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腦卒中

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約250萬(wàn)人，其中70%-80%的患者病后不能獨(dú)立生活。腦卒中因其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界重視。康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

研究顯示腦卒中偏癱患者痙攣的發(fā)生率約為65%。痙攣會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力極度下降，延緩康復(fù)進(jìn)程，痙攣產(chǎn)生的疼痛不適等癥狀會(huì)導(dǎo)致焦慮、失眠、悲觀，讓患者社會(huì)參與能力降低。

《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》明確指出，腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓，隨著顱內(nèi)病灶的恢復(fù)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的增加，癱瘓肢體肌張力逐漸增高，并出現(xiàn)痙攣。痙攣是中樞神經(jīng)損傷后的陽(yáng)性癥狀，痙攣加重將會(huì)限制肢體的活動(dòng)能力并掩蓋肢體恢復(fù)的潛力。因此，及時(shí)、有效地控制和治療痙攣意義深遠(yuǎn)。錯(cuò)亂。

腦卒中后痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損害后以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式取代正常運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的癥候群。是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙。（痙攣的速度依賴指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高）

臨床表現(xiàn)為：偏癱側(cè)肌張力增高、肌肉痙攣，出現(xiàn)病理反射和腱反射，肌群間的協(xié)調(diào)被打破，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常。

一定程度的肌肉痙攣有助于腦卒中偏癱患者維持肌容積、減緩肌肉萎縮速度；減少骨質(zhì)疏松發(fā)生率或發(fā)展速度；減少深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)；同時(shí)伸膝肌群痙攣有助于站立和轉(zhuǎn)移。

目的：

①改善患者的姿勢(shì)和體位控制能力；

②提升運(yùn)動(dòng)功能；

③緩解疼痛；

④預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)攣縮；

⑤減輕并發(fā)癥。

原則：

早期開(kāi)始、分階段治療、恰當(dāng)?shù)卣莆者m應(yīng)證、按程序進(jìn)行、全面治療。

1、運(yùn)動(dòng)療法是卒中后痙攣的首要治療方法：①抗痙攣體位（腦卒中患者的良肢位擺放）：②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；③被動(dòng)牽張訓(xùn)練；④站立訓(xùn)練等。

2、物理療法能鎮(zhèn)痛、解痙、提高肌腱和關(guān)節(jié)的彈性，改變肌肉延展性，緩解痙攣，主要有:①生物反饋療法；②功能性電刺激；③冷療、熱療、蠟療和水療等。

3、中醫(yī)傳統(tǒng)療法：針灸、按摩、中藥熏洗或外敷。

4、藥物治療：如鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物及肌肉肉毒素注射治療。

5、手術(shù)治療：主要方法有神經(jīng)切斷、脊髓部分切斷、高選擇性脊神經(jīng)根切斷、肌腱切斷或延長(zhǎng)等。

6、矯形器：指將痙攣的肢體固定在休息位或功能位，使攣縮降到最小。主要用于提高身體平衡性、重獲站立和行走能力。