胃癌 - 概述
惡性胃癌腫瘤起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。
顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類型（組織學(xué)分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。
胃癌 - 發(fā)病現(xiàn)狀
根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，胃癌是全世界排名第四個最普遍被診斷的癌癥，而且是所有癌癥死亡率排名第二高，被視為國際間重要的健康危機。在2006年統(tǒng)計中顯示接近有950,000個案例發(fā)生，而且大約將近700,000位病人死于這一種疾病。胃癌的高發(fā)生率包括東亞、南美洲和東歐國家。在臺灣地區(qū)，胃癌發(fā)生率尤其偏高，每100,000人口約有8.52人至9.68人，胃癌名列2006年癌癥死亡原因第5位，約有2500人死于胃癌，每100,000人口死亡率為11.4% 。
胃癌也是中國最常見的惡性腫瘤之一，在中國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。
胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見,男多于女，約為2：1。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（HP）感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期癥狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等，部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。[1]
胃癌 - 分類
胃癌的分類可根據(jù)不同的分型方法進行，如根據(jù)病理分型可將胃癌分為早期癌和進展期胃癌；按照組織學(xué)分類，胃癌則可分為乳頭狀腺部、管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高發(fā)率和高死亡率，因此治療必須及時有效。根據(jù)胃癌的分類指定相應(yīng)的治療方法，可提高治療的有效率。
病理分類與分型
（1）早期胃癌：隆起型、表淺型(表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：Borrman I型(息肉型)、Borrman II型(局限潰瘍型)、Borrman Ⅲ型(浸潤潰瘍型)、Borrman Ⅳ型(彌漫浸潤型) 。
（2）進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層。
組織學(xué)分型本分型
全國胃癌協(xié)作組參考世界衛(wèi)生組織（WHO）與日本胃癌研究會的分類方法結(jié)合中國的情況，把早期胃癌的組織學(xué)類型規(guī)定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。
（1）普通類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。
（2）特殊類型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。
（3） Lauren's 分型：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)與組織化學(xué)，把組織學(xué)類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好；而彌漫型恰恰相反。
中醫(yī)分類
1、肝胃不和型：肝胃不和型多見于胃癌早期，由于情感刺激或飲食不當(dāng)，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，出現(xiàn)胸脅胃脘脹痛，呃逆噯氣，心煩口若等癥。
2、氣滯血瘀型：肝胃不和，逆氣阻滯，氣行不暢，則引起血淤，積久成塊。癥見胃痛固定，面赤煩渴，舌質(zhì)暗紅，有淤點淤斑，脈弦或澀。治療以參丹散結(jié)膠囊效果為佳。
3、濕熱陰虛型：由于熱邪化火傷氣，煎灼胃陰，熱毒蘊之，發(fā)為癌瘤，表現(xiàn)為胃脘疼痛，食減脹滿，口干唇燥，大便秘結(jié)，面色萎黃，形體消瘦，手足心熱，舌質(zhì)紅絳，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。
4、此外根據(jù)中醫(yī)理論，胃癌分類還包括脾腎陽虛型和痰濕結(jié)聚型等。根據(jù)不同的分型，中醫(yī)采用辨證分型，整體治療，扶正祛邪，治療胃癌有很好的療效。
胃癌 - 胃癌的鑒別診斷
胃癌的鑒別診斷?研究表明，在年輕人身上發(fā)生胃癌后，其危害度更大。我們很難知道他們發(fā)病的原因，不過現(xiàn)在的科技發(fā)達了，很多專家表示這完全和他們的環(huán)境因素、飲食種類、精神因素、生活習(xí)慣等息息相關(guān)。
胃癌診斷難點一：無典型生理反應(yīng)
一些中老年人患上了癌癥以后，通常都會有很大的身體上的反應(yīng)。比如說出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、惡心想吐、腹部脹痛等情況，但是這些癥狀卻很難出現(xiàn)在年輕人的身上。也許是因為年輕人的身體情況更好一些。
胃癌診斷難點二：女性患癌風(fēng)險大
多為女性患胃癌。一些國內(nèi)外的調(diào)查表明，女性犯胃癌的情況比男性高出了一半左右，而大多數(shù)女性是在去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)自己得了卵巢癌癥，順帶了發(fā)現(xiàn)也得了胃癌。這是由于女性的內(nèi)分泌活動不穩(wěn)定造成的。
胃癌診斷難點三：老年患癌風(fēng)險陡增
