遺精論治
一、遺精概論
遺精是指不因交接而精液自行排出的病癥。遺精有夢遺和滑精之分，因夢交而遺者，名曰夢遺；不因夢交而精自滑出，甚則清醒時精液流出者，名曰滑精；實是遺精的兩種輕重不同的證候。
成年男子偶有遺精，多為“精滿自溢”的生理現(xiàn)象，不需治療，亦不必緊張。倘若遺精頻繁，幾日一次，甚或見于非睡眠時，則為病。
二、病因病機
遺精一病，病因較多，病機復(fù)雜，但終歸為精室不藏，精不內(nèi)固而外流之患。精室乃藏精之宅，受不得邪氣干擾，且精宜靜不宜動，宜養(yǎng)不宜耗。凡能動精之因，皆成遺泄之果。
遺精主要病位在腎，但和心、肝、脾等其他臟器有著密切關(guān)系。先天之精，藏受于腎，填充于脾，主宰于心，疏暢于肝，臟腑功能失調(diào)，特別是心腎功能失調(diào)，是導(dǎo)致遺精的主要原因，但也不可忽視它臟。
1、先天不足
先天虧損，稟賦不足，下元虛憊，精關(guān)不固，易于滑泄。正如《景岳全書?遺精》篇所云：“有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣單薄也”。
2、后天傷腎
早婚縱欲，房事過度；或少年無知，頻犯手淫，導(dǎo)致腎精虧耗，腎氣虛損，失其封藏之能。其腎陰虛者，多因陰虛火旺，相火偏盛，擾動精室，使封藏失職。如《醫(yī)貫》載：“腎之陰虛，則精不藏，肝之陽強，則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，除不夢，夢即泄矣”。若腎氣虛者，多因腎氣不能固攝，精關(guān)失約而出現(xiàn)自遺，如《證治要訣》載：“有色欲太過，而滑泄不禁者”。
3、六欲所傷
耳聽淫聲，眼觀邪色，鼻聞過臭，舌貪滋味，心思過度，意念妄生，此六欲者，皆可致形神俱耗，精血受損，君相火動，騷擾精室，而成夢遺之患。
4、勞心過度
思想無窮，曲運心機，勞神太過，心陰暗耗，致心陽獨亢，心火不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室而遺。正如《折肱漫錄》載：“夢遺之證，其因不同……非必盡因色欲過度，以致滑泄，大半起于心腎不交。凡人用心太過則火亢而上，火亢則水不升，而心腎不交；士子讀書過勞，功名心急者每有此病”。
5、濕熱下注
平素醇酒厚味，濕熱內(nèi)蘊，流注于下，擾動精室，精不內(nèi)藏，發(fā)為遺泄。如《明醫(yī)雜著》云：“夢遺滑精……痰火濕熱之人多有之”。又如《醫(yī)林繩墨》所載：“夢遺精滑，濕熱之乘……濕熱之氣，蒸于精道，有動相火，君相交感，變化莫測，為物所有，因夢交而精道行焉，故曰夢遺”。
6、肝郁痰火
情志抑郁，氣機失暢，氣結(jié)停津成痰；或肝氣郁滯，脾胃失運，則易聚濕成痰；痰濁壅盛，擾及精關(guān)，封藏失職，可為遺泄。若氣郁痰結(jié)化火，痰火內(nèi)蘊，侵?jǐn)_精室，變可成遺泄之患。如《醫(yī)碥》言本病“古方多治郁滯，庸醫(yī)誤用澀劑。一少年遺濁，少腹有氣上沖，肝氣逆也”。又如《雜病源流犀燭》所云：“有因飲酒厚味太過。痰火為殃者……精隨而出”。
7、勞倦傷脾
久病體弱，或勞倦過度，致中氣受傷，脾失健運，后天充養(yǎng)乏源，腎虛不足，固攝無力，而為遺泄。又五臟因虛勞各受其傷，心、肝、脾、腎各承其害，臟腑功能失和，精室焉能封藏固秘。
三、辨證論治
臨床辨治遺精當(dāng)首辨虛實，一般說，初病多實，日久則虛證為多；實證以肝郁痰火、濕熱下注、君相火旺，擾動精室為主；虛證則以腎虛不固、勞倦傷脾，致封藏失職為多。
臨床還須辨別病位，一般認(rèn)為，用心過度，或欲多妄生，至君相火旺，擾動精室，引起遺精的多為心?。痪P(guān)不固，無夢滑泄的多為腎病。故歷代醫(yī)家多宗“有夢為實，無夢為虛”，“有夢治心，無夢治腎”之說。如《古今醫(yī)鑒》所言：“至若夢中交泄，則當(dāng)治其心；腎虛精滑，則當(dāng)固其真，斯治之要也”。但亦有不同觀點，如張景岳曰：“夢遺滑精，總皆失精之病，雖其證不同，而所致之本則一”。總之，臨癥之時，還須結(jié)合發(fā)病新久，臨床脈證，才能正確辨別病位。
