腦主神、主思維，這是中國人固有的看法。由于受傳統(tǒng)文化的影響，這一看法逐漸被心主神、主思維所取代。只要回眸古人對腦的局部解剖的觀察，對腦的主視覺、主聽覺、主語言、支配肢體運動、主神、主思維等功能的研究成果加以分析，就能清晰明白地發(fā)現(xiàn)，中國人對腦的認(rèn)識是深刻的。由于在封建中央集權(quán)建制，以君主帝王為中心，及五行學(xué)說構(gòu)架等文化背景的影響下，逐漸由心替代了腦的重要功能，形成了“心腦一體”文化基因，而融入藏象內(nèi)容之中。
從漢字演變看心腦主思維
甲骨文中的“（xin，見圖1）”，“象頭殼之形，其意為首、腦”。又有“手抓頭皮”的字形“囟”，此時的“囟”，也讀“sī”，有“思考、想、想象”之意，是“思”字的初文，“思”上結(jié)構(gòu)的“田”，就是有“囟”（sī）演化而成。甲骨文的這一研究說明當(dāng)時就認(rèn)為人的思考出于腦。還有人對陜西周原甲骨卜辭進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)“簡文”中的“思”字絕大多數(shù)都寫成“囟”，不帶心旁，只有少數(shù)簡文寫成帶“心”字的“思”。清華大學(xué)歷史系教授李學(xué)勤和美國漢學(xué)家夏含夷注意到此字在商周卜辭中是一個關(guān)鍵術(shù)語，雖然“囟”字在這類卜辭中有作語氣詞，但也有作動詞，作“思考”“相念”“想”。如卜辭“丁卯卜貞囟其雨”，即作思慮、祈求解。
“甲骨文中的‘囟’字，即《說文》之囟，讀‘思’”。還有在甲骨文研究中發(fā)現(xiàn)，古人已將“囟”與失語癥聯(lián)系在一起，說明了“囟”，頭腦與語言的關(guān)系，即腦有主語言的功能，語言是思維的表達(dá)方式之一，這從一個側(cè)面，反映了古人對腦主思維的認(rèn)識?？梢?，殷商時期到西周早期，腦主思維的觀點是人所共知的常識。
筆者認(rèn)為，古人之所以將思維功能歸之于心，是有其特殊背景的。
生活體驗 人在思考時，?！坝檬肿ヮ^皮”。
臨床實踐 發(fā)現(xiàn)心血充盈與否，與人的思維活動及精神狀態(tài)有十分密切的關(guān)系；凡思慮太過，就會有心慌、失眠、記憶力減退的病癥發(fā)生。
社會學(xué)影響 中央集權(quán)制以君王帝主為主宰，認(rèn)為“頭腦”和四肢為身體外圍，五臟居于核心，而“心”臟的解剖部位、形態(tài)及其具有的保護(hù)層，猶如“君主”，故將處于“四夷之地”“腦”的功能，移置于“心”。
五行理論構(gòu)架及歸類方法影響等。
自“囟”演變?yōu)閹А靶摹倍鵀椤八肌敝?，“心腦一體，共主思維”的文化基因就成為國人的固有觀念，也就是《孟子·告子上》“心之官則思”之義，這是《內(nèi)經(jīng)》締造的中醫(yī)藥學(xué)“心腦一體”論發(fā)生的由來。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述“腦”功能
腦主元神，是生命樞機(jī)
神，雖有廣狹之分，但狹義的神包涵在廣義的神之內(nèi)。此處是指廣義之神，即人生命現(xiàn)象的總稱?！端貑枴っ}要精微論》有“頭傾、視深，精神將奪矣”之論，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人頭垂偏傾，無力抬舉，以及兩目深陷，呆滯無光時，揭示病人的病情危重，是其神氣嚴(yán)重衰敗的征兆?！端貑枴ご探摗吩趶?qiáng)調(diào)針刺“要害”時指出：“臟有要害，不可不察……中頭入腦戶，入腦戶，立死。”故《春秋緯元命苞》中有“人精在腦。頭者，神之居。”
腦主聽覺
《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄吧稀保割^、指腦。當(dāng)氣血不足，清陽不升，不能營養(yǎng)于腦髓之時，便會產(chǎn)生耳鳴，目眩，甚至“目無所見”之癥。顯然，目之視，耳之聽，皆源于腦，皆為腦所主宰。
腦主肢體運動
《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)通過解剖和病例的反證，認(rèn)識到腦神經(jīng)的左右交叉，支配肢體的運動?！鹅`樞·經(jīng)筋》“足少陽之筋……支者，結(jié)于目眥為外維……上過右角，并脈而行，右絡(luò)于左，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。”所謂“維筋相交”，是指維絡(luò)全身骨節(jié)的筋經(jīng)是左右交叉的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》論“腦病”
腦損傷性肢體運動障礙性疾病
