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▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊編輯

作為人類情感的一部分，焦慮是一種緊張不安，擔(dān)心或者預(yù)感到將要發(fā)生的某種不好情況，但同時又感到難以應(yīng)對的不愉快的情緒體驗，是對未知的、模糊的威脅的一種回應(yīng)。

作為一種警示信號，適度焦慮可以激勵我們積極行動，幫我們更好地應(yīng)對當(dāng)前或者將要出現(xiàn)的挑戰(zhàn)和危險。

不過，如果經(jīng)常出現(xiàn)沒有原因的焦慮、提心吊膽，或者反應(yīng)過度，影響了正常的工作和生活，就要引起重視了，要及時就醫(yī)檢查，看看是不是患上了廣泛性焦慮障礙或其他疾病。

什么是廣泛性焦慮障礙？有哪些癥狀？又該怎樣治療呢？今天，健康榨知機(jī)就帶大家認(rèn)識下這種疾病。

廣泛性焦慮障礙，是一種以焦慮為主要表現(xiàn)的精神障礙，患者常常會出現(xiàn)不明原因的提心吊膽、緊張不安，以及顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張和運動性不安。

雖然患者能夠認(rèn)識到這種擔(dān)憂是過度的、不必要的，但卻不能控制，常常會由于難以忍受而痛苦。

廣泛性焦慮障礙的終生患病率約為4.1%-6.6%，45-55歲的患者比例最高，女性患者約是男性的2倍。由于該病是一種慢性病程，很多患者在確診前已經(jīng)有10年的病程。

廣泛性焦慮障礙還是一種共病率很高的疾病，也就是患者常常會同時患有其他疾病。

大約2/3的患者會合并抑郁癥，該病也被認(rèn)為是抑郁癥的危險因素；大約1/4的患者會合并驚恐障礙，有些伴有社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙；有些會合并酒精和物質(zhì)依賴；有些還會合并軀體疾病，比如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。

廣泛性焦慮障礙的癥狀變異大、特異性差，很多癥狀也可以出現(xiàn)在其他多種疾病中，這給臨床中準(zhǔn)確識別和診斷造成了困難。該病可能出現(xiàn)的癥狀主要有精神性焦慮、軀體性焦慮和自主神經(jīng)功能紊亂等。

1.精神性焦慮

過度擔(dān)心是核心癥狀，主要表現(xiàn)是經(jīng)常擔(dān)心未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件。

有些患者不能明確意識到擔(dān)心的對象或內(nèi)容，只是提心吊膽、惶恐不安；有些患者擔(dān)心的是現(xiàn)實中可能將會發(fā)生的事情，但擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實明顯不相符。

警覺性增高也是常見的一種癥狀，患者對外界刺激敏感，容易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；難以集中注意力，容易受干擾；入睡困難、容易驚醒；以及容易激惹等。

2.軀體性焦慮

包括運動性不安和肌肉緊張。運動性不安的主要表現(xiàn)是搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動、經(jīng)常做沒有目的的小動作等。

肌肉緊張的主要表現(xiàn)是主觀上肌肉不舒服、緊張；嚴(yán)重時會出現(xiàn)肌肉酸痛，特別是胸部、頸部及肩背部肌肉。有些患者還會出現(xiàn)緊張性頭痛、肢體震顫，甚至語音發(fā)顫。

3.自主神經(jīng)功能紊亂

主要表現(xiàn)是心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或面色蒼白、口干、吞咽有梗阻感、胃部不舒服、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉、尿頻等。

有些患者還可能會出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂、性欲減退等癥狀。

4.其他癥狀

主要有疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作、人格解體等癥狀，以及焦慮面容、血壓升高、心率加快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。

在治療方面，藥物治療和心理治療的聯(lián)合應(yīng)用，是獲得更好治療效果的方法。

藥物治療

治療藥物主要有苯二氮?類抗焦慮藥、5-HT_1A受體部分激動劑（5-HT：5-羥色胺）、具有抗焦慮作用的抗抑郁藥（包括選擇性5-HT再攝取抑制劑[SSRIs]和去甲腎上腺素再攝取抑制劑[SNRIs]）、三環(huán)類抗抑郁藥，以及其他藥物。

苯二氮?類抗焦慮藥，如阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖。這類藥物起效快，但存在耐藥性，長期使用不僅有成癮風(fēng)險，還可能影響患者對新事物的注意力和記憶力。常見不良反應(yīng)有中樞性不良反應(yīng)，比如鎮(zhèn)靜、白天困倦，藥物過量時可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、言語不清。

5-HT_1A受體部分激動劑，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。這類藥物不良反應(yīng)較小，而且沒有成癮性、鎮(zhèn)靜作用輕、不太容易引起運動障礙，對呼吸也沒有抑制作用，對認(rèn)知功能的影響也比較小。不過起效較慢，需要2-4周，有頭暈、頭痛、惡心和不安等不良反應(yīng)。

