| 一般描述： | 脅痛是指自覺一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛的癥狀。脅痛可歸屬于廣義的胸痛范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為 |
| 氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)失和，疏泄不利。脅痛為肝膽、脅肋部病變的常見癥狀之一，如肝癌、肝癰 | |
| 、肝熱病、肝著、鼓脹、膽癉、膽脹、懸飲、肥氣、干脅痛、脅肋痛等病均可導(dǎo)致。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致脅痛的具體病種尚未能確定時(shí)，可以脅痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 | |
| 。 | |
| 發(fā)病原因： | 脅痛主要責(zé)之于肝膽，且與脾、胃、腎相關(guān)。外感濕熱，飲食內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)， |
| 濕熱蘊(yùn)結(jié)，侵犯肝膽；情志抑郁，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)郁滯；或暴怒氣逆，疏泄太過 | |
| ，導(dǎo)致肝脈不暢；氣郁日久，血行不暢，瘀血內(nèi)積，阻塞肝絡(luò)；久病耗傷，勞欲過度，肝腎 | |
| 精血虧虛，水不涵木，血不榮絡(luò)，皆可發(fā)為脅痛。以氣滯、血瘀、濕熱所致“不通則痛”屬 | |
| 實(shí)，以精血不足所致“不榮則痛”屬虛。病機(jī)轉(zhuǎn)化較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實(shí) | |
| ，或虛中夾實(shí)。 | |
| 診斷要點(diǎn)： | 脅指胸壁兩側(cè)，其下界為肋緣盡處，故脅痛一般應(yīng)與胸痛、胃脘痛、腹痛、肩背痛、 腰痛 |
| 相區(qū)別。 | |
| 疾病辨析： | 肝膽病變一般都可見右脅痛，然其確切痛位多在脅之內(nèi)，體表肌膚一般無壓痛等表現(xiàn)。 |
| ★ 肝癰、肝熱病、肝瘟等之脅痛，常有急起發(fā)熱，多見黃疸等癥。 | |
| ★ 肝癌、膽癌出現(xiàn)右脅痛時(shí)，多已進(jìn)入晚期，通過B型超聲波、CT等檢查能發(fā)現(xiàn)肝膽占 | |
| 位性病變。 | |
| ★ 膽癉、膽脹、膽石之脅痛，?？捎|及腫大之膽囊，壓痛明顯，并有嘔惡等癥。 | |
| ★ 肝積之脅痛，右脅下可有較平滑而堅(jiān)硬的腫塊。 | |
| ★ 有癆病史，或有盜汗、潮熱等癥者，其右脅痛可能是肝癆所致。 | |
| ★ 小兒或青年突起胃脘偏右部位陣發(fā)劇痛，而壓痛等體征不明顯，伴嘔吐等癥者，應(yīng)考慮 | |
| 蛔厥之可能。 | |
| ★ 肝著有肝熱病病史，以右脅長(zhǎng)期隱痛等為特點(diǎn)。 | |
| 非肝膽病變出現(xiàn)脅痛，其常見者有： | |
| ★ 胸脅飽滿，支撐作痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸腔有積液者，為懸飲。 | |
| ★ 胸脅刺痛，干咳，有胸膜摩擦音者，為干脅痛。 | |
| ★ 肌膚沿肋骨相引掣痛者，為脅肋痛。 | |
| ★ 有瘧疾、蠱蟲病等病史，左脅下有較大腫塊者，為肥氣。 | |
| ★ 胸脅部外傷所致脅痛，有明顯的外傷史及局部青紫、壓痛等癥。 | |
| 除詢問病史、癥狀及作體檢外，一般應(yīng)作肝功能、B型超聲波、X線等檢查，以鑒別病種。 | |
| 治療方法： | 肝氣郁滯證 |
| 證候：脅痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛每因情志變化而增減，胸悶，飲食減少，噯氣頻作 | |
| ，舌苔薄，脈弦。 | |
| 治法：疏肝理氣。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：脅痛甚者，加郁金、川楝子、青皮、延胡索；心煩、口苦，加梔子、黃連、膽草；腸 | |
| 鳴、腹瀉，加白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁；惡心嘔吐，加制半夏、藿香、生姜。 | |
| 瘀滯肝絡(luò)證 | |
| 證候：脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，痛處拒按，脅下或見痞塊，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗， | |
| 脈弦或沉澀。 | |
| 治法：活血化瘀、行氣止痛。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：有明顯外傷史者，加當(dāng)歸、柴胡、大黃、地龍、三七。 | |
| 肝膽濕熱證 | |
| 證候：脅肋脹痛，甚則巨痛而拒按，痛引肩背，口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，厭食油膩，或 | |
| 有目黃、身黃、小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 | |
| 治法：清利肝膽濕熱。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加郁金、青皮、川楝子；熱盛、便秘，加大黃、芒硝；有黃疸，加茵陳、黃柏 | |
| ；惡心嘔吐，加制半夏、生姜。 | |
| 蟲擾膽膈證 | |
| 證候：突發(fā)脘脅痛劇，攻撐及背，嘔吐蛔蟲，口苦，舌苔黃膩，脈弦。 | |
| 治法：安蛔定痛。 | |
| 主方：烏梅丸 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐蛔蟲、加使君子、檳榔、苦楝根皮；口苦、苔黃，去附子、桂枝、人參，加膽草 | |
| 、茵陳、梔子。 | |
| 肝陰虛證 | |
| 證候：脅肋灼痛或隱痛，痛喜揉按，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?/td> | |
| ，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。 | |
| 治法：滋陰柔肝。 | |
| 主方：一貫煎 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加白芍、玫瑰花；目澀、視物昏花，加草決明、女貞子；頭暈?zāi)垦?，?a class="channel_keylink" target="_blank">黃精、 | |
| 鉤藤、天麻、菊花；心煩、口苦，加梔子、丹皮、夜交藤、知母。 | |
| 其他療法： | 針炙療法： |
| ★ 體針療法：針刺常用支溝、丘墟透照海、肝俞穴，用瀉法。肝郁加太沖穴；血閼加期門 | |
| 穴；濕熱加陽(yáng)陵泉、三陰交穴；陰虛加瀉行間穴，補(bǔ)復(fù)溜、腎俞。 | |
| ★ 皮膚針療法：用皮膚針啊刺痛處，加拔火罐，適用于勞傷瘀血作痛。 | |
| 常用止脅痛中藥：郁金、白芍、金鈴子、枳殼、柴胡、延胡索等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上 | |
| 選用。 | |
| 常用中成藥：香附丸、元胡止痛片等。 |
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