失 精 或另查遺精
不因性事而泄精，1月2次以上并兼見(jiàn)頭昏、精神萎靡不振、身體不適、腰酸膝軟、疲乏無(wú)力、失眠夢(mèng)多、焦慮不安等癥者，稱(chēng)為失精病。失精一病，又稱(chēng)為遺精，包括夢(mèng)遺、滑精、漏精、尿精幾種不同情況，有夢(mèng)而泄精者為。夢(mèng)遺。，無(wú)夢(mèng)而泄或清醒時(shí)見(jiàn)色精自滑出者為“滑精”，不分時(shí)候，精液經(jīng)常自泄者為“漏精”，精隨小便而出者為“尿精”，四者各雖異．但皆失精之病，其發(fā)病原因一致，僅程度上的輕重不同而已，《景岳全書(shū)．遺精》說(shuō)：“夢(mèng)遺滑精，總皆失精之病，雖其證有不同，而所致之本則一?！逼洳《嗯c心、肝、脾、腎有關(guān)。因精雖藏于腎，而賴(lài)肝之疏泄，心之所主，脾之所攝，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)障礙都將引起該病的發(fā)生。該病常見(jiàn)于手淫房勞、形志過(guò)勞以及某些慢性病而體質(zhì)虛弱者，西醫(yī)所說(shuō)之性神經(jīng)衰弱、前列腺炎、包皮垢堆積、包皮龜頭炎、精囊炎、尿道炎等均可導(dǎo)致失精之病。其治以調(diào)整心、脾、肝、腎功能為主，兼顧其它。 ．
應(yīng)當(dāng)指出，未婚成年男子或婚后夫婦分居者，因其年壯氣盛，每月發(fā)生工一2次泄精且次日又無(wú)任何不適感者，屬于正常的生理現(xiàn)象，不是病理改變，即所謂“精滿自溢”，《景岳全書(shū)．遺精》說(shuō)：“有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。。“滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢(shì)出自然，不足為意也?！惫什槐刂委煛?br> 關(guān)于本病，源于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞．本神》云精傷“則精時(shí)自下，’并認(rèn)為病本于腎?！秱s病論》則明確此病為“失精。并將經(jīng)常遺精者稱(chēng)為“失精家”，認(rèn)為病由虛勞引起。《華佗神醫(yī)秘傳》稱(chēng)之為遺精，并認(rèn)為與心、肝、脾、腎四臟關(guān)聯(lián)，其病機(jī)是。玉關(guān)不閉”。唐宋以后，多稱(chēng)為遺精，并有夢(mèng)遺和滑精之分，其說(shuō)大同小異。李用粹有“五臟遺精”之說(shuō)，《明醫(yī)雜著》認(rèn)為系濕熱痰火所致．治療上，《醫(yī)貫>)主張“治以肝腎為主”；《傅青主男科》主張。心腎兼治”；葉天土認(rèn)為治療的關(guān)鍵是清靜思想，節(jié)欲保精；《石室秘錄》載有“遺精導(dǎo)引法”3種。《大眾萬(wàn)病醫(yī)藥顧問(wèn)》對(duì)失精進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，分有夢(mèng)而遺、無(wú)夢(mèng)而遺、見(jiàn)色流精、濕熱遺精、心腎不交遺精5大類(lèi)，并提出“心病還心藥醫(yī)”的治療方法?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》則明確指出。此乃腦筋輕動(dòng)妄行之病”，并開(kāi)創(chuàng)了中西醫(yī)藥結(jié)合治失精的先例?？傊?，先賢對(duì)此病的病因、病理、證候、治法、方藥、導(dǎo)引，調(diào)理等內(nèi)容都有詳細(xì)的論述，為今天對(duì)失精病的認(rèn)識(shí)和治療提供了理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。
［病因病理］
一、勞心過(guò)度，心有妄想 煩勞用神過(guò)度，心陰暗耗，心陰不足則心陽(yáng)獨(dú)亢而不交于腎，心腎不交，精失所主則遺泄，《證治要訣。遺精》云“有用心過(guò)度，心腎不攝，以致失精者”，《折肱漫錄．遺精)>也說(shuō)：“夢(mèng)遺之證，其因不同……非必盡因于色欲過(guò)度，以致滑泄，大半起于心腎不交。凡人用心太過(guò)則火亢而上，火亢則水不升而心腎不交也?！毙挠型?，所愿不遂，心神不寧，君火動(dòng)而引動(dòng)相火，擾于精室，則精自泄，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)“欲心一動(dòng)，精隨念去”，《金匱翼》也說(shuō)“動(dòng)于心者，神搖于上，則精遺于下也”。