這里僅僅指的是腫瘤病理的特征。年輕人的腫瘤生長的非常快，而且轉(zhuǎn)移的早。并且年輕人會覺得自己年紀(jì)不大，對自己的身體不會過分關(guān)注，同時不喜歡去醫(yī)院看病，畏懼去做檢查。而且在患病后不敢相信自己的病了，總以為是醫(yī)院搞錯了，其實則不然。年輕人一定要注重自己的身體，定期去做身體檢查，如果患病要及時治療，免得耽誤了病情，遺憾終生。
胃癌診斷難點四：誤診率高
胃癌的鑒別診斷?據(jù)某些權(quán)威機構(gòu)的顯示，年輕人患胃癌經(jīng)常會發(fā)生誤診。其誤診率竟然高達30%。也就是說大約3到4個人就會有一個人被誤診或者漏診。醫(yī)院的專家表明，年輕人患胃癌，很多醫(yī)院都會判斷為一些簡單的胃炎或者是消化不良的癥狀，而且年輕人以為自己身體好，不喜歡去醫(yī)院看病，有一點什么不舒服就會自己買藥吃，而且就算去了醫(yī)院也不接受醫(yī)生安排的胃鏡檢查。
所以要提醒廣大的年輕朋友們，千萬不要以為自己身體好就不去看病，一旦身體有異常一定要及時就醫(yī)檢查，免得影響自己的身體健康。[2]
胃癌 - 高危人群
1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：
（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達10%；
（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；
（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；
（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達0.3%-10%；
（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等；
（6）胃鏡活檢病理類型：
①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌；
②胃間變則癌變機會多；
③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。
2、飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品都會，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。
3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。
4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。
5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。
6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險明顯比較大。
7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進3，4苯并芘的致癌作用。
8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。
胃癌 - 飲食原則
2.宜少食多餐，定時定量，既要保證足夠營養(yǎng)，又不增加胃腸負(fù)擔(dān)。
3.食品宜多樣化，避免偏食。飲食以細(xì)、軟、易于消化為主，以保護消化道粘膜。
4.宜按病情分別采用普食、半流質(zhì)、流質(zhì)等進食方式，切忌硬撐、硬塞。
5.嚴(yán)禁煙、酒，少食用腌菜、咸魚和其他咸食品。
胃癌 - 病因
目前所知的胃癌危險因子主要與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳與免疫因素以及慢性胃病等有關(guān)。例如環(huán)境中的致癌因子經(jīng)年累月后可能導(dǎo)致胃黏膜變性而造成癌，或者個人對環(huán)境的致癌物敏感度較低有關(guān)。常見的胃癌“危險因子”如下：
遺傳：胃癌的家庭歷史，家族內(nèi)有血親罹患胃癌，則其它人得胃癌的機會比一般人多2-3倍。但仍有疑義，因這些人增加胃癌機會可能是由于有較相似的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣。
性別：已知男性發(fā)生胃癌的機會是女性的兩倍。但到底是性別本身的關(guān)系，還是由于男性抽煙喝酒較多所致？仍在等待更多的研究。
老化：胃癌在50歲之后急速增加，年紀(jì)的變化扮演相當(dāng)角色，研究指出或許與萎縮性胃炎在老年人發(fā)生率較高有關(guān)。
血型：早在1953年就有學(xué)者指出血型與胃癌的發(fā)生有關(guān)，A型的的人較其他它血型的人，得胃癌的機會多1/5。雖然已知血型是紅血球細(xì)胞上的抗原，與免疫系統(tǒng)有關(guān)，但為何Ａ型血型的人有較高胃癌的發(fā)生率并不清楚。 近年也有一些文獻不同意這種說法。
幽門螺旋桿菌：胃的長期的感染這細(xì)菌可引起慢性萎縮性胃炎，及一些免疫發(fā)炎反應(yīng)。自1990初起就有許多研究報告指出，這細(xì)菌的感染與胃里淋巴癌的產(chǎn)生有相當(dāng)密切的關(guān)系，但對胃里的腺癌則一爭議 。目前有些證據(jù)顯示此幽門桿菌感染與胃體和胃竇部位的腺癌有關(guān)。但是胃腺癌也發(fā)生在一些未感染幽門桿菌的人身上，譬如在美國，少于1%的感染幽門桿菌病患會產(chǎn)生胃癌，而且目前也無確切的證據(jù)顯示預(yù)防或治療幽門桿菌感染可以降低胃癌發(fā)生的危險性。所以說暴露幽門螺旋桿菌的感染，似乎會增加得到胃癌的機會，但它可能是一個較弱的因子。
