來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：海浪
阿爾茨海默?。ˋD，俗稱老年癡呆癥），是以不可逆進(jìn)行性記憶減退和認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要發(fā)生于老年前期和老年期。
自1994 年起，國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADI)將每年的9 月21 日定為“世界阿爾茨海默病(AD)日”，每年9月21日，世界各地的人們舉辦各式各樣的活動(dòng)，呼吁人們關(guān)注阿爾茨海默病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界已有超過(guò)2600萬(wàn)名AD患者。
一項(xiàng)最新研究表明，到2050年，AD患者的人數(shù)將達(dá)到1.06億。僅美國(guó)，估計(jì)就有450萬(wàn)阿爾茨海默病患者，65歲以上發(fā)病率為10%，而85歲以上發(fā)病率近50%。
據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)阿爾茨海默病患病人數(shù)己超過(guò)500萬(wàn)，占全世界所有患病人數(shù)的1/4，阿爾茨海默病死亡率高，僅次于心腦血管疾病、癌癥，將成為21世紀(jì)危害老年人健康的一大殺手。
目前，尚無(wú)特效藥物徹底根治老年癡呆，該病正逐步成為醫(yī)藥科研領(lǐng)域重點(diǎn)研究和關(guān)注的重點(diǎn)，但可選用下列藥物來(lái)改善腦血流量，促進(jìn)腦認(rèn)知功能恢復(fù)。這些藥物據(jù)病情可單用或配合用，均取得了較好療效。
一、膽堿酯酶抑制劑
通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿濃度和活性，多用于治療輕-中度AD患者，對(duì)患者認(rèn)知功能、情緒、行為癥狀和日間生活功能有適度改善。
常用藥物有如下3種：
多奈哌齊
用于治療輕-中度AD患者，常用劑型為鹽酸多奈哌齊片或口腔崩解片，處方藥。
用法用量：口服,初始治療用量一日一次，一次5mg（以鹽酸多奈哌齊計(jì)）。本品應(yīng)于晚上睡前口服。若為口腔崩解片，根據(jù)患者偏好，將本品置于舌上，待其崩解后，選擇用水或不用水吞咽。1月后增至10mg/天。對(duì)于輕至中度肝功能不全患者，建議根據(jù)個(gè)體耐受度適當(dāng)調(diào)整劑量。
不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良事件是腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠。
禁忌：禁用于對(duì)鹽酸多奈哌齊、哌啶衍生物或制劑中賦形劑有過(guò)敏史的患者。
卡巴拉汀
常用藥品是重酒石酸卡巴拉汀膠囊，商品名艾斯能，處方藥，用于AD的輕-中度癡呆癥，即可疑阿爾茨海默病或阿爾茨海默病。
用法用量：需要與食物同服,起始劑量3mg/日，根據(jù)個(gè)體差異，至少每隔2周增加藥量，以達(dá)到最大可耐受劑量，但每日不應(yīng)超過(guò)12mg。臨床研究證明，每日服用本品≥6mg療效更佳，所以大多數(shù)患者的目標(biāo)劑量值應(yīng)該定在每日6-12mg范圍內(nèi)。
不良反應(yīng)：最常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括惡心（38%）和嘔吐（23%），特別是在加量期。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，女性患者更易于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和體重下降。
禁忌：已知對(duì)重酒石酸卡巴拉汀，其它氨基甲酸衍生物或其它配方成分過(guò)敏的患者禁用本品。艾斯能還禁止應(yīng)用于嚴(yán)重肝臟損害的患者。
加蘭他敏
常用藥品是重酒石酸卡巴拉汀膠囊，處方藥，用于早期AD患者。RX本品適用于良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖象回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。易透過(guò)血腦屏障，中樞作用較強(qiáng)，對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙有改善作用。
用法用量：口服，一次5mg，一日4次；三天后改為一次10mg，一日4次或遵醫(yī)囑。
不良反應(yīng)：有神經(jīng)系統(tǒng)：常見(jiàn)有疲勞、頭暈眼花、頭疼、發(fā)抖、失眠、夢(mèng)幻。罕見(jiàn)有張力亢進(jìn)、感覺(jué)異常、失語(yǔ)癥和動(dòng)力機(jī)能亢進(jìn)等。胃腸系統(tǒng)：腹脹、反胃、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食及體重減輕、消化不良等。心血管系統(tǒng)：可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。低血壓罕見(jiàn)。血液系統(tǒng)：貧血可見(jiàn)，偶見(jiàn)血小板減少癥。內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)：偶見(jiàn)血糖增高，曾有低血鉀癥的報(bào)道.