二、色欲過(guò)度，損傷腎精 青年早婚，恣情縱欲，或犯手淫，致腎氣虛弱，腎精受損，精關(guān)失約則精遺，《證治要訣》說(shuō)“色欲過(guò)度，下元虛憊，滑泄不禁”。若色欲過(guò)極，腎陰過(guò)傷，使相火偏盛而擾動(dòng)精室，致封藏失職則失精，《醫(yī)貫．夢(mèng)遺滑精》說(shuō)“腎之陰虛則精不藏”。若失精反復(fù)發(fā)生、陰陽(yáng)皆損，則病更甚。
三、淫念不遂 失精的發(fā)生，多由淫念自生，擾動(dòng)神明，使精失其所主而自泄自遺，《證治要訣》云。有因思色欲不遂，致精失位，輸瀉而出者。，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)“其不御女而漏者，或聞淫事，或見(jiàn)美色，或思想無(wú)窮，所愿不得”。所以心理因素是導(dǎo)致失精的主要原因。
四、濕熱下注 外感濕熱，內(nèi)蘊(yùn)不散，或醇酒厚味、辛辣炙煿，致濕熱內(nèi)生，下注肝腎，擾動(dòng)精室，精不守舍，精液自泄而成本病，<<明醫(yī)雜著．夢(mèng)遺滑精》說(shuō)“夢(mèng)遺滑精……多屬脾胃，飲酒厚味、痰火濕熱之人多有之”，《醫(yī)宗必讀。遺精》也說(shuō)“有飲酒厚味，痰火濕熱，擾動(dòng)精府者”。
五、脾虛氣弱 體弱久病之人，或勞倦過(guò)度，致使脾氣受損，中氣不足。精宣升，中氣下陷，則精失升攝，腎精走泄則成本病，《醫(yī)宗必讀》說(shuō)遺精“有脾虛下陷者”。
六、用藥不當(dāng) 精性喜溫惡寒，宜秘不宜泄，若苦瀉寒涼過(guò)劑，或滑利下泄之品過(guò)用，也可引起失精之病，《景岳全書(shū)分謂“有久服冷利等劑，以致元陽(yáng)失守而滑泄者，此誤藥之所致也”。
總之，失精之病責(zé)之于心、腎、肝、脾四臟。精之藏在于腎，主宰在于心，疏泄在于肝，升攝在于脾。所以各種致病因素只要引起精關(guān)不固，或精室受擾，精不守舍，或精失升攝等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。《類(lèi)證治裁》說(shuō)：“凡臟腑之精悉輸于腎，而恒擾于火，火動(dòng)則腎之封藏不固。心為君火，肝腎為相火，君火一動(dòng)，相火隨之，而夢(mèng)泄矣?！薄陡裰掠嗾摗氛f(shuō)：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上屬于心。心君火也，為物所感則易動(dòng)。心動(dòng)則相火也動(dòng)，動(dòng)則精自走。相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣?！睔馓撓孪?，精氣失升，精關(guān)不固，精也自泄。以上所說(shuō)之“為物所感”等說(shuō)明失精與視、聽(tīng)及幻想等大腦思維有關(guān)。要之，失精之病，關(guān)鍵是精關(guān)不固，精不守舍．西醫(yī)認(rèn)為，精神因素和泌尿生殖系統(tǒng)的局部炎癥及疾病的刺激是引起遺精的兩大原團(tuán)。此外，腦力勞動(dòng)過(guò)度和某些慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等也可引起遺精。其機(jī)理主要是由于各種因素使性中樞過(guò)于興奮而引起。
[辨病]
失精一病主要表現(xiàn)為夢(mèng)中泄精，或不夢(mèng)而遺，可以數(shù)天一次，或一天一次，或一夜數(shù)次，甚者午睡時(shí)也發(fā)生，或在有正常性事的情況下也發(fā)生；或清醒之時(shí)因聞淫事、見(jiàn)美色，或思想無(wú)窮、淫念幻想，精也外泄；或小便時(shí)，精隨尿出。多伴有精神萎靡，頭昏、體倦、乏力、腰膝酸軟、心悸不安、失眠多夢(mèng)、神情焦慮等全身性表現(xiàn)。脈可見(jiàn)沉細(xì)，或細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，或滑數(shù)等，舌可紅可淡，苔可白可黃。
