我們跟上一次一樣，請方便的同學，打字比較快的同學，幫著把文字在群里同步打一下。聽不見聲音的也沒關系，群里也有大概同步的文字，讓大家能夠知道大概的情況，而且我們的處方、舌象都在群里同時發(fā)布。
前一段時間，突然降溫了，有兩天特別的冷，所以就有好多孩子、老人感冒了。一到冬天，就有很多人經(jīng)常感冒，所以感冒是一個很常見的，很普通的問題。感冒說起來很簡單，但是處理起來有很多細節(jié)需要我們注意，所以今天晚上講一個感冒的案例，都是很簡單的一些臨床案例。
這個案例也是一個小孩，感冒發(fā)燒，在杭州過不來，我也沒見這個孩子，所以網(wǎng)上看病呀，會有很多不方便的地方，原則上我不在網(wǎng)上看病，因為很多事情把握不準，容易出差錯。因為是同學介紹的，也不好推辭，了解了一下，大概情況還可以，不是那么嚴重，估計出不來什么太大的問題，就說給看一看吧。
據(jù)孩子的父母介紹，小孩呢大概是半個月之前，就是感冒了，成了肺炎，當?shù)蒯t(yī)院診斷為支原體肺炎，拍了一個胸片，陰影很多，發(fā)炎的地方比較大。在醫(yī)院掛吊瓶，再加上口服的藥，什么阿奇霉素呀，阿莫西林呀，等等。用了一個星期，一個星期之后，終于不發(fā)燒了，再拍片子呢，發(fā)現(xiàn)這個陰影也很小了，那就痊愈出院。
回家之后呢，呆了三四天的時間，就又發(fā)燒了，又去醫(yī)院看，說各項指標又升上來了，還得需要住院，這下家長很頭疼呀，剛出院，接著又住院，所以托我的同學問我，看中醫(yī)能不能處理一下。我說你把孩子的舌象發(fā)給我看一下，見不到孩子，至少也要有一點客觀的依據(jù)呀，于是就把舌象發(fā)過來了。
這個小孩呀，看樣子頂多三五歲吧，小孩我們知道他陽氣很足的，一般舌頭都是很鮮紅的，很鮮活的，這個舌頭明顯發(fā)暗，發(fā)軟，也就是說，當他感冒發(fā)燒的時候，你強行用消炎藥，這些寒涼藥把孩子的這股郁熱給壓下去，必然會引起氣血的郁滯，因為寒閉呀，消炎藥都是很寒涼的呀。
雖然暫時把發(fā)燒控制住了，但孩子的氣血就郁上了，就好比壓在那兒了，走不動了，流通不開，這就是為什么這么小的一個孩子，舌頭這么暗的原因，用藥不當。
所以我們的治療原則，應該是辛溫發(fā)散，把郁結的氣血流通開，應該就好了，處方：
干姜(打)5，炒山藥12，甘草3，
丹皮6，
川椒2，
當歸8，
枸杞子12，砂仁3，
二付
這個方子呢，主要是辛溫流通的藥，里面有川椒就是花椒，是開肺氣的，有桂枝，升達肝氣的，有細辛，破里面陳寒的。這個方子的勁兒，跟孩子的年齡相比，是偏大的。就是這么小的孩子，用這么大的藥量，實際上有點偏大了。但是呢，因為前面的寒涼藥用得太多，所以我是按一個比較大的藥量用的方子，所以整個方子辛溫開散的力量比較強。
就是我們?nèi)タ床〉臅r候，主要從調(diào)整氣血流通的角度，他是由于用藥過于寒涼導致的郁滯，不能流通，那我們就要用辛溫發(fā)散流通的藥，把這個問題糾正過來，糾偏呀，這么一個思路。跟他是感冒是肺炎都沒有關系，不需要去考慮這些東西，我們考慮的是直接引起疾病的最本源的氣血層面的東西。因為小孩的身體呀，氣血比較清透一些，一用藥就會有一個比較快的轉(zhuǎn)變，所以我一般都是開一兩付藥，不多開。
按照我的預計呢，兩付藥應該就能退燒，就好了，結果呢我忘了給他說一句話，網(wǎng)上看病呀，有時候給家長交代就沒那么周全。因為小孩這種發(fā)燒，用藥之后呀，并不是馬上就退，應該是先升高，再退燒，體溫會先升再降，這么一個過程，并不是用了藥以后，馬上就往下退。
