1 熱入營(yíng)分,宣暢氣機(jī),透熱轉(zhuǎn)氣
溫病熱邪入營(yíng),病情危重,透熱轉(zhuǎn)氣是治療營(yíng)分證的重要方法。
熱邪深入營(yíng)分而不外達(dá),主要是因?yàn)闅鈾C(jī)不暢,邪無(wú)出路。在營(yíng)分證中造成氣機(jī)不暢的原因很多,如過(guò)服寒涼,涼遏氣機(jī)；或過(guò)服溫補(bǔ),壅塞氣機(jī)；或飲食積滯；或痰熱內(nèi)停,燥屎內(nèi)結(jié),瘀血內(nèi)阻等。臨證當(dāng)于方中加入消積導(dǎo)滯、化痰、通下、化瘀、宣降肺氣的藥物,使氣機(jī)暢達(dá),導(dǎo)營(yíng)熱外透。若忽視了宣暢氣機(jī),不能透熱轉(zhuǎn)氣,則治療較難。
營(yíng)分證的基本類(lèi)型是熱陷心包和熱傷營(yíng)陰,均可使用宣暢氣機(jī)、透熱轉(zhuǎn)氣法。
熱陷心包之證,營(yíng)熱陰傷,痰熱蒙閉心包,氣機(jī)不暢,熱因痰阻而愈熾,痰因熱熾而更固。若苦寒清熱,則內(nèi)竅閉塞而熱無(wú)出路；若專(zhuān)于養(yǎng)陰,則熱邪熾盛而煉液成痰。故必于兩者之中,參以滌痰開(kāi)竅、宣暢氣機(jī),合成透熱轉(zhuǎn)氣之法,方克有濟(jì)。柳寶詒在論述熱陷心包證治時(shí)說(shuō)：“凡遇此重證,第一為熱邪尋出路,如在經(jīng)者,從斑汗解；在腑者,從二便出是也。”所謂“為熱邪尋出路”,即宣暢氣機(jī)、透熱轉(zhuǎn)氣。在清營(yíng)養(yǎng)陰中,根據(jù)具體情況,適當(dāng)加入開(kāi)達(dá)、直透或通下之品,排除障礙,宣暢氣機(jī),使邪去有路,即是“透熱轉(zhuǎn)氣”的實(shí)質(zhì)。
對(duì)于熱傷營(yíng)陰證,趙老認(rèn)為,氣機(jī)雖不為有形之物所滯,但初入營(yíng)多兼氣分證未罷,即使入營(yíng)已久,因氣陰兩傷,氣營(yíng)之間仍有殘留之邪,且此時(shí)營(yíng)熱甚高,亦必波及氣分。故仍需使用宣暢氣機(jī)、透熱轉(zhuǎn)氣之法,因氣分之邪輕微,故僅用輕清透泄之金銀花、連翹、竹葉之類(lèi)即可；若熱邪入營(yíng),兼有濕阻、食滯,及過(guò)用寒涼、溫補(bǔ)、滋膩等,都可使氣機(jī)更加不暢,妨礙熱邪外達(dá),須加入相應(yīng)的疏通氣機(jī)之品,以透熱轉(zhuǎn)氣。
在用藥方面：
從風(fēng)熱入營(yíng)者,趙老用竹葉清風(fēng)熱而宣郁,以暢氣機(jī)；
從濕熱入營(yíng)者,用花露芳香化濕清熱以開(kāi)郁,使邪外達(dá)；
斑出熱不解者,為氣血兩燔,熱邪灼傷胃陰,用石膏、知母等急撤氣熱,開(kāi)通道路；
舌絳而宣澤者,為邪入心包之輕證,用石菖蒲、郁金清心豁痰、開(kāi)竅通閉,連翹輕清透泄,重者用牛黃丸、至寶丹之類(lèi)以開(kāi)其閉；
舌絳而中心干者,為心胃火燔,用黃連、石膏等清氣透熱；
素有瘀傷宿血在胸膈中,瘀熱相搏,則用琥珀、桃仁、牡丹皮等活血散瘀通絡(luò)；
挾穢濁之氣,須用芳香以逐之等。