[類(lèi)病辨別]
一、精濁 相當(dāng)于前列腺溢液。大小便后有粘稠的乳白色分泌液自尿道外口滴出，前列腺觸診大小正?；蚵源?，質(zhì)較軟，無(wú)痛感，輕壓后即有前列腺液自尿道口溢出，分泌液鏡檢無(wú)異常。
二、尿濁 相當(dāng)于乳糜尿。小便混濁呈乳白色，狀如豆?jié){或米泔水，一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后自行停止。如混有血液時(shí)，尿呈乳紅色。
三、慢性前列腺炎 晨起時(shí)有少量分泌物自尿道外口流出，或?qū)⒛虻揽谡澈希置谖镧R檢可見(jiàn)白細(xì)胞及膿細(xì)胞增多，磷脂小體減少。前列腺大小不等，有壓痛感。
此外，還應(yīng)與在清醒狀態(tài)下，因興奮而引起的從尿道口流出的由尿道腺及前列腺分泌出來(lái)的分泌物相鑒別。
總之，以上幾種疾病，雖都同時(shí)有白色粘液從尿道口排出，但均無(wú)性的興奮、無(wú)陰莖勃起以及泄精時(shí)的特殊感覺(jué)。
(治療)
對(duì)于失精一病，前人往往以有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)作為辨證論治的根據(jù)，認(rèn)為“有夢(mèng)為實(shí)。無(wú)夢(mèng)為虛”，“有夢(mèng)為心病，無(wú)夢(mèng)為腎病”，“有夢(mèng)治心，無(wú)夢(mèng)治腎”，“夜睡而自遺者輕，晝覺(jué)而自遺者重”等。這些論述在臨床中有一定的參考價(jià)值，但僅此作為辨證施治的依據(jù)則不足，必須全面分析病情才能作出正確的治療法則。此外，失精一病，不論何因，皆精關(guān)不固，精不守舍。故澀關(guān)固精是其通治大法，可以加入芡實(shí)、金櫻、蓮米、龍骨等收澀固精藥。而且治療失精非單一療法可效，須多法合治。
一、辨證施治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．心腎不交型 失精頻作．夢(mèng)中遺泄，或心有妄想則精泄．伴頭昏頭脹，心悸不寧，夜難入寐，精神不振，倦怠乏力，小便短黃，或頭面烘熱，手足欠溫。舌紅苔白干，脈細(xì)數(shù)。治以交通心腎佐收澀固精。方用交泰丸(1)合三才封髓丹2加遠(yuǎn)志、劍蒲、龍骨、牡蠣；或用桂枝加龍骨牡蠣湯加茯神、金櫻子等。前者偏于滋潤(rùn)，用于偏于熱者；后者偏于調(diào)和營(yíng)陰，用于陰陽(yáng)兩虛，營(yíng)陰不和者。
2．心陽(yáng)獨(dú)亢型 失精頻作，夜寐不安，或終夜妄想，心悸煩躁，手足心熱，唇口干燥，陰莖易舉，小便色深黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)．
治以清心安神。方用安神定志丸3或茯神湯4或程氏清心丸5合清心丸6加減。上述方藥可瀉心火，安心神，交通心腎，澀精止遺。
以上兩型，不可專(zhuān)恃藥治，尤重精神調(diào)養(yǎng)。因“遺精之始，無(wú)不病由乎心”，所以，“及其既病而求治，則尤當(dāng)以持心為要，然后隨證凋理，自無(wú)不愈。使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋也幾希矣”(《景岳全書(shū)。遺精》)。
3．腎陽(yáng)虧虛型 遺精頻作，精寒清冷，性欲減退。伴頭昏目眩，面色咣白，四肢不溫，外腎冷涼，溲清便溏。舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉弱。 。
治以助陽(yáng)溫精。方用腎氣丸?；蛴覛w丸。加五味子、補(bǔ)骨脂；或以秘元煎。加附片、淫羊藿等，并可吞服金鎖固精丸10水陸二仙丹11。上述方藥均可補(bǔ)腎益精、溫暖元陽(yáng)、固澀精關(guān)。
4。腎陰不足型 夢(mèng)中遺泄，頭昏耳鳴，腰酸膝軟，形體消瘦，五心煩熱，唇口干燥，小便短黃。舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰固精。方用六味地黃丸12加芡實(shí)、金櫻子；或用左歸丸13合秘精湯14加減。幾方均能滋養(yǎng)腎陰、固澀精關(guān)。前者用于陰虛失精不甚者，后者主要用于陰虛遺精久治不愈者。若相火偏亢，小便赤熱，加知母、黃柏、車(chē)前子以瀉偏亢之相火。
