱鏡檢查診為“乳頭狀癌”，見膀胱頸部有較大腫瘤2個(gè)，小者無法數(shù)清。醫(yī)院建議手術(shù)切除，患者拒絕治療。患者隨后就診于天津?qū)O秉嚴(yán)大夫，見面色白中透黃，身體消瘦，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)，十指有較大甲印。證屬濕熱郁滯毒結(jié)。治以清熱利濕驅(qū)毒。方藥：當(dāng)歸10g，生地15g，知母15g，黃柏10g，斑蝥4個(gè)，滑石15g，蟬衣10g，半枝蓮15g，海金沙10g，苦丁茶15g，木通30g，牛膝10g，陳皮10g，半夏15g，水煎服。新丹，每日2劑。化毒片，每日5片。服藥至1968年4月16日，諸癥均減，醫(yī)院復(fù)查示：2個(gè)較大腫瘤未發(fā)展，小腫瘤全部消失。繼續(xù)服藥至1980年6月28日，到該醫(yī)院再次復(fù)查，尿道通暢，膀胱頸部及整個(gè)膀胱均正常。經(jīng)隨訪，已15年未復(fù)發(fā)。
5.李巖診治經(jīng)驗(yàn)
李巖主任認(rèn)為，腫瘤患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，已多屬中晚期。晚期腫瘤患者的特點(diǎn)，除腫瘤本身廣泛擴(kuò)散外，還有并發(fā)癥、繼發(fā)癥、后遺癥存在，這些都給治療帶來許多困難，比如多數(shù)45歲以上的腫瘤患者，常常有動脈硬化、高血壓、心臟病、氣管炎、肝炎、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)官能癥等。又因腫瘤采取手術(shù)、放療、化療后，有的引起局部潰瘍、發(fā)熱、出血、消瘦、貧血、精神創(chuàng)傷、功能障礙等后遺癥。對于晚期腫瘤患者不能放棄治療，同時(shí)要注意治療并發(fā)癥、后遺癥，用中醫(yī)治療時(shí)要注意抓住主證。
驗(yàn)案舉例
金某，男，64歲。病史：患者1960年4月因全程血尿，經(jīng)寧夏某醫(yī)院腎盂造影，診為腎盂癌，建議作腎切除，患者未同意，即予一般對癥處理。到1972年病情加重，進(jìn)行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有片狀浸潤型腫瘤，并從尿中找到癌細(xì)胞，上海某醫(yī)院診為膀胱癌，建議手術(shù)，患者仍未同意，而服清熱解毒中草藥150余劑，癥狀有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)膀胱鏡檢查及肛診，仍見膀胱頸部及三角底部水腫，間嵴肥厚，有前列腺肥大結(jié)石。治療：患者于1976年10月11日就診北京腫瘤防治研究所附屬醫(yī)院中醫(yī)科李巖主任。癥見排尿困難，須彎腰成90度，加強(qiáng)腹壓方能排出，小便澀滯，腹痛難忍，夜間更重，影響睡眠，口干舌燥，脈弦舌紅。證屬下焦瘀熱，灼傷津液，陰虛火旺，血熱妄行。治以降火滋陰，化瘀止痛。方藥：降火丸，主要藥物為苦參、山豆根、夏枯草、大黃、龍葵、青黛、干蟾皮、蜂房、半枝蓮、野菊花、生甘草。犀黃丸，主要藥物為牛黃、麝香、乳香、沒藥。蟾蜍酒，活蟾蜍5只，黃酒500g，共蒸1小時(shí)，去蜍取酒，珍藏備用，每日3次，每次10毫升?；鐾軠饕幬餅榈?、赤芍、桃仁、紅花、土鱉蟲、澤蘭、龍葵、金銀花、女貞子、桑寄生、刺猬皮。患者服藥兩個(gè)月，小便較前通暢，腹痛減輕，偶見血尿，尿常規(guī)化驗(yàn)陰性，未見癌細(xì)胞。同年12月11日請泌尿科會診，前列腺較大，無結(jié)節(jié)，無砂石感，診為前列腺良性肥大合并結(jié)石，患者帶藥回原地觀察。此后17年隨訪，來見復(fù)發(fā)征象。
6.王俊槐診治經(jīng)驗(yàn)
王俊槐先生強(qiáng)調(diào)持續(xù)服藥治療本病。他認(rèn)為，膀胱癌均用清熱利濕、涼血解毒、化瘀止血之法，持續(xù)服藥1～3個(gè)月，能延長患者壽命，甚至痊愈。
驗(yàn)案舉例