另外，尚當(dāng)辨別陰陽，遺精屬于腎虛不藏者，當(dāng)辨別偏于陰虛還是偏于陽虛。偏于陰虛者，多伴頭昏目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，多見面白少華，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡脈弱。
1、腎氣不固證
癥狀：滑精頻作，精氣清冷，精液稀薄，時陰頭寒，面白少華，精神萎靡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力尺尤甚。
分析：先天虧損或后天戕傷，腎氣虛弱；或病久不愈，陰精內(nèi)涸，陰損及陽，終至下元虛憊，氣失所攝，精關(guān)不固，故滑精頻作，精液稀??；陽氣虛弱，虛寒內(nèi)生，故精氣清冷，陰頭寒，畏寒肢冷；真陰虧耗，元陽虛衰，五臟之精華不能上榮于面，則面白少華，精神萎靡；舌淡苔白，脈沉細(xì)無力尺尤甚，均為下元虛憊，精氣俱虛之象。
治法：補腎固精。
方藥：右歸飲?；蛴脻?jì)生秘精丸和斑龍丸。若偏陰精不足者，用左歸丸或六味地黃丸。
2、腎陰虧虛證
癥狀：遺精頻作，頭昏目眩，耳鳴腰酸，神疲乏力，形體瘦弱，舌紅少津，脈來弦細(xì)數(shù)。
分析：恣情縱欲，耗傷腎陰，陰虛火旺，相火擾動，騷擾精室，封藏失職，故遺精頻作；腎虛于下，真陰虧耗，則精氣營血俱虛，不能上承，故見頭昏目眩；不能充養(yǎng)肌肉，故形體瘦弱，神疲乏力；腰為腎府，腎虛則腰酸；腎開竅于耳，腎虧則耳鳴；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：壯水制火，固腎澀精。
方藥：知柏地黃丸合水陸二仙丹。若遺精過頻，日久不愈者，用金鎖固精丸。
3、心腎不交證
癥狀：夢中遺精，頭昏目眩，心悸心煩，精神不振，體倦無力，小便短黃而熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
分析：勞心過度，六欲所傷，終至心陰暗耗，心火獨亢。心火不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，水虧火旺，擾動精室，精液遺泄；心火偏亢，故心煩；心陰耗傷，故心悸；營血虧虛，不能上奉外榮，故頭昏目眩，精神不振，體倦無力；心火下移小腸，熱入膀胱，故小便短黃而熱；舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為心陰被耗，心火偏旺征。
治法：清火滋陰，交通心腎
方藥：三才封髓丹加黃連、燈心之類。若所欲不遂，心神不安，君相火旺，擾動精室，而致夢遺者，宜養(yǎng)心安神，用安神定志丸。
、肝火偏盛證
癥狀：多為夢中遺泄，陽物易舉，煩躁易怒，胸脅不舒，面紅目赤，口苦咽干，小便短赤，舌紅苔黃，脈來弦數(shù)。
分析：肝脈繞陰器，腎脈上貫肝，兩臟經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，如情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁化火，擾動精舍，則遺精；肝火亢盛，則陽物易舉，煩躁易怒，胸脅不舒；肝火上逆，故面紅目赤，口苦咽干；小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝火偏盛之象。
治法：清肝瀉火，益陰止遺。
方藥：龍膽瀉肝湯加味，根據(jù)患者肝腎陰傷的具體情況，加白芍、女貞子、旱蓮草、何首烏等。
5、濕熱下注證
癥狀：遺精淋濁，或尿時有精液外流，口渴心煩，口苦咽干，小便熱赤，陰囊潮濕，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈動濡數(shù)。
分析：濕熱下注，擾動精室，故遺精淋濁，甚則尿時流精；濕熱上蒸，故心煩口渴，口苦咽干；濕熱壅于下焦膀胱，故小便熱赤，陰囊潮濕；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均為內(nèi)有濕熱之征。
治法：清熱利濕，化濁止遺。
方藥：豬肚丸加萆?、黃柏、澤瀉、車前子、豬苓等?；蛞札埬憺a肝湯加味。
6、痰火內(nèi)蘊證
癥狀：遺精頻作，胸悶脘脹，口苦痰多，小便熱赤不爽，少腹部及陰部脹墜，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