5．濕熱下注型 失精頻作，時(shí)久難止，或精隨尿流。伴心煩少寐，口苦，小便短赤不爽，大便后重不適，陰莖易舉。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
治以清熱除濕。方用濕熱遺精方15、程氏草蘚分清飲16、三仁湯17、龍膽瀉肝湯18、清熱滲濕湯19等加減；或以加減豬肚丸20加車(chē)前子、薏仁、澤瀉、黃柏、蓮米等。待后期濕熱去后，加用固腎澀精之品。幾方均可清利濕熱，但有所側(cè)重，偏外感濕熱者，用三仁湯較好；偏肝膽濕熱者，以清熱滲濕湯或龍膽瀉肝湯18為宜；偏腎之濕熱者，以程氏萆薢分清飲較妥；偏脾胃濕熱者，宜濕熱遺精方，并可用秘精丸21。如小便不爽，少腹陰部作脹，乃濕熱瘀阻之征，可加敗醬草、蒲公英、赤芍、丹皮、虎杖等清熱化瘀。
6．心脾兩虛型 失精日久，滑泄不止。伴四肢困倦，心悸少寐．神疲氣短，脘滿納差，面色不華，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。
治以補(bǔ)益心脾為主，佐以固精。方用歸脾湯22、十補(bǔ)丸23等加芡實(shí)、金櫻子、五味子、烏梅。兩方均可大補(bǔ)氣血，使氣旺精攝。食少納差脘悶者，加麥芽、焦山楂以健脾胃。若中氣下陷者，以補(bǔ)中益氣湯。加芡實(shí)、金櫻子等益氣攝精。
二、外治
1．五倍子粉適量，或以二比一的五倍子粉和白芷粉，用溫開(kāi)水或以醋、水各等分將藥粉調(diào)成糊狀，于臨臥時(shí)置臍上，外用膏藥或膠布固定，1日1換。
2．冷水沖洗外腎，每晚臨睡時(shí)沖洗3—5分鐘。
3．熱水浸洗雙腳，每晚臨睡前浸洗5一lO分鐘。
三、單驗(yàn)方治療 ．
1。屬濕熱者，以紫花地丁30克(鮮者60克)，或澤瀉12克，水煎服，早晚各1次。
2．屬腎虛者，用韭菜子二三十粒，每晚鹽湯送服；或以山萸肉、全歸、補(bǔ)骨脂各9克，水煎服；或用沙蒺藜、川斷、菟絲子、山萸肉、芡實(shí)、蓮須、覆盆子、枸杞等水煎服；或用金櫻子15克水煎服；或以刺猥皮、桑蛸等量研末，黃酒送服6克。
3．腎虛伴濕熱者，用蓮米、芡實(shí)、覆盆子、薏仁各等量，水煎服。
4．失精久治不愈，用金蝴蝶適量，水煎服。
四、針灸治療
1.體針 主穴取八醪、三陰交、關(guān)元。有夢(mèng)而遺配心俞、神門(mén)、腎俞、內(nèi)關(guān)、志室、復(fù)留；無(wú)夢(mèng)而遺配腎俞、氣海、百會(huì)、足三里、太溪、中極；腎虛不藏配中極、命門(mén)、腎俞；腎虧肝郁配期門(mén)；脾腎兩虛配足三里、中脘；心神不安配內(nèi)關(guān)、神門(mén)。以上穴位，輪換使用，每次以主穴1—2個(gè)配合2—3個(gè)配穴，隔日1次，據(jù)病情施用補(bǔ)瀉。
2．穴位注射 取穴關(guān)元、中極、腎俞，每次選工一2穴注射維生素B1 150毫克，或維生素B120。1克，或15％當(dāng)歸注射液O．5毫升，隔日1次，10次為1療程。
3．耳針 取精宮、內(nèi)分泌、神門(mén)、肝、腎、膀胱、外生殖器、尿道等耳穴，每次選3—5穴，留針10—30分鐘，隔日 1次或埋針3—5天。
五、氣功導(dǎo)引治療
根據(jù)不同病情可分別采用遺精導(dǎo)引三法、固精功法、提肛法、閉精仙法等(具體功法參見(jiàn)本書(shū)二十六章《男科導(dǎo)引功法》。下同)。
六、西醫(yī)治療
l?？诜?溴片0.1一O.3，每日3次；也可用谷維素10毫克，每日 3次?；蚱蒸敱叫?0毫克加利眠寧20毫克，每晚頓服。 、
2。肌肉注射 必要時(shí)25％硫酸鎂溶液肌肉注射，以調(diào)節(jié)和降低大腦皮質(zhì)的興奮性。 ．
3．封閉 O．5％或0．25％普魯卡因15—20毫升作骶前或會(huì)陰穴封閉，每日1次，6次工療程。
4．理療 腰骶部超短波透熱或熱水浴治療。
七、心理治療
治療失精，中醫(yī)西醫(yī)均強(qiáng)調(diào)心理治療，其他療法都必須配合心理治療才能取得滿意療效。心理治療的方法主要是言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、性知識(shí)指導(dǎo)，并給予治愈的保證，從而消除其顧慮，使大腦皮質(zhì)功能得以調(diào)整而達(dá)到治療目的。
［護(hù)理]
失精期間，應(yīng)避免飲食辛辣等刺激性食物如咖啡、濃茶、酒等，禁止同房，勿勞過(guò)度。 ．
[預(yù)防]