因為他的氣血原來是郁著的，現(xiàn)在用藥之后給他發(fā)散開，流通開，氣血就有力量，有一個正邪交爭加劇的過程，所以有一段時間體溫是升高的，因為交流不方便，交代得不夠細，沒有把話說明白。
孩子用了藥之后，精神是好轉(zhuǎn)了，精神頭兒好多了，但是體溫反而高了，結果家長很擔心，認為是不是中醫(yī)也不行，看來還得靠西醫(yī)，所以就又帶著孩子去輸液去了，又用消炎藥，把發(fā)燒給退下來了，終于又不發(fā)燒了。
這次不發(fā)燒了以后，還有咳嗽，還有痰，讓我再開點藥，把咳嗽和痰再治一治，就又發(fā)了一個舌頭的照片來：
我們看到，舌頭還是偏暗，有剝苔，剝苔就是內(nèi)部的氣血郁滯得比較厲害，整個氣血往外流通不是很通暢，氣血出來得不夠均勻，就會在舌面出現(xiàn)剝苔。
從整個舌象來看，他身體內(nèi)部的郁結應該比第一次加重了，因為第一次的時候，舌苔雖然比較少，但是還沒有剝苔的現(xiàn)象。為什么用了中藥之后，再去輸一次液，郁結一下子就加重的這么厲害呢？這是因為，開的中藥都是給他溫通疏散的，等于已經(jīng)把他內(nèi)部的寒氣散開了一部分，所以里面就好像開著窗戶，開著門一樣，里面氣血都是打開的。在這個時候你一旦去用寒涼藥、消炎藥，這種寒氣直接深入臟腑，這是很厲害的，一下子就把內(nèi)部氣血完全郁上了，所以郁結比以前要更重。
剛開始沒有用中藥的時候，他身體內(nèi)部是有抵抗力的，用的寒涼藥多了，只是把正氣壓在里面了，相對在里面是封閉的，就是他的郁結只是整體被壓住了，但是里面其實還可以，只要給他散開就好了，而這一次，他久病體虛，中藥把里面的郁結打開之后呀，就很弱了，一旦再用寒涼藥，寒氣入的就要比前面深得多，所以郁結就更深更重，后果就更嚴重。雖然孩子也是燒退了，實際上病是加重了，就是內(nèi)部的郁結加重了。
所以再治療的時候，我就給他講，不能用任何西藥，只用中藥，不然我就沒辦法給他調(diào)了。然后還是用溫散的藥，和破內(nèi)部郁結的藥，處方：
干姜(打)5，炒山藥12， 丹皮8， 丹參12
柴胡12， 陳皮5， 桔梗12，
白蔻(打)6，
炒麥芽15， 肉桂3， 枸杞子12，砂仁(打)4
黃精20， 全瓜蔞12，黑丑(打)3，花椒2
大棗3個。
二付。
大家可以看到，我用的藥量是比較大的，其中升麻12克，當歸、升麻這個藥是專門疏通內(nèi)部郁結的，沒有這兩個藥，里面的郁結很難流通開。由于發(fā)燒總是傷陰氣的，所以舌頭也是比較軟的，就感覺中氣也很弱，所以這次固護中氣的藥也多了一些，黃精，麥芽，大棗等等。
這個方子呢，一個是流通內(nèi)部的郁結，一個是考慮病得時間長了，脾胃很弱了，整個舌頭很軟，舌苔也不均勻，所以固護中焦的力量比較多。另外呢，也用了比較多的化痰的，因為咳嗽比較厲害，痰也比較多，桔梗和白芥子化痰，大棗是固護他的胃氣。
這個方子，幾乎是按一個大人的藥量來開的，這種情況呢，孩子小，病又比較重，用藥少了很難扭轉(zhuǎn)這個局面，用藥多了孩子承受不了這個藥力，那怎么辦？就可以量開的大一些，但喝藥的時候，一次少喝一點，少量頻服，慢慢去喝，按這個辦法去喝藥。
這樣他喝了一天之后，孩子的咳嗽就好多了，也能睡著覺了，到昨天的時候，除了有點鼻涕，沒有太大的問題了。就又發(fā)了一個舌苔：
