腦卒中患側(cè)手部的康復(fù)治療方法
傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法
1、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF技術(shù)）是指由神經(jīng)、肌肉和本體感覺共同參與的以促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育為主的治療方法，在20世紀(jì)40年代由美國神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat創(chuàng)立。主要是康復(fù)治療師通過手法接觸、牽張、擠壓偏癱側(cè)肢體，最終達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)相應(yīng)肌肉收縮能力，改變感覺神經(jīng)異常興奮性，降低肌肉張力的療效。 PNF技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于患者的主動(dòng)參與其中，可以達(dá)到比較理想的功能狀態(tài)。
2、作業(yè)療法（occupationnal therapy，OT）包括很多種類，如強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、鏡像療法、運(yùn)動(dòng)想象療法、任務(wù)導(dǎo)向療法等均在卒中患者的日常康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用廣泛。其中強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的治療機(jī)制為大腦可塑性，將其定義為通過強(qiáng)制裝置限制健側(cè)肢體的活動(dòng)，強(qiáng)制患者使用患側(cè)肢體，并短期集中強(qiáng)化、重復(fù)訓(xùn)練患肢，同時(shí)把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去，提高日常生活化活動(dòng)能力。 有研究表明，手部的活動(dòng)可以受雙側(cè)大腦的支配、調(diào)節(jié)，治療師在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)更多的引導(dǎo)患者行雙側(cè)訓(xùn)練，可以取得更好的康復(fù)療效。
3、中醫(yī)傳統(tǒng)療法包括針刺、推拿、中藥熏洗等，均證明對(duì)于腦卒中后患手的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有一定療效。
物理因子療法
物理因子療法如電刺激、磁刺激、冷療、蠟療、超聲波等均可廣泛的應(yīng)用與腦卒中后患手功能障礙的，并且都有一定療效。在物理因子療法中，電刺激是應(yīng)用最廣泛的一種，其中功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）是目前較新的治療方法，它屬于神經(jīng)肌肉電刺激的范疇。
有研究發(fā)現(xiàn)，與單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練相比，F(xiàn)ES治療配合早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)而提高日常生活活動(dòng)能力，且療效可以持續(xù)比較長的時(shí)間。
另外一種比較新的物理療法為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）rTMS的作用機(jī)制為抑制活躍一側(cè)的大腦皮質(zhì)興奮性，有臨床試驗(yàn)證明，刺激未受損的大腦皮質(zhì)時(shí)，對(duì)偏癱的手功能恢復(fù)有益，其中雙側(cè)刺激可以更加有效的減少受損運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)對(duì)手功能的抑制作用。另外，冷熱交替刺激、蠟療等物理療法對(duì)于刺激肌肉收縮及緩解痙攣也有一定療效。
外部器械輔助下的患肢主動(dòng)訓(xùn)練
1、機(jī)器人輔助治療
隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助治療成為康復(fù)技術(shù)中一種較為先進(jìn)的方法。目前國內(nèi)外手部康復(fù)機(jī)器人大多能實(shí)現(xiàn)2自由度的活動(dòng)，大致可以分為兩類，一類是末端牽引式康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)，另一類是外骨骼式康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)。