瞿某，男，73歲。1994年9月10日就診。就診時(shí)自述尿血月余且無疼痛感，小便呈暗紅色，有血塊，小腹有脹感，伴頭昏、納差、形體消瘦，大便正常，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈弦大而無力。于1994年9月7日在某大醫(yī)院作膀胱鏡檢，見膀胱左側(cè)壁有一約2.0cm×2.0cm大小新生物，呈菜花狀，距左側(cè)輸尿管口約0.5cm，左側(cè)輸尿管口成像清晰，左側(cè)壁及頂壁未見異常。作病理切片診斷為移行細(xì)胞乳頭狀癌(Ⅰ級)。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞(+)，膿細(xì)胞(++)。證屬濕熱瘀毒下注，損傷絡(luò)脈。治以清熱利濕，涼血止血，化瘀解毒。處方：生地炭、側(cè)柏炭、藕節(jié)炭、白花蛇舌草、仙鶴草、白茅根、旱蓮草各30g，赤芍、白芍、茜草根各15g，梔子炭、粉丹皮、山楂炭各10g，三七粉(另包沖服)20g。上方連進(jìn)3劑，服藥1劑血止，小便略黃，諸癥漸失，飲食頗佳，大便正常。原方再進(jìn)5劑，復(fù)診時(shí)尿常規(guī)正常，僅口干，舌質(zhì)欠潤，苔少，脈弦細(xì)。此為血少津虧所致，擬原方加干蘆根30g，西洋參15g，清熱生津以養(yǎng)血。再進(jìn)15劑，復(fù)查尿常規(guī)、B超未見異常病變。追訪至1995年1月上旬，患者無任何自覺癥狀，健康如常人。
【述評與體會】 膀胱癌單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，即使是淺表腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)治療后臨床面臨的一個(gè)大問題也是腫瘤的復(fù)發(fā)問題，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級和臨床分期將加重。因此在手術(shù)前除配合其他治療方法外，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療，同時(shí)中醫(yī)中藥治療。資料也證實(shí)，通過辨證施治確能取得與單純西醫(yī)治療相當(dāng)或更好的療效。如蔣氏等將所收治的晚期膀胱癌患者56例分成中醫(yī)藥治療組36例，化療組20例。中醫(yī)藥治療組辨證分為陰虛火旺、脾氣虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等三型，在辨證論治的基礎(chǔ)上加涼血止血、化瘀解毒之劑?；痉接眯∷E飲子加減，陰虛火旺者加知母10g，黃柏10g，山茱萸15g，牡丹皮12g，旱蓮草15g;脾氣虧虛者加白參10g，黃芪15g，升麻6g，茯苓15g，白術(shù)10g;濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加萹蓄10g，瞿麥10g，金錢草30g。中藥服2個(gè)月為1療程。西藥以CMD(CTX+MTX+DDP)方案化療。評價(jià)療效時(shí)發(fā)現(xiàn)在改善癥狀(如血尿，尿頻，腹痛)方面中藥組優(yōu)于化療組;其1、2、3、4年生存率中藥組亦高于化療組，特別是4年生存率，中藥組更明顯優(yōu)于化療組。觀察研究的結(jié)果提示中醫(yī)藥辨證治療確能改善患者癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量且無明顯毒副反應(yīng)。中醫(yī)中藥對膀胱腫瘤患者的療效與不同的分期及分類有關(guān)。如謝氏等以中藥龍蛇羊泉湯，水煎服，每日1劑，長期服用，治療2年以上未復(fù)發(fā)者，改隔天服藥;3年以上無復(fù)發(fā)者可停服，也可每周服2劑。對堅(jiān)持長期治療和觀察的21例患者進(jìn)行研究。其中臨床分期屬T1、T2期者17例，T3期4例;病理分類：乳頭狀瘤6例，移行細(xì)胞癌2例，乳頭狀癌12例，鱗狀細(xì)胞癌1例。