因為是晚上照的，還是比較暗，舌頭還是比較軟，舌中間還是有點凹陷，就是脾胃還是比較弱的，但是有一點，舌苔相對比較均勻了，沒有明顯的剝苔了，舌頭有點勁兒了，不像以前的舌頭，軟軟的沒有力氣，感覺有點力氣，能挺起來了，有點精神了。這就是他正氣在恢復，所以呢，后面開的方子就是調(diào)理脾胃，恢復氣血，處方：
干姜(打)5，炒山藥12，丹皮6，
柴胡8， 桂枝4， 白蔻(打)3，竹茹6
炒白術15，枳實3， 當歸8，
炒麥芽15，防風8， 枸杞子12，
黃精15， 黑丑(打)1
三付
這個方子相對來說就柔和了一些，無非就是調(diào)理脾胃呀，養(yǎng)養(yǎng)氣血呀，補補腎氣呀，沒有太多治病的藥了。為了讓大家對這個案例的過程有一個了解，我把小孩家長給我發(fā)的好多短信也發(fā)上來，大家看一看，
短信：
半月前孩子診斷出支原體肺炎，鼻涕和咳嗽很嚴重，照肺部片發(fā)現(xiàn)陰影比較大，輸液加口服阿奇霉素和阿茣西林12天，停藥后高燒3天，后吃了您的方子一天后癥狀就開始緩解，吃了這幾天再沒發(fā)燒，咳嗽和鼻涕也有很大緩解。
這是家長把小孩生病的過程總結了一下，發(fā)了這個短信。
你看，西醫(yī)治療了很長時間，一直退燒又發(fā)燒，是這么一個過程，所以我們第一個方子吃了一天后，癥狀就開始緩解，但是他還是后來又燒起來了，體溫有一個升高的過程，看下一個短信：
12月1日，周日：21:59：
玉賓兄，周五睌上吃了藥，周六吃了藥周六上午精神好些，但仍然三十九度，周六傍晚三十九度九，然后老婆又帶醫(yī)院吊炎(鹽)水了，吊水回來后溫度到現(xiàn)在正常了，今天仍然服用你開的藥，昨晚咳嗽仍非常厲害，鼻炎很嚴重基本不通，所以睡不著，圖片是孩子最新舌苔，麻煩你幫看看，嚴重的鼻涕和咳嗽。
你看，他是用藥之后精神好一些，這是第一次開藥之后，但仍然是三十九度，到了晚上的時候，就燒到三十九度九，你看他的體溫是升高了，因為體質(zhì)比較弱，沒有說一下子能夠退下來，所以就到醫(yī)院去了，用藥后體溫就正常了，然后又吃我開的中藥，說晚上咳嗽非常厲害，鼻炎很嚴重，不通氣兒，所以睡不了覺，嚴重的鼻涕和咳嗽。
咱們等于再復習一遍，由于消炎藥寒涼藥的深入臟腑，所以孩子雖然退燒了，由于整個氣血不通，所以咳嗽呀，不通氣兒呀，晚上都沒法睡覺，也是很痛苦的。
22:05：
又照了一張
22:09：
伴有急性扁桃體炎，手涼，頭熱，拉了是稀的，這兩天尿頻
22:14：
剛測了下又三十八度六了，謝謝
你看，還是咳嗽的厲害呀，拉的有點稀呀，尿頻呀，這些都是寒邪入內(nèi)，傷了腎陽，傷陽氣了，陽氣比較弱呀，為什么舌頭一直是暗的，為什么出現(xiàn)了這種地圖舌，就是剝苔，就是正氣很弱，郁結很重，寒氣比較重。
12月2日，周一：20:36：
李兄，昨晚開始停了所有西藥中藥，只專心吃你開的藥，到今天現(xiàn)在把你的第一付藥的最后一碗也喝了，療效很好，咳嗽好多了，鼻子也好很多，今天不燒了，眀天再繼續(xù)你的第二付藥，我范(犯)了個很大的錯誤，周六日帶去吊炎(鹽)水，結果還發(fā)燒，而且導致昨晚到現(xiàn)在眼睛都通紅，和紅眼病似的，其實母親說周六雖然高燒，但吃了你開的藥，精神頭好點了，不能急，應繼續(xù)你的第一帖，老婆和我都有點過急了，現(xiàn)在回頭想想，這個炎(鹽)水吊的對人起負作用了，孩子現(xiàn)在還眼紅，實在不該。
