太陽為六經(jīng)之首，人身之藩籬，主一身之表，故而《傷寒論》首言太陽病。學(xué)習(xí)太陽病要搞清楚這么幾個(gè)問題：何為太陽、太陽之為病與太陽病的關(guān)系、太陽的標(biāo)本從化、太陽病本病及壞病、太陽病標(biāo)化脈證并治以及太陽與他經(jīng)合病等問題。
一、太陽寒水解
太陽，于六氣中主寒，于五行中屬水，故而說太陽寒水。何為太陽寒水？黃元御《六氣解?太陽寒水》解曰：“寒者，太陽水氣之所化也。在天為寒，在地為水，在人為膀胱。太陽以寒水主令，足太陽膀胱，水也，手太陽小腸，火也。火水異氣，而以寒水統(tǒng)之，緣水位于下而生于上。離中之陰，水之根也。離陰降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化氣于壬水。火化而為水，則熱從寒化，故太陽之氣，水火并統(tǒng)，而獨(dú)以寒水名也。”
二、太陽之為病與太陽病
“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！贝藯l文一直被視作太陽病篇的提綱。但是對(duì)于“太陽之為病”的解釋卻頗多爭(zhēng)議，存在爭(zhēng)議的地方就在于對(duì)“之為”的理解，大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為“之為”是虛詞，在此處并沒有實(shí)在的意義，還有一部分觀點(diǎn)認(rèn)為“之為”是“導(dǎo)致”的意思，對(duì)于沒有學(xué)習(xí)研究過五運(yùn)六氣理論并探求五運(yùn)六氣與《傷寒雜病論》的關(guān)系的人來說，第二種觀點(diǎn)確實(shí)難以理解。
“太陽之為病”這里的“太陽”并非太陽經(jīng)的意思，而指的是“太陽寒水”，在五運(yùn)六氣理論中，太陽為寒水主令，所以“太陽之為病”應(yīng)該說的是太陽寒水侵犯人體導(dǎo)致的病，太陽寒水導(dǎo)致的外感病的必要特點(diǎn)則是：“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?/span>
這個(gè)問題，我們從下文的“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”以及“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”等諸多條文我們也可以發(fā)現(xiàn)端倪。
而“太陽病”，細(xì)讀辨太陽病脈證并治的上中下篇不難發(fā)現(xiàn)，太陽病從病位來說，可以用在太陽之表（即太陽皮部），太陽之經(jīng)（足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)）以及太陽之腑（膀胱和小腸）三個(gè)方面來概括；從病性來看，可以從太陽本氣病及壞病、太陽病標(biāo)化及壞病以及太陽與其余五氣合病來看……
三、太陽標(biāo)本從化
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本中見的氣化理論，六氣為本，三陰三陽為標(biāo)，此外還有一個(gè)介于標(biāo)本之間的中見之氣，即相表里的氣。如《六微旨大論》說：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。”這段話總的來講，某氣司天，就預(yù)示著有標(biāo)本中三種氣化的轉(zhuǎn)換關(guān)系。
把這種轉(zhuǎn)換關(guān)系運(yùn)用到《傷寒論》六經(jīng)辨證上，就可以觀察到每一經(jīng)的病證都可能向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化。如太陽病由本氣之寒，可能轉(zhuǎn)化為標(biāo)氣之熱，也可能由標(biāo)氣之熱，轉(zhuǎn)化為本氣之寒。也可能由標(biāo)氣之實(shí)熱，本氣之實(shí)寒，轉(zhuǎn)化為中氣少陰之虛熱或虛寒，反之亦然。其他各經(jīng)，相仿類推。
因此，讀氣化一般將中見之氣化省略，標(biāo)本連著讀讀。如太陽寒水，陽明燥金，少陽相火，太陰濕土，少陰君火，厥陰風(fēng)木等。這就是標(biāo)本先后的原始根據(jù)。
《素問·至真要大論》：“帝曰：六氣標(biāo)本，所從不同，奈何？岐伯曰：氣有從本者，有從標(biāo)本者，有不從標(biāo)本者也。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標(biāo)；陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者，化生于本；從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化；從中者，以中氣為化也?！?/span>
六氣有病理的從化，有生理之從化。從何種氣化，在自然界有一定的勝復(fù)規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。之所以說從本從標(biāo)，或不從標(biāo)本而從乎中氣，是因?yàn)檫@些從化氣象有宜與不宜。氣宜者，化生萬物，人的生理正常而不生??；氣不宜則傷害萬物，人的生理失常而生病。但這也只是相對(duì)而言的，如雖遇不宜的從化，但人體強(qiáng)健能夠適應(yīng)，也可能不生??；如雖遇相宜的從化，但從化太過或不及，人體不適應(yīng)，仍可能生病。
其中太陽、少陰的從化規(guī)律為：少陰、太陽從本從標(biāo)。這是說少陰、太陽皆宜從本化，又宜從標(biāo)化，即從水火之化。因?yàn)樯訇幈緹針?biāo)陰，太陽本寒標(biāo)陽，不僅標(biāo)本異化，而且相反。水在下，火在上，為陰陽正位，二者相反而相成。水火上下交泰，相互轉(zhuǎn)化，才能化生萬物，也才能維持人體心腎水火既濟(jì)而相對(duì)平衡。所以“從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化”，就是為了維持水火相對(duì)平衡而提出來的防病治病原則。故《傷寒論》少陰病心腎陽衰者，要注重扶助相火，心腎陰虛者要注重滋陰降火。再者，水濕同源，君相二火同氣，故維持水火相對(duì)平衡，就能保證火土化生萬物。
四、太陽病本病及其兼證概說
（1）太陽病本病及脈證并治
