【概述】
陽痿,是指性交時陰莖不能有效地勃起而致性交不滿足,為男性性功能障礙最常見的病癥之一?!秲?nèi)經(jīng)》稱之為“陰痿”。明·張景岳始稱為“陽痿”。
按其原因可分為功能性陽痿和器質性陽痿。功能性陽痿,由神經(jīng)系統(tǒng)的生理改變,心理因素是主要原因,因此將此類陽痿稱為心因性陽痿;器質性陽痿,由于體內(nèi)某種器質性病變所引起如內(nèi)分泌疾病,糖尿病,甲狀腺機能亢進,慢性腎上腺皮質機能減退,又如先天性畸形,動脈硬化,前列腺炎等。按病史演變,可分為三種。
1.原發(fā)性陽痿:凡成年男子在性生活中陰莖從未能插入陰道者。
2.繼發(fā)性陽痿:成年男子曾有過成功的性交,而后來發(fā)生陽痿者。
3.境遇性陽痿:有的人在特定的環(huán)境和對象下發(fā)生陽痿,而改變了環(huán)境和對象,又能夠完成性交。
按陽痿程度,可分為完全性陽痿和不完全性陽痿,現(xiàn)代有的學者按其表現(xiàn)分為三度。
0度:陰莖任何時候從來都不能勃起。
1度:陰莖有時勃起,但性交時消失。
2度:陰莖勃起無力,硬度不夠,不能完成性交。
【病因病機】
中醫(yī)學認為前陰乃宗筋之所聚,肝主筋,其脈絡走行環(huán)繞陰器,腎乃先天之本,主藏精主作強,本病發(fā)生原因主要是體質虛弱,機能低下??梢蚍A賦不足,少年手淫,腎氣受傷,或者過早婚育,房事過度,縱欲竭精,真陽衰微,以致陽事不舉,也有憂思過慮,損傷心脾,以致氣血不足,水谷精微,無以化生,宗筋失養(yǎng)而成。此外,還與人的情志,飲食有關。如果情志不遂,憂思惱怒,肝失條達,宗筋無力;或驚恐傷腎,腎氣虧損,作強不能,陽事不舉,舉而不堅。而過食醇酒厚味,積滯不化,伐傷脾胃,運化失常,聚濕生熱,濕熱下迫,而為陽痿。
【類證鑒別】
陽痿與早泄不同,早泄是欲同房時,陰莖能勃起,但因過早射精,射精之后,因陰莖萎軟遂不能進行正常性交。
而陽痿是欲性交時陰莖不能勃起,二者病情比較,早泄較輕,而陽痿重。陽痿是一切性機能減退疾病中,病情較重的一種遺精,早泄等疾病日久不愈進一步發(fā)展均可導致陽痿的發(fā)生。
【診斷要點】
1.首先判斷病人是否陽痿:主要通過詢問病史和發(fā)病過程確定陽痿的過程,性質。
病史應注重婚姻史,性生活史,夫妻感情,性生活,夫妻協(xié)調及對性知識,性生活的認識與看法。
2.鑒別功能性陽痿與器質性陽痿:大凡功能性陽痿多突然發(fā)病,甚至有的可能指出具體的日期(有的藥物所致或手術損傷也可能突然發(fā)病)患者表現(xiàn)為睡眠初醒時有堅硬的勃起,或在手淫,閱讀色情小說,看色情影片時有性反應勃起,或陰莖勃起無困難,但企圖插入陰道時即萎軟,多提示為功能性陽痿。
器質性陽痿多是逐漸發(fā)病,進展緩慢,越來越重。
3.全身檢查及生殖檢查以排除器質性病變。
4.實驗室檢查,以排除神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),血管病變,血液系統(tǒng)及肝腎系統(tǒng)病變。
根據(jù)個人多年的臨床摸索,自擬長春膏,對于證屬腎陽虛者,有較好的療效。
組成:人參100克(為細粉),鹿茸20克(火酒燎去毛,為細粉),生地500克(另熬汁),砂仁20克(為細粉),蜂蜜750克(煉凈)。
制法:先將生地加水熬汁,除去藥渣,濃縮成黑色稠厚半流體,加入蜂蜜煉稠,再兌入人參、鹿茸、砂仁三種藥粉,攪勻,再煎熬成膏。
注意:煎藥最好用銅器皿或砂鍋,不能使火力太大或時間太長,防治焦化,致使損害有效成分,失去藥效。
功能:補益氣血,健體強身。
主治:元氣不足,形體羸弱,諸虛虧損,五勞七傷,精竭氣短,腰痛耳鳴,四肢酸軟,精寒,陰囊冷汗,以及少年先天不足,遺精滑泄,一切損傷元氣之癥。
用法:每日早飯前空腹、晚飯后睡前,用溫開水或溫酒化服1~2匙。(最好不用冷開水或涼酒服。如果有感冒可暫時停服,需先治療感冒,治好感冒再接著服。)
方解
精、氣、神乃人之三寶,若竭其“精”、耗其“氣”、傷其“神”則可導致男科疾病的發(fā)生。根據(jù)此意,遵照《素問·陰陽應象大論》所說:“形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味”而組成長春膏方。方中君藥人參,補脾肺之氣,臣以鹿茸,壯腎陽,益胃陰,強筋壯骨,佐以生地黃,甘、苦、寒,能清心熱,養(yǎng)胃陰,生津液,補五臟,通血脈?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載:“主折跌絕筋,傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉,作湯,除寒熱積聚,除痹。生者尤良,久服,輕身不老。”今特取用生地黃熬膏汁,意在滋腎陰以生水,令水能制火。清上導下,使人參、鹿茸得之,也不至于溫熱助火;更有甘、平之蜂蜜,協(xié)同生地黃潤燥解毒,滋養(yǎng)調和,此陰陽相濟之妙用,正是中醫(yī)方藥特點之體現(xiàn)。
使藥砂仁,辛散溫通,芳香理氣,性溫而不太燥,行氣而不破氣,有調中而不傷中的長處。一般補益方藥易于壅中滯氣,因此,調理慢性久病虛癥,一定要注意到脾胃運化功能,也只有脾胃中州運化功能正常,才能更好地發(fā)揮補益方藥的作用,故用砂仁醒脾開胃,斡旋中州,使之健運轉輸,助增藥勢,使其補而不滯。綜合五藥配成內(nèi)服膏滋方,具有填精益腎,補氣健脾,養(yǎng)血益心的功效。有病者服之除疴去恙;無病體弱者服之,健體強身,抗衰防老。
病例:
劉某,男,57歲,工程師。用藥前主要表現(xiàn)為四肢發(fā)冷,時有頭暈,記憶力明顯減退,全身疲勞感,夜尿每晚4次以上。經(jīng)多方檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征。近2年來有明顯性功能減退,有性要求但出現(xiàn)陽痿(性交中斷),頭發(fā)全白。因工作無暇煎湯藥。乃囑服男科長春膏,1個月后(大約20天)頭暈逐漸消失,記憶力顯著增強,已無疲勞感,四肢得到溫暖,能在夜間熟睡,多年入夜尿頻影響睡眠的困擾一朝解除。性生活現(xiàn)在每月一二次,可持續(xù)3分鐘,并出現(xiàn)性高潮和晨間勃起。其間未經(jīng)任何其他藥物治療,服膏2個月后完全恢復正常。
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