四脈證 五治則 十三方――劉紹武辨治糖尿病經(jīng)驗
□ 馬文輝整理 山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院
劉紹武，男，1907～2004年，山西襄垣人，曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、太原市中醫(yī)學術委員會主任等職，系全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師之一。
劉紹武先生精通《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，熟知現(xiàn)代醫(yī)學及唯物辨證哲學，且勇于實踐，長于思考，敢破敢立，在畢生研習《傷寒論》的基礎上，結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗，獨辟“三部六病”學說，見解獨特。
糖尿病的辨證分型
劉紹武通過60余年的臨床探索，經(jīng)過大量病例的反復驗證，提出了診斷整體氣血功能失調(diào)的客觀指標――四脈證。
1．溢脈證：寸口脈越過腕橫紋，甚者脈充皮下，可見其搏動，直達手掌大魚際。疾病應變態(tài)勢呈現(xiàn)陽亢性病理反應，多為交感神經(jīng)功能亢奮，病位在頭胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝陽上亢”，治法為平亢潛陽，方選調(diào)神平亢湯。
糖尿病初期多見溢脈，屬“上消”范疇。表現(xiàn)為口渴引飲，消谷善饑，飲一溲一，形體漸瘦，舌紅而燥，脈滑數(shù)或洪大。本型病程持續(xù)短，一般多在二年以內(nèi)，以40歲以下居多，胰島素均值與血糖均值呈正相關，合并癥少而輕。
2．聚脈證：寸口脈關部獨大，甚者如豆狀，搏動明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，也有人稱作郁脈。多與迷走神經(jīng)興奮有關，疾病應變態(tài)勢呈現(xiàn)陰性病理反應，病位多在橫膈上下的胸脅部位，包括肝、膽、脾、胰、胃、腸等臟器。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝氣郁結(jié)”，治法為理氣舒郁，方選調(diào)胃舒郁湯。
3．紊脈證：寸口脈表現(xiàn)出節(jié)律不齊、快慢不勻、有力無力不等的紊亂脈象。它標志著心臟功能的紊亂和有效血循環(huán)量的減少，疾病應變態(tài)勢呈現(xiàn)為氣虛血少的虛性病理反應，病位在心胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱此為“氣滯血瘀”，治法為理氣活血，方選調(diào)心寬胸湯。
糖尿病中期多見聚脈和紊脈，本型病程多在兩年以上，十年以內(nèi)，發(fā)病年齡以40~60歲居多，胰島素釋放實驗見胰島素與血糖均于第二小時達高峰，兩者均值呈正相關，合并癥多而重。
4．覆脈證：寸口脈脈管細而硬長，超出尺部向后下移數(shù)寸，脈跳弦緊而有力，如繃緊之弓弦、繩索之感覺。疾病呈現(xiàn)為大腸中代謝產(chǎn)物積滯的病理反應，病位在臍以下之少腹部。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“痰飲證”，治法為升陽解凝，方選調(diào)腸解凝湯。
糖尿病晚期，多見覆脈和紊脈，屬“下消”范疇。病程10年以上，年齡在60歲以上居多，胰島素釋放實驗血糖與胰島素呈負相關，合并癥群起且多危重。
治療原則
1．強壯中樞，增強氣化功能。糖尿病的首要問題是氣虛，劉紹武先生認為黃芪是大腦中樞強壯藥，用量至120g。
2．協(xié)調(diào)整體，增強自身免疫力。劉紹武先生認為小柴胡湯寒熱同方，可使后天之本得固，氣血之源得充，氣血暢通，故常用之，實踐也證明其能調(diào)節(jié)陰陽，增強自身免疫力。
3．平衡植物神經(jīng)功能紊亂。劉紹武先生認為石膏可抑制交感神經(jīng)，一般糖尿病初期，脈見洪大，石膏用量60g則可改善癥狀，如溢脈明顯者，可用至120g?；ǚ圩饔妹宰呱窠?jīng)，促進胰島素分泌增加，消除口干舌燥癥有很好效果。