食物：流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)飲食的習(xí)慣與其內(nèi)容與胃癌的發(fā)生有相當(dāng)關(guān)系， 據(jù)統(tǒng)計喜吃醺烤的食物、燒烤的肉類，醬菜咸魚等鹽漬物者，胃癌的發(fā)生率較高。也有研究指出胃癌的發(fā)生率與鹽的消耗成正比。抽煙、喝酒也較容易促進胃癌的發(fā)生。 在另一方面，吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維他命C則相對胃有保護作用，較少發(fā)生胃癌。
硝酸鹽和亞硝酸鹽：食物的保存及調(diào)理方式與胃癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，硝酸鹽存在于一些蔬菜，某些飲用水，但也使用于肉類的熏制，它也可使鹽漬的肉類看起來較鮮紅。食物內(nèi)的硝酸鹽， 經(jīng)腸胃內(nèi)細(xì)菌還原成亞硝酸鹽，諸如幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)，與其他胺類再形成硝酸胺、亞硝酸胺。動物實驗已證實亞硝酸胺為頗強的致癌物，可引起胃里細(xì)胞的癌變。另外有一點須特別注意是胃酸溶度太低，容易使細(xì)菌在胃里滋生，增加了硝酸胺類的物質(zhì)在胃里的生成。低溫會抑制硝酸鹽轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽，也有學(xué)者指出這或許也是在美國胃癌發(fā)生率下降的原因之一，因為本世紀(jì)中期后冰箱才在北美洲變成必備的家電用品。
慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生：萎縮性胃炎其胃酸分泌較低，胃黏膜也易形成腸上皮化生，胃癌的機會增加。年齡愈大，慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生的比率也愈高。至于腸上皮化生在病理化驗有可分成三種亞型，以分化不完整的第三種亞型產(chǎn)生癌變的機會最高。
惡性貧血：惡性貧血是指因為胃無法生產(chǎn)一種物質(zhì)，使得維他命B12吸收發(fā)生問題，缺乏導(dǎo)致的結(jié)果。這些人有1至12%會發(fā)生胃癌。
先前的胃部外科手術(shù)：雖然仍有爭議，但一些流行病學(xué)研究指出曾經(jīng)接受胃部切除手術(shù)的人，較一般人患胃癌的比率為高，估計約2-5%到5-16%不等。此種殘余胃發(fā)生癌變的時間，由前次手術(shù)算起約在15-30年后。這或許是因為胃切除手術(shù)后，胃酸較低，產(chǎn)生亞硝酸鹽細(xì)菌增多。所以接受過胃部切除手術(shù)的人，尤其是采 Billrith-II 吻合術(shù)的，10幾年后，若有任何上消化道癥狀，都應(yīng)接受內(nèi)視鏡檢查。
Menetrier's疾?。?/strong>這疾病也叫做肥厚性胃病變，胃皺折不正常增厚，胃酸很低，發(fā)生胃癌機會較高。但這疾病十分少見。
癌癥家族綜合癥：遺傳性非息肉大腸癌或家族性多發(fā)性息肉癥，除發(fā)生直腸大腸癌的機會較大外，產(chǎn)生胃癌的機率亦較高。
胃息肉：息肉是小的瘤或黏膜長出香菇狀的贅物，絕大多數(shù)的胃息肉都不會有惡性病變，但是若胃腺性息肉大于2厘米以上，其中30-40%會有惡性變化。
胃息肉是胃粘膜上的良性病變，是由胃粘膜異常增生而來，常由胃鏡檢查或X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)。有報道胃息肉的檢出率為0.77～8.75%，國內(nèi)胃鏡檢出率為1%左右。各種統(tǒng)計結(jié)果均已證實胃息肉有一部分會發(fā)生癌變，因而引起了胃息肉患者及醫(yī)生的關(guān)注.最近有人統(tǒng)計并隨訪了6所醫(yī)院的98 例胃息肉患者，發(fā)現(xiàn)癌變者5例，癌變率為5.1%，值得重視。
胃息肉可分為炎性息肉(增生性息肉)和腺瘤性息肉(息肉樣腺瘤)。炎性息肉約占胃息肉的80%，大小在2厘米以下，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞的分化良好，很少有腸上皮化生和異型增生，癌變率低，約1%左右。腺瘤樣息肉又稱化生性息肉，占胃息肉的10～25%，其形態(tài)大多為基底較寬，無蒂，或有蒂但蒂粗而短，顯微鏡下檢查有明顯的腸上皮化生，有的還有異型增生，此型息肉易發(fā)生癌變.癌變率在20～40%，若息肉直徑大于2厘米則癌變率更高。 胃息肉通常是在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)患者可無癥狀。醫(yī)生憑肉眼只能根據(jù)息內(nèi)形態(tài)特點判斷屬炎性還是腺瘤性，進一步確診需依靠取活組織檢查。一般較小的息肉可在胃鏡下用電凝、激光、微波等方法切除。[3]
煙草和酒精濫用：這些生活習(xí)慣也都會增加胃癌發(fā)生機會。
胃癌 - 臨床表現(xiàn)
早期癥狀
近半數(shù)早期胃癌病人沒有臨床癥狀，僅部分有消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等，而這些癥狀并非胃癌特有，可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良，甚至正常人偶爾也會出現(xiàn)。1、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。
2、約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。
4、部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。
食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀，也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時出現(xiàn)并可以排除肝炎時，尤應(yīng)引起重視。有些病人因在進食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。
