中醫(yī)對于胃痛的調(diào)理，一般情況下都會選擇《半夏瀉心湯》，其次是《四逆散合半夏厚樸湯》，但是為什么有一部分醫(yī)師選擇《大柴胡湯加味》呢？
《大柴胡湯加味》，不是主治少陽陽明合病的嗎？為什么能被用來調(diào)理胃痛？怎樣用才能效果加倍呢？我們通過下面這個案例來進(jìn)行深入的了解！
謝某，女，51歲，身材短粗，形豐胖壯，喘促。血壓110/85mmHg。2012年11月10日初診。因胃痛1周來診?；颊哂?周前因生氣而胃痛發(fā)作，曾服疏肝和胃丸不效。胃痛昨日加劇，疼痛難忍，晝夜不息，引右脅痛，頭暈，口苦，咽干，有痰易咯，胃脘部、右脅下按之疼痛，納差眠差，大便偏干，舌質(zhì)淡而嫩，脈沉。8年前因胃上口息肉6cm×6cm行微創(chuàng)手術(shù)切除。
對于這個患者，胃痛源于情志不暢，當(dāng)屬肝郁為患，然疏肝和胃丸不效，必定有著其他的原因?！吧訇栔疄椴。诳?，咽干，目眩也”，患者除胃痛、右脅痛外，口苦、咽干、頭暈，是典型的少陽病，必用柴胡劑。然患者大便偏干，屬陽明胃實。再加上患者胃脘部、右脅下按之痛，與《金匱要略》之“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”相符，故《大柴胡湯》更好一些。配伍香附以增強其疏肝理氣止痛之功，配伍金鈴子散（延胡索、川楝子）既能疏肝，也能止痛。
于是筆者選用了《大柴胡湯加味》：
柴胡，黃芩，姜半夏，枳實，白芍，制大黃，干姜，大棗，香附，延胡索，川楝子，肉桂。
服藥6劑，胃痛、脅痛痊愈，口苦消除，大便通暢，但是仍有少量痰易咯，因而讓她選用《蛇膽川貝液》1盒，用來祛痰，《疏肝和胃丸》1盒，用來鞏固療效。
12月22日因他病來診，胃痛、脅痛未作。
就筆者臨床所見，《大柴胡湯》證患者的舌苔多黃厚或黃膩，而該患者舌淡質(zhì)嫩，有其虛寒的一面，所以可以配伍少量肉桂。這是筆者當(dāng)時的選方用藥思路。
最后，為大家介紹《大柴胡湯》的8種加減合方用法，讓你在運用的時候，效果加倍！
1、大柴胡湯加石膏。不但里實，而且里熱，表現(xiàn)為大便難，舌苔黃。凡感冒之后，表證已去，而高燒不退，大便不干的，用小柴胡加石膏；大便干的，用大柴胡加石膏。百試百驗。
2、大柴胡加芒硝。就是大柴胡湯與調(diào)胃承氣湯的合方。有柴胡證，同時發(fā)潮熱，大便秘結(jié)，就加芒硝。中毒性痢疾，發(fā)高燒，口干舌燥，就用大柴胡湯加芒硝，再加石膏。
3、大柴胡加橘皮。積食，有宿食，現(xiàn)柴胡證，大便不通，打嗝，可用大柴胡湯加橘皮。
4、大柴胡與《葛根湯》合方。在哮喘時用的多。既有表證，又有半表半里證，還有里證，如果大便不通，舌苔黃，心下部位拒按，可以用。葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）。
5、大柴胡與《桃仁承氣湯》合方。熱入血室，其人如狂，少腹急結(jié)，得用大柴胡湯配合桃仁承氣湯（桃仁、甘草、大黃、芒硝）。
6、大柴胡與《桂枝茯苓丸》合方。桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁）去瘀滯。腦血管、心血管病的瘀血證用得多。如冠心病、心絞痛，很好使。高血壓可以加石膏，石膏對血壓很起作用。
7、大柴胡與《牡丹皮湯》合方。 在身體上部的瘀血癥，一般用核桃承氣湯、桂枝茯苓丸（帶桂枝的治腦系疾病多），下部的一般用大黃牡丹皮湯（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝），主要是消癰腫，如腸癰，即闌尾炎。治闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黃牡丹皮的時候多。
8、大柴胡與《茵陳蒿湯》合方。 黃疸，包括黃疸型急性傳染性肝炎，顯柴胡證的，用得很多?！兑痍愝餃肪褪牵捍簏S、梔子和茵陳。
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