總之,這些用藥特點(diǎn)體現(xiàn)了開(kāi)通閉塞,或直折火邪,調(diào)暢氣機(jī),給邪以出路的思想。
2 治療濕熱,調(diào)理肺氣,宣暢氣機(jī)
趙老認(rèn)為,濕在外遇寒則凝,熱在內(nèi)被遏,則愈郁愈甚；若濕邪不去,則熱終難清。故濕熱首當(dāng)治濕,治濕必先化氣,化氣必當(dāng)先宣肺。肺主一身之氣,肺氣宣則一身之氣機(jī)通達(dá),三焦通暢,營(yíng)衛(wèi)皆和,津液敷布。氣化得行則濕邪自去矣。故宣肺展氣、宣暢氣機(jī)實(shí)為治療濕熱證之要法。
2.1 宣肺疏衛(wèi),治療上焦?jié)駸?nbsp;
上焦?jié)駸?多屬初起,邪在肺衛(wèi),治上焦如羽,用藥以芳香宣化為主,輕清宣透,疏通氣滯,使邪由肺達(dá)衛(wèi)表而解?？捎棉较?、佩蘭、大豆卷、炒梔子、前胡、紫蘇葉等以辛香宣透之；若濕重兼表閉者,再酌加杏仁、半夏、白芷、姜黃之類(lèi)以辛溫開(kāi)郁；大忌苦寒,若誤用大劑寒涼,必致冰伏其邪,濕熱留戀衛(wèi)分不解,仍需用宣透肺衛(wèi)法補(bǔ)救之。
邪在肺衛(wèi),一般病輕,但亦有重至昏迷者,此非溫邪逆?zhèn)餍陌杀?乃濕熱之邪彌漫胸中,肺氣閉而不宣,氣機(jī)郁閉所致。因邪在肺衛(wèi),仍用宣肺疏衛(wèi)、芳香化濕法。如曾有一病毒性腦炎患兒,住院2 d,仍高熱抽搐昏迷,延趙診之。察其舌苔水滑,面晦滯,脈濡數(shù),全是濕邪彌漫、氣機(jī)郁閉、神機(jī)被蒙之象。肺衛(wèi)濕熱，惟宜宣化。疏方以藿香、佩蘭芳化；杏仁、白豆蔻宣肺展氣；石菖蒲、郁金開(kāi)竅化痰；炒梔子、淡豆豉宣揚(yáng)疏化。服之?dāng)?shù)劑,即熱退抽搐止
2.2 宣肺展氣,治療中下焦?jié)駸?nbsp;
上、中、下三焦?jié)駸?辨證有別,但每多兼見(jiàn),諸法配合,奏效更捷。宣肺展氣為治療上、中、下三焦?jié)駸嵬ㄓ弥ā?span>以宣肺通腑為例,此法用于治療中下焦?jié)駸?暑濕互阻不化,證見(jiàn)二便不暢、嘔惡、腹脹、苔白膩。藥用杏仁、前胡、藿香、佩蘭、淡豆豉、梔子、佛手、陳皮、檳榔等；另用酒大黃、太乙玉樞丹研末裝膠囊,分2次服用,以佛手、煨姜煎湯候冷,先送服膠囊,以定其嘔。此方治上焦者多,治下焦者少,重在宣化降逆、宣肺展氣以通二便。蓋濕熱阻于中下焦,阻礙氣機(jī),三焦不暢。二便不通,非攻逐可愈,必調(diào)氣機(jī),暢三焦,始可濕化便通。而肺主一身之氣,又與大腸相表里,且為水之上源,故肺氣降則二便通,一身氣機(jī)流通,濕熱自從二便排出?！扒百t云治濕不利小便非其治也,此固名言,然也不可偏執(zhí)一法而忽視宣肺展氣,且夫下焦?jié)駸岵豢捎密?chē)前、瞿麥利之,仍當(dāng)宣展氣機(jī)使三焦暢,氣化行,則小便自利,濕邪自去也?！?nbsp;
2.3 濕熱證誤治,賴(lài)以宣肺開(kāi)郁