上腹部不適及飽脹：這種癥狀通常是一種腹部燒灼、嘈雜及飽脹感，飯后尤其明顯，并且隨著病情發(fā)展，這種癥狀會日益加重。但是這些癥狀還要與消化不良和慢性胃炎相區(qū)別。消化不良常有飲食不慎，暴飲暴食的歷史，而慢性胃炎往往有反復(fù)發(fā)作的病史。
厭食感，以厭食肉類尤其是肥肉為甚，約有50%的病人存在原來愛吃肥肉而今突然厭惡的現(xiàn)象。由于進食少并厭食，病人可在短期內(nèi)很快消瘦下去。
原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變：如以前空腹痛或進食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。
乏力和貧血。貧血在生活中較常見，較多出現(xiàn)在飲食起居不規(guī)則、偏食的青年人身上，多會自行診斷為缺鐵性貧血，而懶得去醫(yī)院就診，一般也不會很嚴(yán)重，但需要掌握一個原則：用藥一段時間后如果癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或用藥好轉(zhuǎn)后癥狀又有反復(fù)者需要及時去醫(yī)院就診。當(dāng)然，最好是一發(fā)現(xiàn)問題就去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，這樣是最保險的方法。
其它一些明顯的癥狀：胃癌早期部分患者會出現(xiàn)突然不明原因的急劇消瘦及嚴(yán)重貧血，出現(xiàn)該癥狀的原因主要是因為癌癥是一種消耗性疾病，而且胃癌引起患者消化吸收不良和消化道出血，從而更加重了消瘦和貧血。
晚期癥狀
（1）消瘦和貧血：有關(guān)專家統(tǒng)計約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。[4]
（2）持續(xù)性腹痛:晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時間較長，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)，進食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。
（3）大面積轉(zhuǎn)移：晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等并發(fā)癥。 晚期胃癌的癥狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽性等。
胃癌 - 檢查
（一）胃腸X線檢查 為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值。
1、早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。
（1）淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。
（2））凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷
（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。
1、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
（三）胃液檢查 約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。
（四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查 包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。
（五）CT檢查 CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍盧下近的解剖關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移等。胃癌通過血道轉(zhuǎn)移均可在CT上清楚地顯示。
（六）內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國的許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。
胃癌 - 治療
早期治療
即應(yīng)用胃鏡進行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術(shù)者。常用方法為內(nèi)鏡胃粘膜切除術(shù)、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。
手術(shù)治療
由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術(shù)后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術(shù)種類有：
1、治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴大根治性切除兩種術(shù)式。
（1）根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。
（2）擴大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。
為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式，術(shù)后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應(yīng)考慮行擴大根治術(shù)。擴大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。