后來我叮囑他，不要再用西藥了，只吃湯藥，所以他咳嗽就好得比較快一些。當然他自己也意識到，帶著去吊鹽水是有點急了。孩子眼睛都紅了，肝開竅于目，就是郁結比較厲害了。后來基本上就好了，看一下短信：
12月4日，周三， 15：33
李醫(yī)生，孩子好多了，除了還流點鼻涕，真是太謝謝你了，你的方子太管用了。
20：21：
李醫(yī)生今天吃你的第二副藥二天了，好了很多，兩個月來頭次沒因鼻塞和咳嗽晚上醒，還有點清鼻涕，大便有點粘，以前地圖舌生病的時候就厲害了，要不再幫開一帖藥調(diào)理一下，謝謝
那么，第二服藥也吃完了，說兩個月來第一次沒有因為鼻塞和咳嗽晚上醒來，是吧。所以你看，小孩身體不好，已經(jīng)有一段時間了，晚上可能是經(jīng)常因為鼻塞因為咳嗽晚上睡不好，要經(jīng)常擤，現(xiàn)在能夠睡得比較好了，基本上也不咳嗽了。我給他用的藥呢，到今天為止，開了三個方子，最后是一個善后調(diào)理的方子，還沒有反饋。因為基本上也好了，就是脾胃還比較弱，恢復的問題了。
主要是前兩個方子，一個是辛溫疏散，散寒氣的，另一個呢，用了消炎藥之后，有一些副作用，相當于是沒有得到一個很好的處理，導致的正氣又虛，郁結又重，寒氣也重，這個時候呢，只能用一個大量的方子來扭轉(zhuǎn)這個局面，既要疏通，又要溫散，還得固護他的中氣，說實話也是比較為難。
好在孩子生氣比較好，生發(fā)之氣比較好，對藥反應比較靈敏，一用藥慢慢就好起來了，當然這個孩子呢也沒見過面，只是通過舌苔估計著開了方子，所以是不是很恰當，也不敢說，只是還有一定的效果，讓孩子能夠緩解一下。
這就是今天晚上講的一個案例，既然是個感冒呢，我就把感冒這個常見病，有些需要注意的地方跟大家多說幾句，因為所有的感冒呢，尤其是冬天受寒的感冒，最常見的就是由于寒氣束表，引起的肺氣不宣，表氣不通，就是小孩發(fā)高燒呀，不出汗，這種風寒感冒，很多。
這時候如果單純用退燒藥，消炎藥，按西醫(yī)的思路去處理，就相當于只看到發(fā)燒的癥狀，沒有意識到引起發(fā)燒的原因，其實是受涼，受寒，寒氣把孩子的氣血收住了，流通不開了。所以從根源上來講，應該用溫散的辦法，流通發(fā)汗，所以老百姓都知道感冒了以后，喝點姜湯就好了，現(xiàn)在的家長都不知道，只要一看孩子發(fā)燒就六神無主了，只知道送醫(yī)院打吊針去。
所以，對于風寒感冒，西醫(yī)的治法和中醫(yī)的治法是完全相反的，西醫(yī)只知道治標，不知道治本，如果孩子的身體基礎還比較好，能夠耐受寒涼藥，扛著可能也就好了，退燒了，然后身體有一段很長的時間，慢慢恢復。如果身體比較弱，萬一寒涼藥用得比較多，一旦孩子受不了寒涼藥的這股力量，有可能身體真的就垮了。所以很多孩子，感冒以后，無緣無故就變成腎炎了，甚至變成白血病了。有很多這樣的孩子，其實是由于誤治導致的。
雖然感冒是個小病，常見病，但是也要知道，處理原則不能搞錯，不管是風寒感冒，還是流感，他們雖然病機不同，但是大的原則都是要求流通，不能一見發(fā)燒就去退燒。風寒感冒是受寒引起的，氣血不能流通了，只要溫散，發(fā)發(fā)汗就好了。對于流感，傳染的比較厲害的這種感冒呢，一般不是受寒引起的，是病毒引起的，這種感冒類似于中醫(yī)講的風熱感冒，相當于溫病的一個范疇。需要辛涼發(fā)散，也是要流通的，用的藥偏涼，會用一些比較涼的藥，但是更多的是流通的藥，并不是單純用偏涼的藥去壓它。