結(jié)果：21例患者中，生存5年以上的19例，生存率90.47%，死亡兩例均為T3期患者;其中12例腫瘤未復(fù)發(fā)者均為T1、T2期患者。各種病理類型無腫瘤復(fù)發(fā)的情況：乳頭狀瘤6例中有5例無復(fù)發(fā)，移行細(xì)胞癌2例中有1例未復(fù)發(fā)，乳頭狀癌12例中有5例未復(fù)發(fā)，鱗狀細(xì)胞癌1例無復(fù)發(fā)。結(jié)果說明龍蛇羊泉湯為主的中藥對膀胱腫瘤有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，并發(fā)現(xiàn)該方對乳頭狀瘤的患者和臨床分期為T1、T2期的患者效果較好。張氏等用地榆炭，醋煎劑(地榆炭100g、食醋500ml，共煎液口服或灌腸)，斑蝥制劑(斑蝥燒雞蛋和復(fù)方斑蝥丸)，結(jié)合瘤體注射和辨證、辨病施治，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療23例患者，總有效率78%;患者在服藥后血尿、尿頻、尿痛、排尿困難癥狀迅速改善和消失。個(gè)別病例的腫瘤形態(tài)和大小均有較明顯的縮小。對取得療效和無效的病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，膀胱腺癌、浸潤型癌在治療過程中容易反復(fù)且預(yù)后較差。認(rèn)為該療法僅適用于非浸潤型T1、T2期的乳頭狀腫瘤。中醫(yī)中藥在抑制膀胱癌及提高機(jī)體免疫功能方面有明顯作用，實(shí)驗(yàn)中也得到了證實(shí)。楊氏等以豬苓粉喂養(yǎng)被用BBN(N-丁基-N-亞硝胺)灌胃過的大鼠(為豬苓組)，并與單獨(dú)喂養(yǎng)BBN的大鼠對照研究(為病理對照組)，得出以下結(jié)果：豬苓可使大鼠平均淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著高于病理對照組的周期淋巴細(xì)胞數(shù);在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，病理對照組100%誘發(fā)出膀胱腫瘤，而豬苓組的膀胱發(fā)病率(61.1%)顯著低于病理對照組;且每鼠平均腫瘤數(shù)和瘤直徑，豬苓組亦顯著低于病理對照組(P<0.01)。中醫(yī)藥與西醫(yī)先進(jìn)技術(shù)的結(jié)合，使膀胱癌的療效有了進(jìn)一步的提高。紀(jì)氏等用復(fù)方莪術(shù)液(莪術(shù)30g，蟾酥70g，豬苓30g，經(jīng)提煉制成復(fù)方合劑50ml為一瓶)作膀胱癌術(shù)前灌注，每次50ml，每日1次，共灌注10次。對接受灌注的31例膀胱癌(均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理確診)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后局部觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織表面潰爛，瘤體明顯縮小，呈蒼白壞死樣改變，易碎。鏡下見腫瘤表面細(xì)胞壞死，間質(zhì)血管擴(kuò)張，呈片狀出血。電鏡下腫瘤細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞器散入細(xì)胞間質(zhì);部分細(xì)胞核膜消失;大部分瘤細(xì)胞呈長梭形，細(xì)胞間隙增寬。從而證明該藥有抗膀胱癌作用，并因在鏡下發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴細(xì)胞圍攻癌細(xì)胞現(xiàn)象而證明該藥還有增加機(jī)體免疫功能的作用。李氏等以白蛇六味湯(白英、蛇莓、龍葵、丹參、當(dāng)歸、郁金)給一組膀胱癌患者服用，連服30劑后手術(shù)切除癌組織，另一組不服白蛇六味湯而直接切除癌組織。