分析：痰火內(nèi)盛，擾動精室，故見遺精頻作；痰火郁阻中焦，故見胸悶脘脹，口苦痰多；痰火壅結(jié)下焦，故見小便熱赤不爽，少腹及陰部作脹；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)蘊之象。
治法：化痰清火，疏郁止遺。
方藥：豬苓丸加味，可加黃柏、知母、黃連、蛤粉等瀉火豁痰之品。若患者少腹脹滿，胸脅不舒，可加柴胡、郁金疏郁散滯之品。如患者尿時不爽，少腹及陰部脹墜，為病久有瘀熱之征，可加敗醬草、赤芍以化瘀清熱。
、勞倦傷脾證
癥狀：遺精或滑精，四肢困倦，心悸失眠，食少便溏，脈虛弱，多伴有久病虛衰病史。
分析：勞倦傷脾，中氣虛弱，后天充養(yǎng)乏源，腎虛不足，失于固攝，故為遺泄；脾虛失健，故食少便溏；氣血不足，故四肢困倦，心悸失眠；多發(fā)于久病之后，當(dāng)有久病虛衰病史；脈虛弱，亦為氣血不足之象。
治法：補脾益氣，固澀止遺。
方藥：歸脾湯加味，加覆盆子、五味子、山茱萸、芡實、金櫻子等。
四、治療注意事項
首要囑患者調(diào)攝神志，忌六欲之妄動，調(diào)七情之過用，力求清心寡欲，以使意定神清。并慎起居，戒手淫，少食肥甘酒酪及辛辣食物，每可使遺精的治療收事半功倍之效。
治療遺精切忌只用固腎澀精一法，而應(yīng)該分清虛實。實證以清泄為主，虛證方可補腎固精。同時還應(yīng)區(qū)分陰虛陽虛的不同情況，而分別采用滋養(yǎng)腎陰及溫補腎陽的治法。至于虛而有熱者，又當(dāng)予以養(yǎng)陰清火，審證施治。
用藥要慎用壯熱溫燥動火之品，因壯熱溫燥之品，易于生火而劫陰，且易動相火，擾及精室。如確屬腎陽衰微，精滑不固者，亦要本著陰中求陽的原則，滋陰中微以生火，切勿一味桂附姜戟之品，而致釜漏未止，火熾精沸矣。
治當(dāng)分清陰陽盛衰，本著《內(nèi)經(jīng)》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的原則。同時必須遵循“陰中求陽，陽中求陰”的大法，促進(jìn)腎中陰陽建立新的平衡。同時又要針對陽虛易復(fù)，陰虧難回的特點，在治療因虛而造成的遺精的同時，或在遺精治療后期的培本階段，酌情選用一些血肉有情之品，重味填補陰精，以求腎中精氣的早日充盛恢復(fù)。
若遺精較久滑泄較重者，又當(dāng)先予固澀，后補其虛，或補澀兼施。否則，上補下泄，其流不斷，而罔投重劑，徒充其源。另外，固澀藥奏效不顯者，適當(dāng)?shù)丶有┥嶂罚瑲馍珰庖嚯S其升也。
在填補陰精的同時，特別是病程較長者，要適當(dāng)?shù)丶骖櫰⑽附∵\之能，以防滋膩之品，壅滯中土，呆膩脾胃，損傷后天精血化源。
遺精患者在治療期間要節(jié)制房事，遺精本屬精竅滑脫而精關(guān)不固之患，如房事頻頻，精室難安。且遺精之人，精本大虧，復(fù)重妄泄，必致精源枯竭，變證叢生，一病不復(fù)。故遠(yuǎn)房節(jié)欲實乃調(diào)護(hù)之首要，尤當(dāng)切記。
五、病案選粹
①丹溪治一人，年二十余。夜讀至四五鼓，猶未就枕，故臥，莖一有所著，精隨而遺，不著則否。飲食減而倦怠，少氣。夫何故，蓋用心過甚，二火俱起，夜弗就枕；血不歸肝，則腎水有虧，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而走失矣；因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內(nèi)之夢。于是上則補心安神；中則調(diào)理脾胃，提掣其陰；下則益津，生陰固陽；不三月而疾如失（《名醫(yī)類案·遺精》）。
?、?/span>汪石山治一人，年四十余。溲精久之，神不守舍，夢亂心跳。用清心蓮子飲，罔效。取袖珍方治小便出髓條藥服之，又服小菟絲子丸，又服四物加黃柏，皆罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而駛，或沉弱而緩；曰：脈之不常，虛之故也。其癥初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡于畏而侮其脾，此心脾腎三經(jīng)之病也。理宜補脾為主，兼之滋腎養(yǎng)心，病可療也。方用人參為君，白術(shù)、茯神、麥冬、酸棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白藥、熟地之類，隨其變癥而出入之。且曰必待人參加至五錢病脫。其人未信，服二十余日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月余，人參加至五錢，尋愈（《名醫(yī)類案·遺精》）。