區(qū)域淋巴結(jié)清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結(jié)分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。 根據(jù)原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結(jié)分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應(yīng)而異，手術(shù)清除每站淋巴結(jié)的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結(jié)的手術(shù)稱為R1（根1）手術(shù)，清除第2站淋巴結(jié)者稱為R2 （根2）手術(shù)，清除第三站淋巴結(jié)者稱為R3（根3）手術(shù)。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結(jié)時，所行的胃切除術(shù)定為R1式手術(shù)，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結(jié)則為R2式手術(shù)。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結(jié)則定為R3式手術(shù)，又稱擴大根治術(shù)。其他部位的胃癌清除淋巴結(jié)范圍以此類推。一般臨床工作者認(rèn)為R2式手術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式，R3式手術(shù)為多器官聯(lián)合切除，應(yīng)慎用。
2、息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長病人的生存期。
3、路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。
如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。
手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運用中藥真情散術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
放射治療
放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻報道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。
生物免疫治療
生物免疫治療胃癌就是提取人體免疫系統(tǒng)中的DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞，將其增殖，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，增強患者免疫力的治療方法。DC和CIK是腫瘤免疫治療的兩個重要部分，前者識別抗原、激活獲得性免疫系統(tǒng)，后者通過發(fā)揮自身細(xì)胞毒性和分泌細(xì)胞因子殺傷腫瘤細(xì)胞，二者聯(lián)合確保了一個高效和諧的免疫體系。兩者聯(lián)合可以顯著抑制腫瘤細(xì)胞的生長、增殖，幫助機體恢復(fù)同腫瘤細(xì)胞作斗爭的能力，最大限度地調(diào)動人體的免疫功能，盡可能減少體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，明顯改善患者的生活質(zhì)量，有效提高腫瘤患者的生存期，是一種更先進、更有效的治療手段。[5]
生物細(xì)胞免疫技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)療法
手術(shù)＋生物技術(shù)手術(shù)時腫瘤治療首選但無法清除殘留病灶，聯(lián)合生物治療可從細(xì)胞層面殺滅癌細(xì)胞。
化療＋生物技術(shù)
化療在滅殺癌細(xì)胞的同時損傷了正常細(xì)胞，聯(lián)合生物治療能鞏固療效并減輕副作用。
放療＋生物技術(shù)
放療通過放射線精確消除病灶，但毒副作用大，聯(lián)合商務(wù)治療則起到了，增效減毒的作用。
中醫(yī)＋生物技術(shù)
中醫(yī)通過藥物中的某些抗癌活性成份進入腫瘤內(nèi)殺滅細(xì)胞，其方法具有反復(fù)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，聯(lián)合生物治療，能從根本清除病灶。[6]
[5]
靶向治療
利用癌細(xì)胞特有而正常細(xì)胞沒有的分子結(jié)構(gòu)作為藥物作用靶點進行治療，稱為靶向治療，可減輕對正常細(xì)胞的損害、有效針對性損傷癌細(xì)胞。目前胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限，具有這些藥物作用靶點的患者僅約20-30%。與化療藥聯(lián)合應(yīng)用可使5年生存率提高5-10%左右。
中醫(yī)治療
無法切除或復(fù)發(fā)的胃癌，若放化療無效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質(zhì)量改善，少量報道顯示生存期不比化療差。但目前國際上并不認(rèn)可中藥療效，有認(rèn)為這只表明晚期患者化療或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無治療的患者自然生存期長、或不差于化療所延長的生存期、或可加強化療藥療效，尚需更多高級別臨床研究。
支持治療
旨在預(yù)防、減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，有時生存期有些延長。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對晚期無法切除的胃癌梗阻患者行內(nèi)窺鏡下放置自擴性金屬支架風(fēng)險和痛苦均小。放射科醫(yī)師通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時，可請放射科醫(yī)師試行血管栓塞止血。