《靈樞·經(jīng)筋》曰：“傷左角右足不用。”“足少陽之筋……支者……上過右角……右絡(luò)于左，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！彼^“維筋相交”，指維絡(luò)全身骨節(jié)的筋經(jīng)是左右交叉的。故腦部左額葉損傷則右下肢活動障礙，腦部右側(cè)額葉損傷，則左側(cè)肢體活動障礙。臨床針刺、灸療時，即可取患側(cè)肢體，也可取對側(cè)肢體腧穴治療。
暑邪犯頭而致煎厥證
《素問·生氣通天論》論煎厥證的臨床辨證，認(rèn)為“陽氣者，煩勞則張（鴟張），精絕（枯竭），辟（通‘襞’，裙褶）積（辟積，累積）于夏，使人煎厥；目盲不可以視，耳閉不可以聽（因神昏而致，目不能視、耳不能聽），潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止（類比此證病勢兇猛、來勢急迫）?！痹乃摰谋。ㄒ袅x通“暴”）厥的病因病機(jī)，是因煩勞過度，陽亢精絕所致。病證多發(fā)于盛夏，臨床以暈厥，神昏（目盲、耳閉喻其無法感知），病勢兇險為其特征，本證相當(dāng)于暑邪犯腦之重危證，即中暑性腦病。
陽氣亢逆而致薄厥證
《素問·生氣通天論》論述了薄厥病的臨床辨證，認(rèn)為“陽氣者，大怒則形氣（形體氣機(jī)）絕（止，引申為‘阻隔’），而血菀（yu，通‘郁’）于上（頭部），使人?。ㄍā┴省Ｓ袀诮?，縱，其若不容（通‘用’）。汗出偏沮（半身有汗，半身無汗），使人偏枯（半身不遂）。汗出見濕，乃生痤痱（此指褥瘡）?！?/p>
此處強(qiáng)調(diào)了“薄厥”證的病因病機(jī)為暴怒傷陽，氣機(jī)逆亂；其基本臨床表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事；此證有半身不遂的后遺癥，由于肢體活動不便，所以極易合并褥瘡感染。此節(jié)原文提示：本證緣于患者素體有肝腎陰虛而致的肝陽上亢基礎(chǔ)病機(jī)，加之有惱怒等情緒刺激的誘發(fā)因素，致使氣血突然上逆于頭，而出現(xiàn)突然暈倒、不省人事等臨床表現(xiàn)。張錫純結(jié)合《素問·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣并走于上，則為大厥，氣復(fù)反則生，氣不反則死”之論，將該病稱為“腦出血”，并創(chuàng)制鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療。
外周神經(jīng)損傷之類病證
《素問·逆調(diào)論》所論肉苛的病機(jī)、表現(xiàn)及預(yù)后，相當(dāng)于今之外周神經(jīng)損傷之類疾病。原文云：“帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛（動詞，煩擾、侵?jǐn)_）也，是謂何疾？岐伯曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也。榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故（肌肉形態(tài)沒有變化）也，人身與志（意志）不相有（肢體的感覺、運動不受意志的支配），曰死?！?/p>
據(jù)原文旨意可知，肉苛病是營衛(wèi)虛衰所致以肢體活動不靈、麻木不仁為主要臨床特征的病證；臨證以營衛(wèi)俱虛，肌膚失榮，肢體失用為其基本病機(jī)；以肌膚麻木不仁（感覺神經(jīng)損傷），肢體沉重難，活動不靈（運動神經(jīng)損傷）為臨床表現(xiàn)。“雖近衣絮尚猶苛也”是說雖然穿衣保暖仍然頑麻無知、活動不靈，意可排除因氣候寒冷導(dǎo)致的凍僵狀態(tài)。如若見有神不能支配形體活動癥狀者，標(biāo)志其病情危重。結(jié)合病機(jī)，臨證當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血為法，可用黃芪桂枝五物湯、小續(xù)命湯、十全大補(bǔ)湯等予以治療。
論癲疾
《素問·奇病論》專論先天性癲癇證的病機(jī)、表現(xiàn)及預(yù)后?！暗墼唬喝松胁“d疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚（‘驚則氣亂’），氣（逆亂之氣）上（指頭、腦）而不下，精氣并居（營養(yǎng)腦髓的精氣與上逆之亂氣同時并聚于腦），故令子發(fā)為癲疾也?！彼^“胎癲疾”，是指母體妊娠時期受驚，胎氣逆亂，影響胎兒腦發(fā)育受損而引起的小兒先天性腦病。這是中醫(yī)藥學(xué)記載的先天性疾病。
《靈樞·癲狂》則專論癲癇臨床表現(xiàn)及其證型分類，認(rèn)為癲癇是一種間歇性發(fā)作性精神障礙性疾病，故以“癇”名之。
此篇觀點為，癲癇多由思慮太過，久郁損及心脾，氣滯津停，痰氣上逆，神志迷蒙，不能自主所致。其發(fā)作常與七情所傷有關(guān)，“不樂”“煩心”為情志異常癥狀，是七情郁滯之故。