兩組癌組織在同樣條件下進(jìn)行體外培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服中藥組的癌組織基本上不能生長或生長極差，瘤細(xì)胞呈退化狀態(tài)。而未服中藥組瘤細(xì)胞最早可在接種6小時(shí)后自組織中心向周緣部分移行或生長。進(jìn)一步的動物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，白蛇六味湯可以增強(qiáng)環(huán)磷酰胺(CTX)的抗癌效果。張氏曾報(bào)道用枯痔液注射劑作瘤體注射治愈膀胱腫瘤患者或使病情好轉(zhuǎn)，具體做法是：在膀胱鏡引導(dǎo)下用枯痔液(砒石，明礬，雄黃，乳香，3%稀鹽酸)，每次3～6g，每周1～2次。最適用于腫瘤直徑不超過2cm未侵入黏膜下層者，而對瘤體較大，短蒂、粗蒂或深及黏膜下層者脫落較為困難，且患者不良反應(yīng)較大，效果較差。徐氏等對18例無法手術(shù)及晚期的膀胱癌患者，采用髂內(nèi)動脈插管技術(shù)，將導(dǎo)管插人髂內(nèi)動脈后跨過臀上動脈，根據(jù)血管造影找到膀胱腫瘤的供血動脈，把喜樹堿微球170mg(含喜樹堿20mg)通過導(dǎo)管栓入此動脈，栓塞治療后17例患者腫瘤出現(xiàn)不同程度壞死，瘤體縮小，血尿癥狀全部消失，未見明顯毒副反應(yīng)，1例無效，認(rèn)為喜樹堿微球經(jīng)髂內(nèi)動脈分支超選擇栓塞治療無法手術(shù)或晚期的膀胱癌是一種安全、簡單、效果較好的治療方法，尤其對膀胱癌出血有立竿見影的效果。
我們認(rèn)為，膀胱癌為癌毒之邪蘊(yùn)積于膀胱。常見基本證候?yàn)闈駸?、血瘀、陰虛、氣滯、氣虛、血虛。其病位在膀胱，涉及腎、脾、肝。濕熱者，以三仁湯加減。常用杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、竹葉、川樸、半夏、生石膏、燈芯草、海金沙、金錢草、車前草、通草、澤瀉、半邊蓮。肝膽有熱者，用龍膽草、黃芩、丹皮、炒山梔。血瘀腫瘤堅(jiān)硬者，用地龍、炮山甲、凌霄花、夏枯草、鱉甲、龜板。陰虛者，以六味地黃丸加減，藥用生地、山萸肉、山藥、丹皮、枸杞子、石斛、沙參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、菟絲子、黃精。氣滯者，加柴胡、佛手、川樸、炒枳殼。氣虛者，以四君子湯加減，藥用太子參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪。余毒未清者，用白英、土茯苓、龍葵、蛇莓、干蟾皮、白花蛇舌草、半枝蓮、金蕎麥、草河車。胃脘部不適，消化道黏膜受損者，用白芷、炒蜂房、血余炭、生蒲黃。納呆者，用雞內(nèi)金、生麥芽、九香蟲、砂仁。便稀者，用炒訶子肉、禹余糧。身疼者，用延胡索、徐長卿。腰痛者，用川斷、桑寄生、牛膝。尿血者，用血余炭、白茅根、阿膠、仙鶴草、生蒲黃。小腹寒痛或下焦有寒或積水者，用小茴香、橘核、荔枝核、烏藥、仙靈脾、蓽茇。眠不實(shí)者，加遠(yuǎn)志、炒棗仁、夜交藤、磁石、珍珠母、合歡皮。尿頻或尿失禁用海螵蛸、桑螵蛸。尿混濁者，用萆薢。尿血出現(xiàn)貧血者，用當(dāng)歸、阿膠、何首烏。腎功能不正常者用益母草、晚蠶砂。
近四十年，膀胱癌的中醫(yī)藥治療有了很大進(jìn)展，尤其是近十余年中，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的大力開展，推動了膀胱癌防治研究的進(jìn)程。目前對膀胱癌的早期診斷、預(yù)防等問題還沒有解決，尤其是膀胱癌發(fā)病率與病死率的不斷上升，應(yīng)引起重視。幾千年來，中醫(yī)藥學(xué)尤為強(qiáng)調(diào)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，相信中醫(yī)藥在腫瘤的防治方面會發(fā)揮極其重要的作用，這也是我們今后努力的方向。
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