禁忌：對(duì)本品中任一成份過(guò)敏者禁用。加蘭他敏為膽堿酯酶抑制劑，在麻醉的情況下禁止使用。心絞痛和心動(dòng)過(guò)緩的患者禁用。嚴(yán)重哮喘或肺功能障礙的病人禁用。重度肝臟、腎臟損害者禁用。機(jī)械性腸梗阻的病人禁用。
二、NMDA拮抗劑
代表藥物美金剛，是一種中等強(qiáng)度的非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑，藥品名稱鹽酸美金剛片，商品名易倍申，處方藥。治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。美金剛單藥或與多奈哌齊合用對(duì)中至重度AD患者有一定療效。
用法用量：成人：每日最大劑量20mg。為了減少副作用的發(fā)生,在治療的前3周應(yīng)按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達(dá)到維持劑量
具體如下：治療第一周的劑量為每日5mg（半片,晨 服）,第二周每天10mg（每次半片,每日兩次）,第三周每天15mg（早上服一片,下午服半片）, 第4周開始以后服用推薦的維持劑量每天20mg（每次一片,每日兩次）。美金剛片劑可空腹服用,也可隨食物同服。
不良反應(yīng)：本品的常見(jiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率低于2%）有幻覺(jué)、意識(shí)混沌、頭暈、頭痛、便秘和疲倦。少見(jiàn)的不良反應(yīng)（發(fā)生率為0.1-1%）有焦慮、肌張力增高、嘔吐、膀胱炎和性欲增加。
禁忌 ：對(duì)本品的活性成分或其賦型劑過(guò)敏者禁用。
三、腦代謝改善藥
吡拉西坦腦復(fù)康：處方藥，適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
用法用量：口服。規(guī)格為0.4g，每次（2～4片），每日3次，4～8周為一療程。
不良反應(yīng)：消化道不良反應(yīng)常見(jiàn)有惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括興奮、易激動(dòng)、頭暈、頭痛和失眠等，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無(wú)關(guān)。停藥后以上癥狀消失。偶見(jiàn)輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但與藥物劑量無(wú)關(guān)。
禁忌：錐體外系疾病，Huntington舞蹈癥者禁用本品，以免加重癥狀。
注意事項(xiàng)：肝腎功能障礙者慎用并應(yīng)適當(dāng)減少劑量。
增加動(dòng)脈血氧含量藥物：
甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片，商品名稱都可喜，可用于缺氧導(dǎo)致的各種癥狀的藥物。
用法用量：口服每次一片，一日兩次(分兩次、定時(shí)服用)，每天不可以超過(guò)二片；用半杯水整片吞服且不要嚼碎。 如果有一次或數(shù)次漏服，在下一次服藥時(shí)，不能服用雙倍劑量。
不良反應(yīng)：體重減輕，周圍神經(jīng)病變，惡心、上腹部沉悶或燒灼感、消化不良、排空障礙，失眠、嗜睡、激動(dòng)、焦慮、頭暈、心悸，由于片劑中含有甘油，可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉。
禁忌：對(duì)其中任何一種成分過(guò)敏；嚴(yán)重肝功能損害。
腦血管擴(kuò)張藥
長(zhǎng)春西?。禾幏剿?，適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等，能抑制磷酸二酯酶活性，選擇性地增加腦血流量，對(duì)血管性癡呆總有效率可達(dá)85％以上。
用法用量：口服，成人一次5mg（1片），每日3次，或遵醫(yī)囑服用。
不良反應(yīng)：有時(shí)可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、瘙癢過(guò)敏癥狀，此時(shí)應(yīng)停藥。有時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀。頭昏、顏面潮紅、血壓輕度下降、心動(dòng)過(guò)速等偶有發(fā)生。有時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血尿素氮升高等。
禁忌：顱內(nèi)出血急性期禁用。
用藥注意事項(xiàng)
1、避免使用抗膽堿能藥物（如顛茄、苯海拉明、羥嗪片、奧昔布寧、三環(huán)類抗抑郁藥、氯氮唑、硫利達(dá)嗪）。
2、卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。
3、若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能藥物時(shí)，盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服。
4、美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。
5、對(duì)葉酸和維生素B12缺乏者應(yīng)予以補(bǔ)充。
6、酒精中毒者應(yīng)補(bǔ)充維生素B1；若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，老年性癡呆越來(lái)越成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有1000萬(wàn)的阿爾茨海默癥（俗稱腦癡呆）患者，這樣的數(shù)目不得不引起廣泛關(guān)注，隨著老齡化的加劇，這個(gè)群體還在不斷擴(kuò)大。我國(guó)85歲以上老齡人口中，1/3患有阿爾茨海默癥。因此需要提高社會(huì)對(duì)癡呆的關(guān)注和早期識(shí)別，更早發(fā)揮藥物對(duì)患者的治療作用。
（鑒于當(dāng)前阿爾茨海默病治療用藥研究還不夠透徹，整理以上用藥資料僅供參考，具體用藥方案應(yīng)遵醫(yī)囑或結(jié)合患者具體情況辯證用藥。）
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