如何診察此病之發(fā)作？《靈樞·癲狂》篇提示有4點予以關(guān)注：
察神志變化，及時掌握癲疾是否將要發(fā)作 發(fā)作的先兆是患者有情志“不樂”，若患者無緣無故出現(xiàn)嘆息、自卑、情緒抑郁不樂時，提示可能要發(fā)病，及時采取有效措施，防止發(fā)病。
常與之居，察其所當(dāng)取之處 要及時了解患者病史及發(fā)病情況，判斷是哪一經(jīng)的氣血逆亂所致，對辨證定位，正確選穴有不可忽視的意義。
通過驗血，觀察病情變化 置血于瓠壺之中，觀察病情變化。若血動就提示要發(fā)病，及時艾灸長強(qiáng)穴，這種驗血察病的思路是積極可取的。
觀察兼癥，確定病位，分型施治 若見口眼歪斜者是病在手陽明、手太陽；若“反僵、脊痛”則病在足太陽；若“齒諸腧分肉皆滿”，骨瘦如柴者是病深至骨；若全身痙攣抽搐是病深至筋；若“四肢之脈皆脹而縱”，則病深至脈等。
《靈樞·癲狂》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同特點，將癲癇分為4型：
骨癲疾 癲癇病情惡化，深入至骨，出現(xiàn)經(jīng)氣壅閉，癥見煩悶，抽搐，形體羸瘦，骨瘦如柴，痰涎壅盛者，稱為骨癲疾。若出現(xiàn)陰陽上下脫離，元氣下陷（口吐痰涎、二便失禁）者，是脾腎之氣衰敗之故，預(yù)后不佳?？删母F骨二十壯。
筋癲疾 癲癇病久深入于筋，肢體反復(fù)抽搐痙攣，反僵，身體疲倦，長久不愈而成此筋癲疾。若見反復(fù)嘔吐涎沫，二便失禁之元氣下泄癥者，為脾腎衰敗，預(yù)后兇險。臨證可取足太陽經(jīng)的天柱、大杼和足少陽經(jīng)的帶脈穴艾灸。
脈癲疾 癲病深入于脈，致使血脈失調(diào)，氣血紊亂，厥氣上閉清陽而突然暈倒，不省人事，由于末梢循環(huán)障礙，故血脈脹急。若久治不愈，反復(fù)發(fā)作，口吐白沫，二便失禁之重證，預(yù)后均較差。因血脈為邪氣郁滯，故取脹滿的經(jīng)脈放血治療。
癲發(fā)如狂 癲癇病程日久，反復(fù)發(fā)作，以致正氣虛損至極，癥狀發(fā)作如狂之證型。此乃真陽外越，預(yù)后兇險。根據(jù)臨床表現(xiàn)的具體情況，施以對應(yīng)的方法治療。
該篇所論癲癇中，癥見“嘔多沃沫，氣下泄，死不治”，是為什么呢？所謂“沃沫”，是指口吐痰涎，是脾虛水濕不化所致。若病久見有嘔吐大量的痰涎，為脾胃之氣將絕征兆。有胃氣則生，無胃氣則死，故“死不治”。所謂“氣下泄”，此乃元氣脫陷之征。腎主生氣之源，為元陰元陽之根，主司二陰開合啟閉，故癲癇日久，發(fā)作時伴有二便失禁，是腎氣衰敗，元氣下脫之危候。足見《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃后天和腎元先天之理念。
論狂證
《內(nèi)經(jīng)》中有多篇內(nèi)容涉及狂證，其中，《靈樞·癲狂》為專篇論述了狂證的病機(jī)、表現(xiàn)及預(yù)后。
狂是以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物怒罵為特征的精神失常疾病?？裰疄槊?，《內(nèi)經(jīng)》有作“狂越”者（《素問·氣交變大論》等），有作“狂妄”（《靈樞·本神》）者，有作“發(fā)狂”（《靈樞·厥病》），還稱“陽厥”（《素問·病能論》）。
就其臨床表現(xiàn)特征而言，《內(nèi)經(jīng)》所論之狂，臨床特征一致，以神志狂亂，動作狂越，躁擾不寧，甚或打人毀物為特征的疾病，相當(dāng)于今之狂躁型精神分裂癥。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》“狂而妄見、妄聞、妄言”，以及《靈樞·癲狂》所云之“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢，自辯智，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！?/p>
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為情志刺激是狂證的主要病因，此外，該病發(fā)作還與饑餓、疲勞等誘因有關(guān)。據(jù)“諸躁狂越，皆屬于火”（《素問·至真要大論》）；“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”（《素問·生氣通天論》）及“邪入于陽則狂”（《素問·宜明五氣》）之論，認(rèn)為陽熱亢盛，擾亂神明，是狂證的基本病機(jī)。也有因虛而致狂者，“少氣之所生”（《素問·宜明五氣》）。
《內(nèi)經(jīng)》將狂證的發(fā)病分為兩個階段：其一，“狂始生”。此為狂證發(fā)生的先兆?；颊叱Ｓ小跋餐嗯?，善恐”等情志異常時，提示狂病即將發(fā)作。其二，“狂始作”。還認(rèn)為不同患者可有不同類型的精神障礙表現(xiàn)。
