腎臟是泌尿系統(tǒng)中最重要的臟器，主要生理功能是生成尿液，并排泄廢物，同時重吸收有用物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡。另外，還可分泌一些重要的內(nèi)分泌激素，如腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素等，同時也是甲狀旁腺素、胰島素等激素的滅活場所，對于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、促進(jìn)新陳代謝起非常重要的作用。下面我們通過學(xué)習(xí)腎臟基本構(gòu)造與功能來了解一下腎臟吧。
腎臟是腹膜后的一對實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，外形酷似蠶豆，表面光滑，質(zhì)地柔軟，色澤紅褐，上寬下窄。成年人腎臟長約10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米，重量為120-150克左右，左腎體積較右腎稍大，男性較女性稍大。
圖1腎臟大體形態(tài)
腎臟位于脊柱兩側(cè)，左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣，右腎上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣。因右腎上方與肝相鄰，故它比左腎低1~2cm，因此在體檢時右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，但左腎則不易摸到。腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入部位，稱為腎門。腎門約在第1腰椎椎體平面，體表投影點(diǎn)在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋夾角處，稱為腎區(qū)，臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱為腎區(qū)（肋腰點(diǎn)），當(dāng)腎有病變時，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。
圖2從背后觀察腎臟
腎臟是由腎實(shí)質(zhì)和腎間質(zhì)組成，腎實(shí)質(zhì)由腎單位和集合管所組成，腎間質(zhì)是由少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)構(gòu)成。從縱剖面看，腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。腎皮質(zhì)厚1~1.5cm，內(nèi)含豐富血管的，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)色淡紅，約占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3，可見15~20個腎椎體組成，腎椎體與腎小盞相連接。每個腎臟有7～8個腎小盞，相鄰2～3個腎小盞合成一個腎大盞。每個腎有2～3個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂，腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。腎臟中形成的尿液，從腎乳頭部分經(jīng)腎小盞、腎盂、輸尿管到達(dá)膀胱，通過尿道，排出體外，這便是尿液的生成過程。圖3腎臟解剖結(jié)構(gòu)
腎臟的基本工作單位稱為“腎單位”，每個腎臟約有100萬~200萬個腎單位。每個腎單位由腎小體（包括腎小球、腎小囊）和腎小管組成。腎小球是個極其豐富的血管球，由一團(tuán)蟠曲成球狀的動脈毛細(xì)血管網(wǎng)組成，從內(nèi)到外分別由內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜以及足細(xì)胞構(gòu)成。這3層合在一起稱為“腎小球?yàn)V過膜”，它們共同完成腎臟的重要生理功能。在腎小球的入球小動脈和出球小動脈之間有腎小球旁器，主要由球旁細(xì)胞和致密斑組成，球旁細(xì)胞分泌著人體90％以上的腎素，當(dāng)腎缺血、腎小動脈內(nèi)壓下降時就能刺激腎素分泌，故球旁細(xì)胞又稱“壓力感受細(xì)胞”。致密斑胞漿內(nèi)含小顆粒，可感受遠(yuǎn)曲小管內(nèi)液的容量和鈉離子濃度的變化，故又稱“鈉敏細(xì)胞”，它可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。腎小球體積及重量雖小，但血流量驚人，大約為1200ml/min，意味著每4-5分鐘就可將全身血液過濾一遍，因此腎小球?qū)τ诟吖嘧⒘康哪I臟具有十分重要的地位。腎外傷、疾病或年齡的自然增長都會導(dǎo)致腎單位數(shù)目的減少。但由于腎臟自身有強(qiáng)大的功能儲備，因此，年齡增長引起的腎單位減少并不會明顯影響正常的生命活動。圖4腎單位組
腎小管可分為近端小管（包括近曲小管和髓袢降支粗段）、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管（包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管）三部分。近端小管是重吸收原尿中大量有用物質(zhì)和分泌排出某些廢物的重要部分。髓袢升支粗段是尿稀釋的關(guān)鍵部位，遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)重吸收場所，對維持血液的酸堿平衡起重要作用。腎臟有許多很重要的功能，除了負(fù)責(zé)排泄人體每天的蛋白質(zhì)代謝所產(chǎn)生的含氮廢物外，還有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，分泌多種生物活性物質(zhì)等作用。同時，腎臟還是體內(nèi)合成分泌激素、調(diào)整內(nèi)分泌的重要器官。具體概括為以下三點(diǎn)：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。人體機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球的濾過、腎小管的分泌，再隨尿液排出體外。正常人每天由兩腎生成的超濾液總共約180L，而最終排出的尿液僅約1.5~2.5L，這表明超濾液在通過腎臟（腎小管和集合管）的過程中，其中的水約99%被重吸收。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。人體內(nèi)水、鈉、鉀等電解質(zhì)，需經(jīng)腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)過?；虿蛔愕那闆r，排出體內(nèi)多余的水分，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保持體內(nèi)溶液（體液）的量和質(zhì)的正常，同時還能保持血液一定的酸堿度。（3）內(nèi)分泌功能。腎臟參與了血壓調(diào)節(jié)、骨質(zhì)代謝、糖代謝、造血系統(tǒng)所需要的激素、維生素等的生成、活性、分解，如通過分泌腎素、前列腺素、激肽，并通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和激肽-緩激肽-前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓，還通過參與紅細(xì)胞生成素(EPO)與活性維生素D3的制造以刺激骨髓造血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝。同時，當(dāng)腎功能不全時，它能通過降解部分內(nèi)分泌激素如胰島素、胃腸激素等從而引起代謝紊亂。另外，還甲狀旁腺素、降鈣素等腎外激素的靶器官有著密切關(guān)系。由于腎臟血液流量占心臟輸出血液的1/5~1/4，故腎血流量與全身臟器保持豐富的血流量有著密切的關(guān)系。腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制對于腎小球?yàn)V過功能穩(wěn)態(tài)的維持有重要意義。因此，由于腎臟生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性，腎臟對于我們機(jī)體十分重要，我們要特別愛護(hù)。
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