綜合治療
由于各種療法均有局限性，為進一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫(yī)師一直在進行各種療法綜合應(yīng)用，并一直在觀察哪些綜合治療對哪些患者療效最好，已取得不少進展，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不理想。
化療
胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。
晚期胃癌不能手術(shù)切除，或僅有一部分可以行姑息切除術(shù)，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案。
胃癌化療后副作用表現(xiàn)：
1、免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E-玫瑰結(jié)試驗、CH50、C3補體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。
2、身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。
3、骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。
4、消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。
5、炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。
6、心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。
7、腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適。
8、肺纖維化：異環(huán)磷酰胺、長春新堿、博來霉素等可引起肺纖維化，怕X線胸片可見肺紋理增加粗或呈條狀改變。對既往肺功能差的患者來說更危險，甚至可能危及生命等。
中藥治療
1、肝胃不和型
證候：胃脘脹滿，時時作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少時或嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈細(xì)。
治法：溫陽健脾，舒肝和胃。
方藥：胃癌主方合逍遙散加減。
2、脾胃虛寒型
證候：胃脘隱約脹痛，喜按就溫，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食人經(jīng)久仍復(fù)吐，時嘔清水，面色蒼白，肢涼神疲，或便溏浮腫，舌唇淡胖有齒痕，苔白滑潤，脈沉緩或沉細(xì)濡。
治法：溫中散寒，健脾和胃。
方藥：胃癌主方。
3、胃熱傷陰型
證候：胃內(nèi)灼熱，口干欲食，胃脘嘈雜，食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，脈滑細(xì)數(shù)，舌紅少苔，或舌黃少津。
治方：養(yǎng)陰清熱，稍佐以溫陽（甚至不用）。
方藥；麥門冬合胃癌主方減去炮附子、補骨脂、炮姜等溫陽藥物。
4、痰濕凝結(jié)型
證候：胸悶膈滿，面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。
治法：化痰散結(jié)，溫化中焦。
方藥：胃癌主方合二陳湯加減。
5、瘀毒內(nèi)阻型
證候：胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下觸及痞塊，或有嘔血便血，肌膚枯燥甲錯，舌唇紫黯或見瘀點，脈沉弦、細(xì)澀或弦數(shù)。
治法：活血祛瘀，溫陽止痛。
方藥：胃癌主方合膈下逐瘀湯加減。
6、氣血雙虧型
證候：全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚則陰陽兩虛，脈沉細(xì)無力，舌淡少苔。
治法：補氣養(yǎng)血，溫陽健脾。
方藥：胃癌主方合八珍湯加減。
以上6型之間是相互關(guān)聯(lián)的，各個證型亦不一定典型地出現(xiàn)。隨著胃癌病情的發(fā)展，證型亦隨之變化，臨床上應(yīng)根據(jù)病情變化辨證論治。
胃癌 - 胃癌治療對比
手術(shù)是胃癌治療[7] 的首選方法，早期胃癌手術(shù)治療效果明顯。手術(shù)后配合生物治療可以精確地殺死手術(shù)殘余癌細(xì)胞，提高患者免疫能力，更好的提高早期胃癌的治療效果，有效的防轉(zhuǎn)移，防復(fù)發(fā)。
中晚期的胃癌單純手術(shù)的療效較差；化療是臨床綜合治療重要組成部分；放射治療可以緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。但放化療都會引起嚴(yán)重的毒副作用。配合細(xì)胞免疫治療可以通過提高患者的機體免疫，有效的減輕放化療的副作用，提高放化療的耐受性，從而進一步的提高放化療的治療效果。
胃癌 - 飲食禁忌
2.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。
3.忌煙、酒。
4.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。中醫(yī)治療的優(yōu)勢
胃癌 - 術(shù)后養(yǎng)護
胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。
在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24小時～48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，因為這些食物可產(chǎn)生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日五餐的胃病飲食。若進食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進食。
胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。
烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法?；颊咭中g(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內(nèi)臟及胡蘿卜等，以防止手術(shù)后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。
胃切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質(zhì)發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β－胡蘿卜素，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。
含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。
一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。
胃癌 - 術(shù)后并發(fā)癥
(一)胃癌術(shù)后并發(fā)胃出血：胃癌術(shù)后胃出血多為吻合口出血，發(fā)生胃出血的原因主要為1、縫合胃壁時未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不宜發(fā)現(xiàn)；近年來某些質(zhì)量稍差的吻合器在手術(shù)時己閉合或吻合胃壁，但仍可發(fā)生延遲性出血。2、應(yīng)激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個常見原因，其所致出血可呈彌漫性，常為咖啡色或黯紅色出血，一般常持續(xù)3-5天。
(二)胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺：吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技巧不斷改善及吻合器的應(yīng)用，胃癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸吻合術(shù)低。胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等，一般術(shù)后2—3天內(nèi)發(fā)生的吻合口漏常為手術(shù)技術(shù)所致，7—9天出現(xiàn)的漏多因其他綜合因素。一旦發(fā)生吻合口漏就要進行局部處理及全身治療。
(三)胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻：術(shù)后腸梗阻較為復(fù)雜，胃癌術(shù)后腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機械性腸梗阻。一般把胃癌術(shù)后10 天左右并發(fā)的腸梗阻較為功能性假性腸梗阻，但不是絕對的，x片可見到擴張的液平面，經(jīng)補液及保守治療后可以緩解，如持續(xù)性梗阻要考慮為機械性腸梗阻。發(fā)生的位置不同又有吻合口腸梗阻和輸出端腸梗阻。
吻合口梗阻可發(fā)生在 Billroth I 式術(shù)后，表現(xiàn)為腹脹、曖氣、呃逆、嘔吐， 嘔吐物為不含膽汁的胃液。給予保守治療后 3 周內(nèi)?？删徑狻Ａ硗庖部砂l(fā)生于 Billroth II 式術(shù)后，常因輸入棒腸管過長而引起多在 3 周內(nèi)突然發(fā)生腹痛、嘔吐，腹部出現(xiàn)肌痙攣、壓 痛、反跳痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸管壞死、休克等。此時應(yīng)急診手術(shù)，解除梗阻。
輸出端梗阻多由于手術(shù)原因所致，表現(xiàn)為高位小腸梗阻癥狀，嘔吐物含有膽汁，經(jīng)3-4 周保守治療后可緩解如為完全性梗阻需手術(shù)治療。
(四)胃癌術(shù)后并發(fā)胃癱：胃癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥，許多因素均可引起，往往手術(shù)徹底性越高，出現(xiàn)的可能性越大，此與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。隨著近年來對此癥的認(rèn)識加深，該并發(fā)癥的報道及研究較前明顯增多。常發(fā)生于術(shù)后開始禁食或飲食改變時，胃腸減壓可吸出大量胃液，常超過 2000ml/d，同時伴腹脹、胸悶、上腹不適，持續(xù)時間可十多日或60天左右，如果胃液顏色改變或量減少，則為病情有恢復(fù)跡象，真正好轉(zhuǎn)時病人可自覺胃有突然排空感，引流胃液量明顯減少，直至正常進食。
(五)傾倒綜合征：本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進干食少進湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時間。對嚴(yán)重病例可試用生長抑素。輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無效可考慮手術(shù)治療。
(六)其他：胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥還有反流性食管炎、術(shù)后感染等，亦應(yīng)予以對癥處理。
胃癌 - 晚期護理
排泄護理：便秘、腹瀉、尿滋留、尿失禁常給臨終病人帶來很大痛苦，預(yù)防和盡早解決這些問題可促進舒適，并有助于改善病人生活質(zhì)量。
疼痛：疼痛是晚期胃癌病人常見的癥狀，或是由于腫瘤細(xì)胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應(yīng)等導(dǎo)致疼痛。