所以中醫(yī)治病的根本目的，是為了把氣血流通開，而不是為了把燒壓下去。所以你看，西醫(yī)用藥有點簡單，發(fā)熱就退燒，這樣一個思路。這樣呢，雖然癥狀減輕得比較快，但是對身體的副作用就很大，沒有解決根本問題，往往會造成更多的郁結，甚至會造成更大的問題。
在這里把感冒處理的一些體會，和大家交流一下。如果是單純受寒引起的感冒，往往是發(fā)燒，但是沒有汗，孩子剛開始可能覺得比較冷，這時候只要給孩子喝點姜湯，發(fā)發(fā)汗就好了，或者后背搓一搓，揉一揉，尤其很小的孩子，只要搓出汗來，他就好了，一出汗就好，就退燒了，不需要吃消炎藥。
還有就是流感，也沒受涼，比如別的孩子感冒了，他接觸后也傳染上了，病毒是一種濁氣，這種感冒是濁氣堵在身體里面，引起的氣血不能流通。治療要以化痰流通為主，可以用鮮竹瀝，藥店都有賣的，有的是單純鮮竹瀝，有的是復方鮮竹瀝，都可以?？梢越o孩子喝大量的鮮竹瀝，有的孩子脾胃比較弱，就可以用姜湯喝鮮竹瀝兌在一塊喝，這樣就不會傷胃。
因為大量的竹瀝可以把里面的痰化開，然后呢，再吃點小柴胡顆粒，即便是小孩，也可以吃的量大一些，兩袋三代，大人吃五六袋都可以，說明書的量太小。小柴胡就是調(diào)氣流通的，竹瀝是化痰的，流感按這個方式去治，都會有比較好的效果，這是早期，如果感冒很長時間了，吃了這些也沒好，那就要找大夫去調(diào)了，可能藥力不夠，一般情況下用這兩種辦法都可以治好。
還有的孩子可能是吃飯吃多了，食積了，又趕上感冒了，這種食積感冒，小孩也多見的，可以吃王氏保赤丸，去食積比較快，退燒也很快，吃完就會拉肚子，拉出了就會退燒。如果退燒以后，還有點咳嗽呀，沒有完全好利索的話，還可以喝點竹瀝呀，喝點姜湯呀，再化化痰，調(diào)一調(diào)，都可以。
今天呢，主要是針對冬天常見的感冒，咳嗽，尤其是這段時間，天氣比較冷，比較干燥，感冒的人比較多，順便說一下感冒的治療。今天的案例就講到這里，有什么問題可以提問。
課后問答：
1、孩子吃第一付藥，體溫升高到三十九度九，應該怎么處理？
這個孩子是因為吃了中藥，體溫才升高的，這是藥物讓氣血流通開之后，是一個本能的反應，氣血要把內(nèi)部的寒結流通開，肯定有一些阻礙，要沖開它就會引起一個新的發(fā)燒。
這時怎么處理呢，要注意，一是發(fā)燒會消耗陰氣，傷陰，也會消耗本身的正氣，所以要注意補充水分、糖，可以喝一點淡淡的葡萄糖水，稍微加一點鹽，就是補充體液，補充能量，避免傷了陰氣和正氣，當然喝點粥也可以，有的孩子胃口不好，可能不愛喝。
第二中藥不要停，持續(xù)吃中藥，至于高熱可以物理降溫，就是在維持正氣的同時，用溫散的藥持續(xù)疏通，一般這種體溫升高最多不會超過一兩個小時，燒得越高說明疏通得越快，正氣的力量越足。一般來說，一兩個小時之內(nèi)燒就退了，說明整個氣血就轉(zhuǎn)起來了，流通開了，很快就好了。
所以不用擔心，燒這么高會不會出問題，只要把正氣供應上，可以用物理的方法降降溫，不要用消炎藥、寒涼藥，同時持續(xù)疏通，很快就好了。
喝蜂蜜水有點偏寒，偏收，不利于氣血的流通，所以不合適。
有些問題比較泛化，沒有太好的針對性，沒辦法回答，比如支原體感染怎么處理？中醫(yī)沒法處理，呵呵，中醫(yī)只處理氣血，沒有支原體這個概念，所以下面我就選擇性地回答，希望大家諒解。
2、如何分辨風寒感冒、風熱感冒、食積感冒發(fā)燒？
這個我以前專門講過小兒發(fā)熱，網(wǎng)上都有，大家可以去查查。小兒發(fā)燒的治療：http://blog.sina.com.cn/s/blog_c421ae130101dek6.html