SSRIs和去SNRIs，如帕羅西汀、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀。這類藥物不良反應(yīng)少，患者接受性好，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。

SSRIs常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉），激活（如坐立不安加重、激越和睡眠障礙），性功能障礙（如勃起或射精困難、性欲喪失、性冷淡），神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如偏頭痛、緊張性頭痛），還可能增加體重。

SNRIs常見不良反應(yīng)除了與SSRIs類似的以外，還有一些與去甲腎上腺素活動相關(guān)的不良反應(yīng)，比如血壓升高、心率加快、口干、多汗、便秘。

三環(huán)類抗抑郁藥，如馬普替林、多塞平、丙米嗪、阿米替林。這類藥物有較強(qiáng)的抗膽堿能不良反應(yīng)和心臟毒性。

其他抗抑郁藥物，如：

• 曲唑酮，不良反應(yīng)主要是鎮(zhèn)靜，還可能出現(xiàn)體位性低血壓、陰莖異常勃起等。

• 米氮平，常見不良反應(yīng)有口干、困倦、頭暈、頭疼、食欲增加、體重增加、水腫、白細(xì)胞減少等。

• 氟哌噻噸美利曲辛，不宜長期使用，老年人使用可能誘發(fā)帕金森綜合征。

除了使用獲批的藥物治療外，臨床試驗也給患者的治療帶來新選擇。目前，一項“評價布格呋喃膠囊治療廣泛性焦慮障礙安全性和有效性的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、固定劑量Ⅲ期臨床試驗”正在招募參與者。您可點擊后方藍(lán)色字體，了解詳情：廣泛性焦慮障礙患者臨床試驗信息分享。

特別提醒的是，在進(jìn)行藥物治療時，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者年齡、性別、病情、病程、既往用藥經(jīng)歷以及藥物本身的代謝特點和藥理作用等，來選擇藥物的種類、劑量，切忌自行用藥和擅自停藥。在用藥過程中，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，也要盡快就醫(yī)。

心理治療

主要包括健康教育、認(rèn)知行為療法（CBT）、家庭治療和其他心理療法。

健康教育是讓患者明白疾病性質(zhì)，增進(jìn)患者在治療中的合作，避免進(jìn)一步加重焦慮，鼓勵患者通過放松的方式，緩解焦慮，比如：

• 呼吸松弛訓(xùn)練，有意識地控制呼吸節(jié)奏，運用緩慢的腹式呼吸緩解生理性緊張；

• 漸進(jìn)性肌肉放松，先后體會先緊張再放松的差別，練習(xí)主動放松骨骼肌；

• 想象式放松、冥想等。

認(rèn)知行為療法是一系列通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來改善心理問題的心理治療方法的總和，是目前全球廣泛流行和使用的心理治療方法。針對廣泛性焦慮的認(rèn)知行為療法包括認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者了解到他們的擔(dān)憂可能適得其反；暴露療法，使患者認(rèn)識到他們的擔(dān)心及回避行為具有可塑性等。

家庭治療是一種邀請父母等家庭成員參與到治療過程中的心理治療方法。通過對整個家庭進(jìn)行系統(tǒng)的焦慮管理計劃，改善患者及父母的焦慮、改善家庭關(guān)系等。

其他療法主要有心理動力學(xué)療法（解決潛在沖突）、正念療法（鼓勵關(guān)注當(dāng)下、接納及超越癥狀的核心價值觀）、放松療法（教導(dǎo)達(dá)到放松狀態(tài)）等。

由于廣泛性焦慮障礙是一種慢性疾病，患者除了要積極治療外，還需要進(jìn)行長期的疾病管理。

首先是要改善生活方式，包括減輕精神壓力；減少飲酒量，最好是不飲酒；減少咖啡因的攝入；不吸煙，最好是戒煙；避免或戒除濫用鎮(zhèn)靜睡眠藥；規(guī)律運動。

其次是要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，包括：

• 保持良好睡眠衛(wèi)生行為，如養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，夜間避免吸煙、飲酒，避免長時間使用發(fā)光設(shè)備（如手機(jī)、筆記本及電視）。

• 及時調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)，避免消極情緒誘發(fā)焦慮癥。

• 幻想和憧憬未來，如幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風(fēng)徐徐吹拂等，以舒緩緊張、焦慮。

• 拓寬興趣、轉(zhuǎn)移情緒，以及寬以待人和知足常樂。

總的來說，廣泛性焦慮可防、可治，并不可怕。患病后不要因為去心理科、精神科就診而感到羞恥，導(dǎo)致延誤治療。

對于廣泛性焦慮障礙，越早診斷、越早治療，就會越早緩解或消除焦慮癥狀，恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量。