飲食護理：胃癌病人由于長期慢性消耗、厭食及放療化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良。因此要根據(jù)病人嗜好、口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制定飲食計劃，調(diào)劑花樣品種，做一些色香味美、易消化、富有營養(yǎng)的飲食。
皮膚、黏膜、口腔的護理：臨終病人因體質(zhì)衰弱和長期臥床，可致褥瘡發(fā)生。因此應(yīng)保持床單的整齊、干燥,給予病人定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認(rèn)真落實晨、晚間護理，保持病人清潔衛(wèi)生，以提高病人舒適感。對于不能進食或患有口腔疾患的病人須給予口腔護理，對臨終病人無力排痰時，通過口腔護理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器吸出痰液。
胃癌 - 復(fù)發(fā)
一、晚期癌腫患者在接受手術(shù)治療前，已經(jīng)屬于較晚期的胃癌。
胃癌晚期癌腫已穿透胃壁，侵及腹腔和鄰近的器官組織，如胰腺、結(jié)腸、肝臟、腸系膜等，或經(jīng)淋巴組織轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。在手術(shù)中無法根治性地切除腫瘤，以致腹腔內(nèi)殘留數(shù)量不等的癌組織，這些患者往往術(shù)后不久便出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如有一位老年患者，因食欲減退3個月未予重視，后來出現(xiàn)了進行性消瘦、嘔吐、不消化食物近1個月才去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為胃竇癌伴幽門梗阻。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇后壁腫瘤已與胰腺粘連而無法徹底切除，術(shù)后不足半年就出現(xiàn)盆腔腫塊和腹水。
二、手術(shù)治療不夠徹底 。
有少數(shù)醫(yī)生只注重近斯療效，單純從創(chuàng)傷角度出發(fā)，不適當(dāng)?shù)乜s小胃癌根治的手術(shù)范圍，以致腹腔內(nèi)殘留了少量的肉眼難以發(fā)現(xiàn)的癌腫組織或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，加上術(shù)后又忽視綜合治療。他們在術(shù)后近期?；謴?fù)得很好，但過了一段時期(一般手術(shù)后一年之內(nèi))，就會出現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)。
三、機體免疫力低下
有許多胃癌患者術(shù)前已有機體免疫力下降，主要表現(xiàn)在免疫防御功能的減退，即體內(nèi)的免疫細(xì)胞識別和殺傷癌細(xì)胞的能力降低；加上手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對身體抵抗力的打擊，致使這類患者在手術(shù)后免疫力更低。若術(shù)后不及時提高患者的免疫力，則患者往往在手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)；即使作了較徹底的根治，也會有一部分人在術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。有一位Ⅱ期胃癌的中年患者，由于機體免疫力水平較低，在行根治術(shù)后5年，于臍孔部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)病理檢查證實為轉(zhuǎn)移性胃癌。
四、生物學(xué)特性
通常是指腫瘤的惡性程度。往往老年患者其胃癌的惡性程度相對較低，而年輕的胃癌患者惡性程度相對較高，預(yù)后較差。一般來說，惡性程度較高、對化療抗*性強的癌腫，較惡性程度低、對化療敏感的癌腫易于復(fù)發(fā)。
胃癌 - 預(yù)防
一、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌也有一定的關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時吸煙，其危害性更大。因為酒精可增強細(xì)胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。
二、少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強的致癌物質(zhì)。所以食品要新鮮，提倡冰箱冷藏。
三、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少食用。
四、不吃霉變的食物。日常生活中常常會遇到發(fā)霉變質(zhì)的食品，霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，同時某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，進入機體后在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。
五、要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。若飲食不定時定量、暴飲暴食、進食過快過燙，對胃是一個損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。同時，食鹽攝入量大，進餐時好生悶氣與胃癌也有關(guān)系。
六、多吃新鮮蔬菜和水果。多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)加強蛋白質(zhì)攝入，以利保護胃粘膜。
