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<脅痛的概念>

脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

<脅痛的病機(jī)>

病位：肝膽，脾胃，腎有關(guān)→見(jiàn)肝知病，知肝傳脾

病機(jī)：【肝絡(luò)失和】；不通則痛與不榮則痛

病理因素：氣滯，血瘀、濕熱

<脅痛的診斷要點(diǎn)>

一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)

<脅痛的病證鑒別>

脅痛VS胃脘痛：

相同點(diǎn)：二者皆有肝郁的病機(jī)

不同點(diǎn)：

病位：脅肋部<——>胃脘

癥狀：伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息<——>兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降癥狀

脅痛VS懸飲：

發(fā)病與情志不遂、過(guò)食肥甘、勞欲過(guò)度、跌仆外傷有關(guān)<——>多因素體虛弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅而致

一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛<——>咳唾引痛胸脅，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)加重，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或見(jiàn)發(fā)熱

<脅痛的辨證要點(diǎn)>

首辨脅痛在氣在血

其次辨脅痛屬虛屬實(shí)

<脅痛的治療原則>

以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。

實(shí)證宜理氣、活血、清利濕熱。

虛證宜補(bǔ)中寓通，滋陰、養(yǎng)血、柔肝。

<辨證論治>

趣味串記：

脅痛郁柴瘀復(fù)元，

濕龍肝絡(luò)養(yǎng)一貫。

（網(wǎng)絡(luò)引用）

<1>肝郁氣滯證（【肝失條達(dá)】氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和）疏肝理氣→柴胡疏肝散加減→脅肋脹痛、情志變化而增減、脈弦。

柴胡疏肝散=四逆散（柴、枳、芍、草）+陳川香（陳皮、川芎、香附）

<2>肝膽濕熱證（【濕熱蘊(yùn)結(jié)】肝膽失疏，絡(luò)脈失和）清熱利濕→龍膽瀉肝湯加減→灼熱疼痛、口苦口黏、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。

<3>瘀血阻絡(luò)證（【瘀血停滯】肝絡(luò)痹阻）祛瘀通絡(luò)→血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減→刺痛、癥塊、舌質(zhì)紫暗、脈沉【澀】。

血府逐瘀湯=四逆散（柴、枳、芍、草）+桃紅四物湯+桔梗+牛膝　

<4>肝絡(luò)失養(yǎng)證【<應(yīng)試>不能寫(xiě)肝陰不足證】（【肝腎陰虧】精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)）養(yǎng)陰柔肝→一貫煎加減→脅肋隱痛、舌紅少苔、脈弦而【數(shù)】。