《內(nèi)經(jīng)》治療狂證有五法：(1)針刺法；(2)放血法；(3)艾灸法。如新發(fā)狂證，“灸骨骶十二壯”；(4)控制飲食。如《素問·病能論》“有病怒狂者，奪其食即已?！?5)服生鐵落飲法。
論頭痛
頭痛是腦病最常見的臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》涉及頭痛內(nèi)容有40余篇，《靈樞·厥病》集中討論了頭痛的病機(jī)、表現(xiàn)及分類。結(jié)合原文，筆者歸納《靈樞·厥病》有5中頭痛，分別是：(1)外感頭痛；(2)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)逆亂而致的厥頭痛；(3)邪入腦髓，元神受損之真頭痛；(4)外傷頭痛，瘀血停滯于腦，壓迫元神；(5)痹邪犯腦之大痹頭痛。
論眩暈
眩暈是腦病最為常見臨床表現(xiàn)之一，張介賓于《景岳全書·雜證謨·眩暈》對《內(nèi)經(jīng)》所論眩暈之證作了全面輯錄。僅就原文旨意而論，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》）是對此證的臟腑“定位”之論。張介賓進(jìn)一步將《內(nèi)經(jīng)》中的眩暈證分為兩類：一類是“因虛致?！保活愂恰耙蛐爸卵！?。
“因虛致?！闭?“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，目為之?！保ā鹅`樞·口問》）；“上虛則?！保ā鹅`樞·衛(wèi)氣》）；“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”（《靈樞·海論》）等。
“因邪致?！闭?“巨陽之厥，則腫首、頭重、足不能行，發(fā)為眴仆”（《素問·厥論》）；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“太陽司天，民病善悲、時眩仆”（《素問·至真要大論》）；“歲木太過，風(fēng)氣流行脾土受邪，民病……眩目、巔疾”（《素問·氣交變大論》）等。
腦隸于心，分屬五臟
藏象學(xué)說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能?，F(xiàn)代中醫(yī)將腦與五臟關(guān)系總結(jié)如下。
心腦相通 “心腦息息相通，其神明自湛然長醒”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門》）。心主神明，腦為元神之府；心主血，血足則腦髓充盈，故心與腦相通，腦病可從心論治，或心腦同治。
腦肺相系 肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，滋養(yǎng)髓海。故腦病可調(diào)治于肺。
腦脾相關(guān) 脾為氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，蒸化五谷，氣血充沛，五臟安和，清陽上營于腦，九竅通利。脾胃虛衰，清陽之氣不能上行達(dá)腦而腦失所養(yǎng)，則九竅失靈。故補(bǔ)益脾胃，益氣升陽為治療腦病的主要方法，此即李東垣“脾胃虛則九竅不通”之義。
肝腦相維 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”；若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。
腦腎相濟(jì) 腦為髓海，精生髓，腎藏精，“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”（《醫(yī)碥·卷四》），故腎精足則腦髓充，腎精虧則髓海虛而變生諸疾?！澳X為髓?！璞揪峦ǘ矫}，命火溫養(yǎng)，則髓益之”“精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。所以，補(bǔ)腎填精益髓為治療腦病的重要方法。
五臟是統(tǒng)一整體，人的神志活動以心為主導(dǎo)，分屬于五臟，腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，其生理病理與五臟休戚與共、密切相關(guān)。所以，“腦病”的治療，無不以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽為其理論根基而予以辨證分析和遣方用藥的，這就是《內(nèi)經(jīng)》傳承的“心腦一體”文化基因之體現(xiàn)。（張登本 方亞利 陜西中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
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