老張今年72歲，在10年前就因?yàn)槟蝾l尿急和夜尿增多被診斷為前列腺增生，當(dāng)時(shí)建議是口服藥物治療。老張出于家庭經(jīng)濟(jì)壓力選擇不接受治療。5年前老張出現(xiàn)了第一次小便不能自解，到急診插了導(dǎo)尿管。后來(lái)老張就成了醫(yī)院急診的?？?，反反復(fù)復(fù)因?yàn)槟蜾罅舻结t(yī)院插尿管。但是每次老張都拒絕后續(xù)的治療！他想再“熬一熬”！
因?yàn)槔蠌堄X(jué)得相比于小便不好解，錢(qián)還是很重要的，所以老張這一熬就又是5年。在這個(gè)期間，老張的排尿就像關(guān)不緊的水龍頭，可以說(shuō)是一滴一滴滴滴出來(lái)的。
直到1個(gè)月前，老張突然發(fā)現(xiàn)，雖然排尿的情況沒(méi)有明顯改變，但是似乎排尿的次數(shù)明顯減少了。老張第一反應(yīng)是“是不是我的前列腺增生給我熬好了？”。但隨之而來(lái)的是老張出現(xiàn)食欲差、皮膚發(fā)黑同時(shí)伴隨皮膚瘙癢的情況。周圍人看到他都打趣他現(xiàn)在是“黑臉的包公”。這時(shí)候老張開(kāi)始有點(diǎn)緊張了，但他沒(méi)有意識(shí)到這是因?yàn)榍傲邢僭錾鶎?dǎo)致，他首先去了消化科。
消化科給他做了相應(yīng)的檢查，CT提示老張的腎臟都存在重度積水，腎臟實(shí)質(zhì)也就是我們腎臟正常工作分泌尿液的組織已經(jīng)被積水壓的成一層薄紙了。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生建議他到泌尿外科就診了。
雙側(cè)腎臟積水，腎積水已經(jīng)將腎臟壓薄了
在完善了相關(guān)檢查以后我們不難看出，老張的疾病有幾個(gè)特點(diǎn)：
1. 前列腺增生診斷明確，目前通過(guò)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，前列腺體積增大，排尿后膀胱內(nèi)仍存留大量殘余尿液，雙側(cè)腎臟積水，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。
2. 通過(guò)逆行尿道造影檢查，可見(jiàn)當(dāng)造影劑進(jìn)入膀胱以后并沒(méi)有在膀胱內(nèi)存留，而是沿著輸尿管上行進(jìn)入了腎臟。
膀胱形態(tài)已經(jīng)發(fā)生改變，同時(shí)造影劑上行進(jìn)入雙側(cè)輸尿管及腎造瘺
3. 記錄24小時(shí)排尿日記反應(yīng)，雖然老張的排尿次數(shù)有明顯的減少，但是在正常飲水1500ml時(shí)候總尿量也只有500ml。這提示老張的腎臟功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷。
那老張這種“熬著”的這種做法存在問(wèn)題，但是和老張有著類似做法的人數(shù)并不在少數(shù)。前列腺增生除了平時(shí)所說(shuō)道的排尿問(wèn)題以外，難道還會(huì)引起其他問(wèn)題嗎？今天我們一起來(lái)分析一下。
良性前列腺增生
前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的排尿障礙性疾病，是全球泌尿外科臨床診療中最為常見(jiàn)的疾病之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺增生所導(dǎo)致排尿問(wèn)題的發(fā)病率也隨之增高。
在臨床表現(xiàn)中，之前我很多文章也都有詳細(xì)的描述，主要包括了儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀，在這里不做過(guò)多贅述，感興趣的可以去主頁(yè)看下。
對(duì)于前列腺增生臨床表現(xiàn)評(píng)估公認(rèn)的IPSS評(píng)分
今天特別要講一下前列腺增生的病理表現(xiàn)。
前列腺增生引起排尿梗阻有機(jī)械性、動(dòng)力性及繼發(fā)性膀胱功能障礙三種因素：
1. 機(jī)械性梗阻：前列腺增生時(shí)因?yàn)榍傲邢袤w積增大，增大的前列腺組織可擠壓男性后尿道，使前列腺部尿道伸長(zhǎng)，變窄，排尿阻力增大。這是在前列腺增生手術(shù)患者最常見(jiàn)到的情況，增生的組織已經(jīng)將尿道壓迫的又細(xì)又長(zhǎng)。
2. 動(dòng)力性梗阻：前列腺組織內(nèi)尤其是膀胱頸附近含有豐富的α-腎上腺能受體。在前列腺增生時(shí)，α受體量增加，活性增強(qiáng)，在膀胱收縮排尿的時(shí)候，膀胱頸和后尿道阻力增大造成動(dòng)力性梗阻。這一病理原因也是前列腺增生患者通過(guò)口服坦索羅辛等α受體阻滯劑時(shí)可起到緩解排尿問(wèn)題的原因和依據(jù)。
3. 繼發(fā)性膀胱功能障礙：這一點(diǎn)是很多患者所忽視的前列腺增生所導(dǎo)致問(wèn)題的原因，但是一旦出現(xiàn)這個(gè)原因，將對(duì)患者的治療產(chǎn)生極大的影響。
下尿路梗阻時(shí)，為了克服排尿阻力，膀胱收縮力就會(huì)提高，那為了讓膀胱更有力，平滑肌纖維增生。在膀胱能夠代償?shù)臅r(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)膀胱的不穩(wěn)定收縮，膀胱內(nèi)壓增高，有時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)尿急以后小便不能控制的情況。一般這個(gè)時(shí)候通過(guò)手術(shù)或者藥物方式解除梗阻以后，還能逐步恢復(fù)膀胱功能。
如果尿路梗阻不能解除，膀胱最終失去了代償功能，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)不能排空膀胱尿液而出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿的增加，膀胱就只是一個(gè)尿液潴留的囊袋，患者就會(huì)出現(xiàn)充盈性尿失禁，并導(dǎo)致輸尿管末端的活瓣作用喪失，發(fā)生膀胱輸尿管尿液反流。隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐步加重腎臟積水和腎功能損害！
老張就是在一步一步錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)以后，最后出現(xiàn)了腎臟積水和腎功能損害的情況！
總結(jié)分析一下：不光是老張，很多前列腺增生的老年男性，對(duì)于前列腺增生所導(dǎo)致的畏寒并不清楚，在很多情況下會(huì)選擇“熬”這樣一個(gè)消極的應(yīng)對(duì)策略。但是隨著病程延長(zhǎng)和病情變化，很多時(shí)候最后當(dāng)患者想要接受治療時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)或者是治療時(shí)機(jī)。前列腺增生不單單只是影響你的排尿，最后它也會(huì)影響到你的腎臟！
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