4．補胰保肝。糖尿病的直接原因就是胰島素分泌相對不足或絕對減少，增強胰腺內(nèi)分泌功能是控制糖尿病的有效途徑，是提高糖尿病近期療效的重要措施。我們采用以臟補臟原理，把豬胰子經(jīng)過生物提取，直接補充人體所需胰島素的原料，并進一步激發(fā)和增強胰島B細胞的分泌功能，避免皮注胰島素的依賴性和對胰島功能的抑制作用。
肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，臨床觀察，許多糖尿病初期與肝臟糖代謝功能異常有關，劉紹武先生常用茵陳、丹參、郁金等藥物，具有保肝補肝之功效。
5．壯腎。劉紹武先生認為，及早預防和增強腎功能是治療糠尿病遠期效果的重要保證。臨床證明六味地黃丸等補腎方劑能增強和改善腎功能，療效確實可靠。
在強壯中樞、協(xié)調(diào)整體的基礎上，通過平亢、保肝、補胰、壯腎的治療原則，就共同組成治療糖尿病的基礎組方理消湯：黃芪、石膏、花粉、柴胡、黃芩、蘇子、黨參、茵陳、丹參、郁金、熟地、山藥、丹皮、山茱萸、車前子、川椒、豬胰子。
糖尿病的分期治療及合并癥的處理
1．糖尿病初期：治療重點突出平亢。方選理消湯合調(diào)神平亢湯?；虬谆⒓尤藚?br> 2．糖尿病中期：治療突出理氣舒郁，養(yǎng)血滋陰，方選理消湯合調(diào)心寬胸湯或調(diào)胃舒郁湯?；蛞回灱寮託w脾湯。
3．糖尿病晚期：矛盾的主要方面由臟腑功能代償轉(zhuǎn)為嚴重損害，涉及到腎功能、性功能、胃腸功能、神經(jīng)末梢微循環(huán)等。治療重點突出扶正祛邪，急則治標。
糖尿病的繼發(fā)因素有熱毒、痰濁、瘀血。痰毒阻滯則出現(xiàn)酮癥酸中毒，方用安宮牛黃丸。痰熱互結(jié)、痰瘀相雜合而為病，內(nèi)則臟腑，外則皮肉筋無所不至。大血管病變有：高血壓、腦血管、心血管病，方選降壓湯、健髓湯、調(diào)心寬胸湯合理消湯。微血管病變有：腎病、視網(wǎng)膜病等，方選中樞湯、解肌湯，或理血復脈湯、調(diào)神平亢湯合理消湯。感染有皮膚、肺部感染等，方選解毒湯、調(diào)肺湯合理消湯。
體會
1.整體協(xié)調(diào)和局部治療問題：只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的根本改善。我們臨床體會，只重視糾偏，雖然近期有一時療效，但遠期療效很差。因為糾偏沒能抓住貫穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被動地適應。協(xié)調(diào)療法具有超前性，能走在疾病的前面阻斷其發(fā)展，不但安全性高，治療面廣，而且雙向調(diào)控，利用久服。
2.早期治療問題：臨床觀察，糖尿病早期只是整體氣化功能失調(diào)，及時采取“調(diào)治結(jié)合”，有希望臨床治愈。
3.劑型改革的問題：許多慢性病在治療過程中，短時間內(nèi)其疾病本質(zhì)是不會根本改變的，因此治療上就要定證，定療程，守方長久服藥。
劉紹武先生經(jīng)驗方
調(diào)神平亢湯：小柴胡湯加石膏、牡蠣、桂枝、車前子、川軍。
調(diào)胃舒郁湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、川軍。
調(diào)心寬胸湯：小柴胡湯加百合、烏藥、丹參、郁金、栝蔞、五味子、麥冬、牡蠣。
調(diào)腸解凝湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、川楝子、小茴香、川軍。
降壓湯：黃芪、蘇子、茺蔚子、夏枯草、槐花、車前子、牡蠣、黃芩、紅花、桃仁。
健髓湯：葛根、黃芪、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、地龍、王不留行。
調(diào)腎湯：小柴胡湯加黃芪、銀花、絲瓜絡、車前子、郁金、白茅根。
理目湯：小柴胡湯加桃仁、桂枝、大黃、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草決明、車前子。
中樞湯：調(diào)心調(diào)胃調(diào)神合方。
解肌湯：黃芪、黨參、丹參、郁金、葛根、銀花、絲瓜絡、車前子。
理血復脈湯：當歸、桂枝、芍藥、細辛、生姜、通草、甘草、大棗、元參、雞血藤、銀花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黃、葛根。
解毒湯：葛根、薄荷、銀花、連翹、桔梗、元參、郁金、蘆根、甘草、石膏、生地、黃連、梔子、黃芩、知母、赤芍、丹皮。
調(diào)肺湯：小柴胡湯加麻黃、杏仁、石膏、栝蔞、沙參、麥冬、五味子、粟殼。