③陳桂林秀才，患夜夢遺精，每月一二次或三五次。遺后神思昏沉，身體困倦。予診六脈微澀無力，此陰虛火動之癥。以辰砂既濟(jì)丸加紫河車、龍骨服之?dāng)?shù)月奏效。奈其數(shù)患于不能謹(jǐn)守，因口占俚語一章以戒之曰：培養(yǎng)精元貴節(jié)房，更祛塵累最為良；食唯半飽宜清淡，酒止三分勿過傷；藥餌隨時應(yīng)勉進(jìn)，功名有分不須忙；幾行俚語君能味，便是長生不老方（《萬病回春·卷之四》）。
?、?/span>繆仲淳治婁東王官壽，患遺精，聞婦人聲即泄，瘠甚欲死，醫(yī)告術(shù)窮?？娭T人以遠(yuǎn)志為君，蓮須、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙苑蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍之，然終不斷?？娪谇胺郊喻B膠一味，不終劑而愈（《續(xù)名醫(yī)類案·遺精》）。
?、?/span>朱工部，勞則遺精，齒牙即痛。用補中益氣湯加半夏、茯苓、芍藥，并六味地黃丸漸愈。更以十全大補加麥門、五味而痊（《內(nèi)科摘要·卷下》）。
?、?/span>張，陰精走泄，陽失依附，上冒為熱，坎水中陽不藏。古人必以厚味填之，介類潛之，乃從陰以引陽，一今人見熱投涼不同。熟地、龜甲、淡菜、青鹽、茯神、柏子仁、女貞子、山藥、旱蓮草（《臨證指南醫(yī)案·卷三》）。
?、?/span>顧十九，滑精，用陰藥頓然食減，藥先傷胃。據(jù)述夢寐驚狂，精走無以護(hù)神，當(dāng)固無形矣。人參、生龍骨、桑螵蛸、益智仁、茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、木香（《臨證指南醫(yī)案·卷三》）。
?、?/span>王某，男，32歲，病歷號：51、9、566。早婚又少節(jié)制，以致體力日弱，周身酸楚，記憶力減退，遺精早泄均現(xiàn)，舌苔薄白，六脈細(xì)弱。辨證立法：早婚縱欲，腎精消耗過多，陰陽兩虧，癥現(xiàn)遺精早泄，體質(zhì)日衰。腎生髓，腦為髓海，腎虧之極，腦力不足，故有記憶減退之象，法當(dāng)補腎之陰陽。處方：川續(xù)斷10克、川杜仲10克、鹿角膠10克、（另燉兌服）、紫河車10克、砂仁5克、大熟地10克、益智仁5克、破故紙10克、山萸肉10克、金狗脊15克、甘枸杞20克、淮山藥25克（炒）、炙甘草3克、五倍子5克、五味子5克。
二診服藥甚平妥，遂連服十劑之多，服藥期間，無遺精現(xiàn)象，周身酸軟大為轉(zhuǎn)好。處方：前方加鹽知母6克、鹽黃柏6克、生龍骨10克、生牡蠣10克，再服十劑。
三診服藥后情況甚好，二十日來無遺精，早泄現(xiàn)象亦有所好轉(zhuǎn)，擬予丸方常服。處方：紫河車30克、鹿角膠30克、山萸肉30克、覆盆子30克、破故紙30克、甘枸杞30克（炒）、益智仁15克、春砂仁15克、金狗脊60克、川杜仲30克、五味子15克、五倍子15克、酒杭芍60克、老桂枝30克、功勞葉30克、桑螵蛸30克、蛇床子15克、大熟地30克、炒遠(yuǎn)志30克、節(jié)菖蒲15克、胡桃肉60克、桑葚子30克。共研細(xì)末，金櫻子膏180克，再加煉蜜300克，合為小丸，每日早晚各服10克，白開水送（《施今墨臨床經(jīng)驗集·泌尿生殖系統(tǒng)病》）。
大連市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)副會長教授石志超
大連市中醫(yī)學(xué)會醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科碩士石鑒泉
健康融于生活，愛心融于工作。
聯(lián)系客服