太陽病本病即太陽寒水本氣侵犯人體所導(dǎo)致的各種疾病，寒水為患的治則為：“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之?！?/span>
寒水之邪客于太陽之表則為太陽表寒證，其代表方為麻黃湯（麻黃、桂技、炙甘草、杏仁）。麻黃湯的主癥有頭痛，身痛，骨節(jié)痛，發(fā)熱惡風(fēng)寒，其特征是無汗脈浮緊，為表實(shí)證。
相關(guān)條文如“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”、“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”、“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”、“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之”、“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈”等，這是太陽寒水傷于太陽之表的證治。
寒水之邪傷于太陽經(jīng)則會(huì)有太陽經(jīng)循行部位的疼痛，拘緊，強(qiáng)直等不適癥狀，寒水之邪傷于太陽經(jīng)絡(luò)的主方是葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）。如“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之?！?/span>
寒水之邪傷于太陽之腑膀胱則令膀胱氣化失司，水液代謝失常，而為五苓散證。其主要癥狀諸如口干不欲飲，小便不利或者腹瀉水樣便等諸多水液分布不均的表現(xiàn)，所以五苓散更確切的說是治水劑，功如“大禹”。
（2）太陽寒水兼有他邪侵犯太陽經(jīng)。
寒水之邪兼有厥陰風(fēng)木之邪則為麻黃桂枝各半湯證，或?yàn)槁辄S二桂枝一湯證。
寒水之邪兼有太陰濕土為患則有麻黃加術(shù)湯證、麻杏薏甘湯證，兼有濕熱則麻黃連翹赤小豆湯證等。
五、太陽病標(biāo)本從化病概說
太陽主寒化，應(yīng)腎與膀胱。其中氣是少陰主熱化，應(yīng)心與小腸。太陽本寒標(biāo)陽，標(biāo)本異化，故太陽病有溫病、傷寒兩大類別。“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，此即太陽病從標(biāo)化熱化，就要按標(biāo)氣病的病機(jī)指針論治，所謂“是故百病之起……有生于標(biāo)者”“有取標(biāo)而得者”。如麻黃杏仁甘草石膏湯證、梔子豉湯證、白虎湯證、葛根芩連湯證、麻黃連翹赤小豆湯證，以及熱實(shí)結(jié)胸的大小陷胸湯湯證。
太陽病，有表寒證或里寒證，此即太陽病氣從本化寒化的傷寒病，就要按照本氣病的病機(jī)指針辨證論治。所謂“有生于本者”“有取本而得者”。如在表的麻黃湯證，表里皆寒的小青龍湯證。在里蓄水的五苓散證，寒實(shí)結(jié)胸的三物白散證。
太陽病，既有內(nèi)熱煩渴，又有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，此即標(biāo)本兼病，要標(biāo)本兼治，所謂“有取標(biāo)本而得者”。如大青龍湯證。
太陽的標(biāo)氣病或本氣病不愈，傳入少陰而成虛熱證或虛寒證，則是太陽病氣從中見之氣化，就要按照中見病的病機(jī)指針論治，所謂“有生于中者”“有取中而得者”。如治虛熱的黃連阿膠湯證，治虛寒的附子干姜湯證、四逆湯證、真武湯證。
太陽篇里還有許多不能歸類于本經(jīng)的，則屬他經(jīng)的湯證。
六、太陽欲解時(shí)
“太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上?！?/span>
十二地支，分屬十二時(shí)辰，三個(gè)時(shí)辰為一組(6小時(shí))，分屬東南西北四個(gè)方位。巳午未位于南，屬于陽，太陽傷寒得陽熱則緩解。其中“欲”字要特別注意，是“想要”的意思，即有那么幾種可能，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，要么得天地之氣的協(xié)助，順利把邪氣消滅了，要么正邪斗爭(zhēng)非常劇烈，患者癥狀更加明顯，斗爭(zhēng)之后兩敗俱傷，沒有好轉(zhuǎn)，或者邪氣勝了，病情加重。所以這段時(shí)間是咱們治療太陽病的一個(gè)切入點(diǎn)。
顧植山教授對(duì)《傷寒論》“六經(jīng)”“欲解時(shí)”釋為“相關(guān)時(shí)”。對(duì)幫助我們理解和運(yùn)用“六經(jīng)欲解時(shí)”啟迪性強(qiáng)、指導(dǎo)性大。不論病癥是在一個(gè)時(shí)段發(fā)作或加重，還是多個(gè)時(shí)段發(fā)病或加重，都寓示著正邪斗爭(zhēng)狀態(tài)和病機(jī)演變的趨勢(shì)，均可以依據(jù)“六經(jīng)”的“欲解時(shí)”以及“三陰三陽”“開闔樞”的特性，作為抓運(yùn)氣病機(jī)的切入點(diǎn)，順勢(shì)而為，因時(shí)調(diào)治。
正如《素問·生氣通天論》“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，臨證時(shí)若能掌握“六經(jīng)欲解時(shí)”相關(guān)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，知曉“三陰三陽”的動(dòng)態(tài)時(shí)空方位和把握陽氣動(dòng)態(tài)升降趨勢(shì)，順勢(shì)而為，以求氣機(jī)升降出入如常，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”就能治療很多因時(shí)發(fā)作的病癥了?！端貑枴ち⒅即笳摗贰胺浅鋈雱t無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！彼哉{(diào)升降出入之機(jī)是愈病之理。
以上便是我在學(xué)習(xí)太陽病篇的時(shí)候的一些粗淺理解，初步構(gòu)建了一個(gè)框架，尚有很多內(nèi)容需要去進(jìn)一步學(xué)習(xí)，研究然后充實(shí)。其中內(nèi)容不免謬誤之處，還望各位同道不吝賜教。
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