節(jié)制房事，勿多妄想，戒除手淫，不閱讀能引起性興奮的書(shū)刊雜志，尤其是淫穢書(shū)畫(huà)。建立正常的生活制度，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合。睡眠時(shí)不俯臥或仰臥，勿穿緊身內(nèi)褲，被蓋不宜過(guò)于厚暖。晚餐時(shí)不宜飲水過(guò)多，臨臥前排空小便。經(jīng)常清洗外腎，防止炎性刺激。少食辛辣厚味、醇酒炙煿等刺激性食物，尤以睡前不宜飲咖啡、濃茶及酒。凡病勿過(guò)用苦寒下利之品。積極治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、龜頭炎、冠狀溝炎、尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系疾病及某些慢性消耗性疾病。
（結(jié)語(yǔ)) ． ．
精之藏在腎，疏泄在于肝，主宰在于心，升攝則在脾，故失精一病主要是心、腎、肝、脾四臟功能障礙所致。其病機(jī)關(guān)鍵在于精關(guān)不固、精不守舍。因此，治療除隨證施治外，必須適當(dāng)加入固腎澀精之品以固精攝關(guān)，加強(qiáng)效果。在治療時(shí)，清滋要遠(yuǎn)苦寒，固澀要忌溫?zé)?，若過(guò)于苦寒，則戕伐腎氣，有礙精關(guān)秘固；甚于溫?zé)?，又能擾動(dòng)君相二火，反致精關(guān)不固而精液外溢。其治之又一關(guān)鍵不在藥治，而在治心。
[文獻(xiàn)參考]
《丹溪心法》：“得病之因有四：有用心過(guò)度，心不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，輸精而出者；有欲太過(guò)，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無(wú)色欲，精氣滿泄者”。
《傅青主男科》：“此證人也為腎虛也。不獨(dú)腎病也，心病也．宜心腎兼治”。
《明醫(yī)雜著》：“夢(mèng)遺精滑．世人多作腎虛治，而用補(bǔ)腎澀精之藥，不效。殊不知此證多屬脾胃，飲酒厚味、痰火濕熱之人多有之”。
《顧氏醫(yī)鏡》：“治法大要：總不越乎補(bǔ)腎水，澀元精，安心神，清相火為主”。
《評(píng)琴書(shū)屋醫(yī)略》：“此證當(dāng)辨有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)與濕熱之因。有夢(mèng)治心，無(wú)夢(mèng)治腎；濕熱治小腸、膀胱，陰虛者填精，陽(yáng)虛者補(bǔ)氣，陽(yáng)強(qiáng)者瀉火。故前賢治法，有寧心、益腎、填精、固元與清利濕熱之別。”
《景岳全書(shū)．遺精》：“夢(mèng)遺、精滑，總皆失精之病，雖其證有不同，而所致之本則一。蓋遺精之始無(wú)不病由乎心，正以心為君火，腎為：帽火，心有所動(dòng)。腎必應(yīng)之”“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無(wú)非聽(tīng)命于心。凡少年初省人事。精道未實(shí)者，茍知惜命，先須惜精；茍欲惜精，先宜靜心。但見(jiàn)伶俐乖巧之人，多有此病，而田野愚魯之夫，多無(wú)此病，其故何也?亦總由心之動(dòng)靜而已。此少年未病之前，所當(dāng)知也。及其既病而求治，則尤當(dāng)以持心為先，然后隨證調(diào)理，自無(wú)不愈。使不知求本之道，全恃藥餌而欲望成功者，蓋亦幾希矣?！薄斑z精之證有九：凡有所注戀而夢(mèng)者，此精為神動(dòng)也，其因在心；有欲事不遂而夢(mèng)者，此精失其位也，其因在腎：有值勞倦即遺者。此筋力有不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過(guò)度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動(dòng)而遺者，此脾腎之火不清也；有無(wú)故滑而不禁者，此下元之虛、肺腎之不固電；有素稟不足而精易滑者，此先天元?dú)庵畣伪∫?；有久服冷利等劑，以致元?yáng)失守而滑泄者，此誤藥之所致電；有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者。此滿而溢者包?！?br>
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