前列腺癌的診斷和治療
前列腺癌的早期診斷
前列腺癌是男性發(fā)病率最高的實(shí)體惡性腫瘤，其死亡率位列男性惡性腫瘤死亡率的前三名。這種腫瘤起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)與前列腺增生患者類似。老年患者的患病率較高，中位年齡為72歲，大部分患者因“尿頻尿急，排尿困難”等癥狀，在就診時才被發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺癌早期可以僅表現(xiàn)為PSA升高。PSA（Prostate Specific Antigen，前列腺特異性抗原），在大部分前列腺癌患者以及一部分前列腺炎或前列腺增生的患者中會升高。亞洲男性PSA正常值應(yīng)為4 ng/mL以下。由于前列腺癌缺乏特異性癥狀，因此超過50歲的男性每年都應(yīng)查PSA，當(dāng)超過10 ng/mL時，需要行前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌。PSA處于4-10ng/mL時，如游離PSA/總PSA比值<0.16也需要穿刺活檢。
前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥
前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥是：
1) PSA ≥10 ng/ml。
2) PSA 4-10 ng/ml時，游離PSA/總PSA的比值小于0.16，即FPSA/TPSA< 0.16。
3)經(jīng)直腸指檢在前列腺表面觸及結(jié)節(jié)。
4)超聲檢查或磁共振檢查顯示：前列腺回聲有異常。
前列腺穿刺活檢的途徑
前列腺穿刺活檢有兩種途徑，一為經(jīng)會陰，一為經(jīng)直腸。瑞金醫(yī)院采用的是在直腸腔內(nèi)超聲導(dǎo)引下的經(jīng)會陰前列腺飽和穿刺活檢，對臨床高度懷疑前列腺癌但第一次活檢陰性的患者，可在前列腺腫瘤多學(xué)科會診后安排磁共振下靶向穿刺活檢。
前列腺癌的治療
經(jīng)全身評估后確診為局限性前列腺癌的患者可以采用局部治療（根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療），局部進(jìn)展期的患者術(shù)前術(shù)后還可以加用新輔助或輔助放化療來保持更長時間的腫瘤控制。
瑞金醫(yī)院每年行根治性前列腺切除術(shù)約300例，手術(shù)方式已經(jīng)100%微創(chuàng)化（腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)），5年治愈率達(dá)80%以上。瑞金醫(yī)院也有國際上最先進(jìn)的圖像導(dǎo)引放療設(shè)備，可以把放療不良反應(yīng)降到最低。
經(jīng)全身評估后確診為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，通常在轉(zhuǎn)移數(shù)量比較少的前提下（寡轉(zhuǎn)移），經(jīng)過謹(jǐn)慎論證，部分患者還是可以接受前列腺切除手術(shù)并從中獲益。對于無法從手術(shù)獲益的患者，瑞金醫(yī)院也能提供優(yōu)良的個體化疾病監(jiān)控管理服務(wù)，延長生存時間，改善生活質(zhì)量。
專家介紹
何威，泌尿外科副主任醫(yī)師，擅長前列腺癌、尿路上皮癌、腎癌、腎上腺疾病的手術(shù)和綜合治療，瑞金醫(yī)院多學(xué)科會診中心前列腺腫瘤整合門診專家。
何威專家門診：
每周四、六上午
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