作者/萬文蓉
自古以來，流傳著“中醫(yī)的不傳之秘在于藥量”的說法，體現(xiàn)了臨床經(jīng)驗的重要性。在不同的時間、不同的地域，針對不同的人中醫(yī)處方中藥物的最佳劑量是不同的。為達到最佳的臨床療效，臨床醫(yī)生必須通過反復(fù)摸索、觀察和驗證。
國醫(yī)大師洪廣祥教授認為，現(xiàn)代的中藥因種植、炮制等問題，有效含量大打折扣，如果沒有達到一定的量，療效無法體現(xiàn)，所以在治療慢性肺系疾病時，多重用生麻黃，即使是幼兒，生麻黃用量常規(guī)都在10～30g，借其辛溫之性達到宣肺發(fā)表平喘的功效，確有明顯的療效。
火神派傳人李可老師在附子的用量上表現(xiàn)了藝高人膽大的氣概，附子用量一般都在100g以上，尤其對危急重癥患者具有救危緩急的奇效。
一、川芎倍量治療偏頭痛，收佳效
還記得著名中醫(yī)學(xué)家何紹奇老師曾談到在治療偏頭痛時，無意中發(fā)現(xiàn)川芎倍量而收到佳效的故事，感慨萬千，這就是偶然中確實蘊含了必然，正所謂古人說的“處處留心皆學(xué)問”的道理。
偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病。以陣發(fā)性反復(fù)性發(fā)作為特點，或左或右或兩側(cè)同時發(fā)病，以女性患者為多。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，頭部兩側(cè)屬于少陽經(jīng)脈循行之處，為肝膽所主。肝主疏泄和藏血，體陰而用陽；膽附于肝，相為表里，肝膽屬甲木，稟春生之氣，共主調(diào)節(jié)周身之氣。若肝膽之氣郁結(jié)，氣機不暢，血脈瘀滯，則少陽經(jīng)氣不利而導(dǎo)致偏頭痛。
川芎為血中氣藥，氣味辛溫，善行血中瘀滯，疏通經(jīng)隧。如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主中風入腦頭痛，寒痹，痙攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子?！蓖鹾霉庞衷疲骸八迅螝?，補肝血，潤肝燥，補風虛。”一般常用量為10～15g。
經(jīng)過長期的臨床實踐摸索，在治療偏頭痛時，常以辨證為基礎(chǔ)，加川芎并重用，依據(jù)何紹奇老師的經(jīng)驗，一般從30g開始，逐步增加至45～60g，往往取得事半功倍的效果。
二、驗案
現(xiàn)將臨床典型驗案介紹如下。
驗案一
高某，女，41歲，經(jīng)商，已婚，2009年4月11日初診。
偏頭痛病史10余年，每遇天氣變化時明顯加重，或左或右，尤其是遇寒冷更甚。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服多種西藥不愈。近期偏頭痛發(fā)作明顯，以右側(cè)為甚，舌暗苔薄膩，脈沉細。
中醫(yī)診斷：頭痛，屬寒凝血瘀證。
治法：溫陽散寒，活血祛瘀。
處方：麻黃附子細辛湯合四物湯加味。
藥用：麻黃6g、附片6g、細辛3g、皂角6g、川芎30g、當歸10g、赤芍15g、白芍15g、丹參20g、桃仁6g、川楝子15g、延胡索25g、法半夏10g。水煎服，日1劑，共7劑。
二診：藥后頭痛已愈，近日天氣變化未見發(fā)作，余情可。守上方，水煎服，隔日1劑，1日1次，共7劑。以善后調(diào)理。
按語：
本例偏頭痛具有遇天氣變化之時則作，寒冷加重的特點，說明患者既有素體陽氣不足，又有衛(wèi)陽虛弱。
因為病程長久，根據(jù)中醫(yī)“久病則虛”“久病及腎”“久病入絡(luò)”的理論，該證屬于中醫(yī)的本虛標實證，本虛表現(xiàn)為腎陽虛弱，標實表現(xiàn)為寒凝血瘀，所以取麻黃附子細辛湯溫陽散寒，取四物湯養(yǎng)血活血祛瘀，其中川芎重用加強辛溫走竄通絡(luò)的作用。
驗案二
李某，女，51歲，干部，已婚，2009年5月21日初診。
左側(cè)后頭部疼痛固定伴脹麻感，按之得舒1年有余，近日因久居空調(diào)房中著涼而癥狀加重，伴畏寒，神疲無力，面色黧黑，舌紅襯紫，邊有瘀點，苔薄，脈細澀。
中醫(yī)診斷：頭痛，屬血瘀絡(luò)阻證。
治法：祛瘀活血，通絡(luò)止痛。
處方：血府逐瘀湯加減。
藥用：川芎45g、當歸10g、生地黃15g、赤芍15g、白芍15g、豨薟草30g、炙甘草4g、黃芪30g、桃仁10g、紅花10g、懷牛膝15g、桔梗6g、枳殼10g、葛根30g、大棗30g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
二診：藥后頭痛明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，面色黧黑稍減，舌紅襯紫，邊有瘀點，苔薄，脈細澀。守上方7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
三診：藥后癥狀均明顯改善，精神佳，舌邊瘀點消失，舌紅襯紫，苔薄，脈細澀。因工作關(guān)系經(jīng)常出差，改用血府逐瘀口服液，1日2次，1次10mL。以做鞏固。
按語：
本例頭痛偏于后部，與足太陽經(jīng)循行部位有關(guān)，所以在活血祛瘀取血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上，加入葛根，既宣通太陽經(jīng)脈，又起引經(jīng)報使之作用。同時重用川芎加強辛溫走竄通絡(luò)、攻逐瘀滯的作用。
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