由于不少患者缺乏相關(guān)知識，誤把「結(jié)節(jié)」等同于「癌腫」；甚至有的患者為了讓結(jié)節(jié)縮小，大量攝入高碘食物，結(jié)果誘發(fā)了甲狀腺炎或?qū)е录卓杭又?、復發(fā)。
臨床醫(yī)生面臨諸多患教與臨床診治的問題，本文就來談談關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事兒，就臨床醫(yī)生被問到的最高頻的 10 個相關(guān)問題予以討論。
「甲狀腺結(jié)節(jié)」是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，臨床非常多見，這其中，又以中青年女性居多。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)不到 5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比其它癌癥小得多。
臨床醫(yī)生應注意囑托患者，當發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)不必恐慌。
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今尚未完全搞清，目前認為與放射性接觸、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)。
兒童期輻射接觸史是導致甲狀腺癌的一個重要危險因素；甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史；亞急性甲狀腺炎及淋巴細胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會引起甲狀腺炎癥、結(jié)節(jié)及甲功異常。
甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式、功能狀態(tài)。
炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。
當然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)往往沒有任何自覺癥狀。
大部分甲狀腺惡性腫瘤的 131 碘攝取率降低，核素掃描（ECT）的結(jié)果為「冷結(jié)節(jié)」。但「冷結(jié)節(jié)」并不是惡性腫瘤的同義語，「冷」僅僅意味著攝碘能力明顯降低。
結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細胞極少，ECT 自然會表現(xiàn)為「冷結(jié)節(jié)」。另外，做 ECT 檢查之前患者的飲食及用藥也會影響檢查結(jié)果。檢查前如果一直進食海產(chǎn)品、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物，都會影響同位素碘的吸收，從而導致 ECT 的結(jié)果為「冷結(jié)節(jié)」。
據(jù)統(tǒng)計，在所有的「冷結(jié)節(jié)」中，大約只有 10% 最后被病理證實為惡性腫瘤，90% 以上的「冷結(jié)節(jié)」都是良性的，因此不能把「冷結(jié)節(jié)」與甲狀腺癌完全劃等號。
通過詢問病史、相關(guān)化驗檢查，結(jié)合 B 超檢查結(jié)果，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出初步判斷。
1）有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；（2）伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；（3）童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；（4）有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；（5）多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物（如降鈣素、CEA）的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有 TSH 異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體 TRAb、TPOAb、TGAb 對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。
當 B 超檢查有以下征象時，往往提示甲狀腺癌的可能想較大：（1）實性低回聲結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH 值正常）；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；（4）微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；（5）同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。
區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法是超聲引導下的甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但并非每個甲狀腺結(jié)節(jié)病人都要做 FNA 檢查，F(xiàn)NA 檢查主要是對直徑 ≥ 1 cm 的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：
（1）以前頭頸部曾做過放射治療；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年齡<20 歲或＞70="">
答案是否定的。甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負壓吸引而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。
良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物（口服優(yōu)甲樂，抑制TSH水平）、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。當然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時還會進行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。需要說明的是，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，特別是體積不大、甲功正常的良性結(jié)節(jié)只需隨訪觀察即可，并不需要治療。
需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下：（1）對于增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者；（2）結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的結(jié)節(jié)。
具體情況需具體對待，臨床上可把「甲狀腺結(jié)節(jié)」分成以下幾種情況區(qū)別對待：
（1）Graves 甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié)，這類患者需要嚴格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，并且食用無碘鹽；
（2）能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴格忌碘，建議食用無碘鹽；
（3）橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，這類患者無需特地去買無碘鹽，但不主張大量進食海產(chǎn)品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞；
（4）無功能結(jié)節(jié)，這類病人無須忌碘，換句話說，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會縮小或消失。
本文作者：王建華，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師
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