3、一天用多少克生曬參？
用量要根據(jù)患者病情，沒有病人很難回答。
4、麻杏石甘湯可以嗎？
具體哪個方子，還是要針對具體情況，我沒辦法說開始用什么，接著用什么，沒有一成不變的東西，這些方子都可以用，就看對不對證，對證就可以。
5、為什么第一次就發(fā)熱，第二次沒有發(fā)熱，細辛和肉桂有什么區(qū)別？
第一次因為內(nèi)在的正氣還在，剛開始里面的正氣還比較足，所以有力量往外交爭。第一次用藥以后，把里面的郁結打開了，再去用消炎藥的時候，寒氣直接深入臟腑了，把里面的正氣都打趴下了，沒有力量再起來。所以第一次用細辛，力量比較大，因為正氣足，接著這個勁兒把寒氣散開，第二次用肉桂，就有扶助正氣的意思了，既有散寒氣，又扶助正氣。因為肉桂味兒香，香就可以扶助正氣，細辛是單純破散寒氣的。
6、第一個階段是風寒感冒，第二個階段是風熱感冒……
這個說法不太準確，我看感冒基本上不分風寒、風熱、食積，不去細分屬于哪一個類型，只是看他的氣血處于一個什么狀態(tài)，如果散不開我就用發(fā)散的辦法，如果郁在里面濁氣多，轉(zhuǎn)不動了，就用化痰的辦法，這樣就不會掉到名相里，只看氣血的狀態(tài)。
7、小孩退燒能不能吃石膏粳米湯？
要看情況，石膏還是偏涼的，中土弱的話不行。風寒感冒發(fā)燒是寒氣郁著了，要用發(fā)散的辦法，石膏就是完全往下降了，方向就錯了。
8、孩子具體的問題我沒法回答，因為沒有見到孩子，不好估計。
9、五運六氣對感冒發(fā)燒的指導意義？
五運六氣不光對感冒，對身體，對所有人都有影響呀，沒法逃避這種影響。如果對五運六氣不太了解，就用張仲景那句話，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，他是個什么問題，就按什么問題來治，就錯不了。
10、剝苔是陰虛？
剝苔不完全是陰虛，剝苔更多的是郁滯。
11、具體的病例，這里不做分析，請大家諒解。
12、鮮竹瀝化痰？花椒換成紫菀怎么樣？
一般的痰，用鮮竹瀝來化痰是不錯的?；ń肥菧亻_肺氣，力量很強的，紫菀是很柔和的流通，完全不在一個層面，這個孩子如果用紫菀，力量是不夠的。
13、這幾個藥方，怎么從土木金水藥里面，把握用藥的比例？
這個問題，說明你對一氣周流還沒有一個概念，一氣周流雖然分為五行，本質(zhì)上是一體的，我開藥的時候，不會考慮比例的問題，完全是根據(jù)一氣郁滯的狀況，去調(diào)整整個氣的流通。
14、黑丑是為了排痰濁嗎？蘆根、竹葉怎么樣？
黑丑是為了把濁氣排出去的，蘆根、竹葉的話，沒有這個力量。
15、喉嚨疼和扁桃體化膿，郁結的程度不同？
是郁結程度不同，我一般對癥狀關注的不多，主要看氣血流通的情況，然后隨時調(diào)整氣血的流通。本質(zhì)上，從氣的層面來講，所有的病，不過就是氣血流通出了問題嘛，你也不用管他是什么病，也不用管屬于哪個方，哪個證，都不需要管。你只要去看氣血流通的狀態(tài)，是一個什么象，其感受那個象，然后對著病象，用相應的藥，向一個正常的方向去流通，就可以了。
這樣的話，就拋開了所有的名相，直接去流通氣血，去治療疾病的核心，這樣就比較簡單，這是我治病的一個風格。今天的講課就到這里，謝謝大家！
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