末端牽引式康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)是一種以連桿機(jī)構(gòu)或串聯(lián)機(jī)器人機(jī)構(gòu)為主體的機(jī)構(gòu)，是通過機(jī)器人末端與患者整個(gè)手部相鏈接，機(jī)器人運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患者整個(gè)手部運(yùn)動(dòng)來達(dá)到被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的目的的機(jī)械系統(tǒng)，末端牽引式康復(fù)機(jī)器人對(duì)于患手的單的手指活動(dòng)是無法達(dá)到要求的。
所以目前研究較為熱門的是外骨骼式機(jī)器人系統(tǒng)，使得整個(gè)康復(fù)過程能夠?qū)崿F(xiàn)每根手指被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)結(jié)合，訓(xùn)練過程中結(jié)合情景模擬，并以任務(wù)為導(dǎo)向，能夠明顯提高患者的主動(dòng)參與度，提高康復(fù)療效。在機(jī)器人輔助下的訓(xùn)練可以加入肌電信號(hào)檢測(cè)設(shè)備及手指部本體感覺檢測(cè)等設(shè)備更加有助于患者的全面康復(fù)。
2、腦機(jī)接口技術(shù)（brain computer interface，BCI）
BCI有兩種，一種是侵入性的腦機(jī)接口技術(shù)，而另外一種，也是目前研究較多的非侵入性的腦機(jī)接口技術(shù)。BCI技術(shù)是基于與對(duì)側(cè)與對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的皮層區(qū)域的生理功能，不同于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層原理，通過BCI定位和獲取大腦信號(hào)來驅(qū)動(dòng)患肢的矯形器，改善手部運(yùn)動(dòng)功能。
3、手部康復(fù)輔助器具
分指板、氣動(dòng)手套和彈力輔助手矯形器等對(duì)手部異常狀態(tài)的糾正有效果。分指板主要用于腦卒中后期患者手部出現(xiàn)肌張力增高的患者，它能有效的降低患者的痙攣程度，提高患者的ADL能力。
4、生物反饋技術(shù)
肌電生物反饋主要是借助肌電接受設(shè)備記錄卒中后患者癱瘓側(cè)肢體自主收縮時(shí)的電信號(hào)，當(dāng)這種信號(hào)達(dá)到或超過儀器所設(shè)的動(dòng)態(tài)閾值時(shí)，就可以產(chǎn)生一定強(qiáng)度的電刺激，促進(jìn)肌肉收縮，能夠有效減少偏癱肢體代償運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，提高患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力。生物反饋技術(shù)常常與表面肌電相結(jié)合，有研究表明，生物反饋表面肌電結(jié)合技術(shù)應(yīng)加入常規(guī)手部康復(fù)訓(xùn)練中能明顯提高患側(cè)手指伸展程度。
藥物以及微創(chuàng)治療
目前在腦卒中患者中半年內(nèi)使用營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)的藥物均有一定的效果。臨床中也有很多針對(duì)改善手部某些特定狀態(tài)的藥物?？汞d攣藥物：如巴氯芬、鹽酸乙哌立松等藥物都能夠改善手部痙攣狀態(tài)。改善感覺異常的藥物：加巴噴丁、普瑞巴林等藥物都對(duì)腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛及感覺異常有一定的緩解作用，利于患者后期康復(fù)訓(xùn)練。
改善情緒的藥物，如氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）及舍曲林等能夠改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。 微創(chuàng)治療方法如超聲引導(dǎo)下的肉毒素及無水酒精的注射，主要是在可視的情況下實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)、定量注射，緩解肌群痙攣，利于患者日后康復(fù)訓(xùn)練的開展。神經(jīng)阻滯療法及射頻熱凝療法，可以緩解腦卒中后患側(cè)肢體常常出現(xiàn)的神經(jīng)病理性疼痛，臂叢神經(jīng)阻滯及射頻熱凝療法可以減輕手部疼痛，改善手部活動(dòng)狀態(tài)。
小結(jié)
在每年的腦血管疾病患者中大約有50％的幸存者遺留上肢及手部的功能障礙，因手部神經(jīng)支配及精細(xì)活動(dòng)較多，其功能恢復(fù)期可長達(dá)1年或伴有終生殘疾，而目前針對(duì)手部的康復(fù)治療方法很少，今后尋找更多的卒中后手部康復(fù)治療方法及驗(yàn)證新的治療方法的療效對(duì)于提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力非常有意義。
更多康復(fù)信息請(qǐng)關(guān)注微信訂閱號(hào)康復(fù)匯：kangfuhuiys
聯(lián)系客服