濕熱證往往有高熱稽留,醫(yī)者若只見(jiàn)其熱而重用寒涼,可致涼遏其邪,其面色必晦滯,苔必水滑,脈沉取躁動(dòng)。此時(shí)須急開(kāi)其郁,用升降開(kāi)郁法。藥用升降散去大黃加杏仁,宣肺而流通氣滯,開(kāi)其郁結(jié),使邪有外達(dá)之機(jī)。若有便秘,亦可少用大黃。此法救誤,收效顯著。又有濕熱未除,而誤投滋補(bǔ),以致濕熱纏綿,病深不解；或余邪未盡而溫補(bǔ)過(guò)早,以致死灰復(fù)燃,則當(dāng)宣肺開(kāi)郁為先,以升降散去大黃加杏仁,參入對(duì)癥方中,開(kāi)其郁結(jié),每收捷效。曾有一大葉性肺炎患者,前醫(yī)用抗生素及中藥清熱解毒,熱退,但納差乏力,白細(xì)胞過(guò)低,認(rèn)為病后體虛,遂令服八珍湯,服后低燒不止。趙老診其脈弦滑略數(shù),苔白膩,乏力納差,夜寐不安,白細(xì)胞2000/mm3,血小板20000/mm3。診為溫補(bǔ)過(guò)早,濕熱郁閉,治以升降開(kāi)郁、宣透濕熱,藥用升降散去大黃加杏仁、梔子豉湯、麥芽。數(shù)劑低熱全退,血象正常。
3 善用風(fēng)藥調(diào)暢氣機(jī)
趙老善用辛味輕浮之風(fēng)藥,如荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、獨(dú)活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷葉、前胡之屬,少量輕投,用于治療水腫、脾虛濕困、火郁證等,療效顯著。治療泌尿系急慢性感染、尿檢異?；蛐”悴粫?或浮腫不消,急性尿閉,均可將此類(lèi)風(fēng)藥加入對(duì)癥方中,多能增強(qiáng)利水之功。蓋此類(lèi)風(fēng)藥宣展肺氣,調(diào)暢氣機(jī)。肺為水之上源,主氣布津,有通調(diào)水道之功。肺氣宣則水道通暢,有如提壺揭蓋水自流。
曾有一婦產(chǎn)后尿潴留,住院10 d小便仍不通,趙老令其以一味紫蘇葉泡水喝。服藥后小便很快通利,2 d后出院。對(duì)于火郁證,趙老認(rèn)為火熱郁于里而不得張揚(yáng)于外,表里不一,氣機(jī)閉塞,泄越無(wú)門(mén),若純用寒涼之品,則易凝滯氣機(jī),使邪無(wú)出路,愈清愈郁?！端貑?wèn)·六元正經(jīng)大論》提出“火郁發(fā)之”,開(kāi)治火郁之門(mén)徑。趙老治火郁證,每先用解郁、疏利、宣泄、輕揚(yáng)等法,開(kāi)郁散結(jié),宣通氣機(jī),調(diào)暢氣血,通達(dá)營(yíng)衛(wèi),郁火方有泄越之機(jī)。用藥以升降散為主,隨火郁之因而加減；同時(shí)又須加入風(fēng)藥,以風(fēng)藥行氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)腠理而發(fā)其郁火也。脾虛濕困,每致泄瀉,趙老治之每于健脾藥中加荊芥、防風(fēng)、白芷等風(fēng)藥,借風(fēng)藥宣暢氣機(jī)疏肝宣肺、升陽(yáng)勝濕之功,以增強(qiáng)療效,而且風(fēng)藥可醒中陽(yáng)、消痞滿(mǎn)、防參芪滯膈滿(mǎn)中之弊,助運(yùn)化,增強(qiáng)參術(shù)的補(bǔ)益作用。
聯(lián)系客服
