無論何種原因?qū)е轮?，腎虛均為致病原因，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。無腎虛，雖感寒濕，亦甚少出現(xiàn)此病，故中老年人或體弱者多見之。治療即當(dāng)補(bǔ)腎強(qiáng)腰為主，隨證施治。
寒濕腰痛補(bǔ)腎溫陽
患者李某，女，中年，工人。
因操持家務(wù)過重，常以水為事，冬季又與冷水接觸過多，日久即感腰部重著不適，每遇寒冷、陰濕氣候易于復(fù)發(fā)而增劇，以腰背拘急、腰以下冷痛為主。轉(zhuǎn)側(cè)不便，腰部有酸脹感，靜臥疼痛不減，反而加重。病已1年余，口不作渴，小便自利。舌淡，苔白略膩，脈沉遲。證屬腎陽不足，寒濕內(nèi)阻，寒凝血滯。治以補(bǔ)腎溫陽，散寒除濕，活血養(yǎng)血。
·處方
桂枝8克，炮附子5克，當(dāng)歸12克，白芍12克，木瓜10克，威靈仙6克，蒼術(shù)10克，薏苡仁12克，川牛膝10克，生杜仲12克，川斷12克，桑寄生12克，菟絲子12克，生姜4片，甘草5克。
腰痛之病，陽虛不足、少陰腎衰是其本因，故用附子、桂枝溫經(jīng)散寒助陽；川牛膝、川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨；威靈仙、木瓜祛其在內(nèi)之寒濕；血見熱則通，寒凝則停著，故以當(dāng)歸、白芍和營養(yǎng)血；蒼術(shù)、薏苡仁健脾除濕；生姜散表寒；甘草調(diào)和藥性。
服上方10劑，寒去濕除陽復(fù)，肝腎得益，諸癥悉解。
【按】程鐘齡云：“腰痛有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”腰為腎之府，腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)主表，行人身之后，腰在經(jīng)則屬太陽，在臟則屬腎，病者腰痛蓋為內(nèi)傷房勞而得，腎虛則膀胱亦虛，外邪乘虛侵襲，經(jīng)所謂“不得虛，邪不能獨(dú)傷人”是也。故治之之法，唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所在以施治，以治本為主，或祛邪為先，抑或標(biāo)本兼顧而治之。初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧；久痛則補(bǔ)真元，養(yǎng)氣血。有大法，通權(quán)變，而后治病無失。本例病者，勞傷真元，不避寒濕，久之釀成腰痛。寒濕之邪，侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，故見腰部冷痛重著，腰背拘急，有酸脹感；濕性趨下，故腰以下為重；濕性黏滯，靜臥則濕邪易于停著，故靜臥疼痛不減反而加重；陰雨寒冷加重者，陰得陰助，其陰益甚也；小便清利者，腎陽不足也；口不渴，苔白膩，舌淡，脈沉遲，均為腎陽不足、寒濕內(nèi)停之象。許老取獨(dú)活寄生湯之意化裁治之，根據(jù)邪之多少，正氣之盛衰，減其祛散之性，益其補(bǔ)元之能，蓋病久則重在補(bǔ)虛養(yǎng)益為主耳，故能收顯效。
腎虛腰痛補(bǔ)腎強(qiáng)腰
患者崔某，53歲，炊事員。
腰痛酸軟，綿綿不斷，遇勞加劇，病已20余年，平時(shí)尚能堅(jiān)持工作，1周前因疲勞過度，腰痛突發(fā)，搖轉(zhuǎn)不得，俯臥疼痛稍減。食欲尚可，二便正常，面色暗晦，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無力。證屬陽氣不足、少陰腎衰之勞損腰痛。治以滋腎補(bǔ)陽，強(qiáng)腰壯筋，佐以止痛。
·處方
熟地15克，淫羊藿15克，鹿銜草15克，杜仲12克（炒），川斷12克，骨碎補(bǔ)12克，菟絲子10克，川芎9克，沒藥10克，威靈仙8克。
勞損日久必致陰陽俱虛，故當(dāng)雙補(bǔ)之。熟地、鹿銜草滋補(bǔ)肝腎；炒杜仲、川斷、菟絲子、骨碎補(bǔ)補(bǔ)脾腎溫中而壯陽，強(qiáng)腰腳，壯筋骨，治腎損勞傷；淫羊藿性溫氣辛，補(bǔ)腎壯陽；川芎、沒藥、威靈仙通行氣血，活絡(luò)止痛。
二診：服藥３劑，腰可伸直，稍能活動(dòng)。又經(jīng)X線檢查，診為骨質(zhì)增生癥。仍宗上方加減服之，配用外熨法治之。
外熨法：醋糟750克，鍋內(nèi)炒熱，裝入長8寸、寬５寸之口袋內(nèi)扎緊，熱熨腰部，每晚依法熨之。若醋糟已干，可加醋炒熱復(fù)用。20天為1個(gè)療程。
三診：服藥15劑，與外熨法同進(jìn)，疼痛遂止，腰部搖轉(zhuǎn)如常人，恢復(fù)工作。
【按】《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”本例腰痛，悉因勞役過度，損傷腰腎，積年既久，陽氣不足，少陰腎衰，故見腰痛酸軟，綿綿不斷。病本于勞，故勞則病發(fā)；腰痛不得轉(zhuǎn)搖者，腎將憊矣；面色暗滯者，腎家之色；舌淡苔白，脈細(xì)弱無力，皆為勞傷腎損之征。
凡癥見腰痛悠悠戚戚，屢發(fā)不已，積久腎憊，突發(fā)腰痛如折，此病腰痛而腎虛無邪者也，治唯補(bǔ)腎而已。藥則柔中用剛，剛?cè)嵯酀?jì)，陰中求陽，兼而顧之。如此，病即易愈。凡腎虛久病者，陰陽俱虛也，雖見癥不顯，治當(dāng)雙補(bǔ)之，或補(bǔ)陽之中兼益陰，益陰之中兼補(bǔ)陽，此景岳之苦口也。又，許老在臨床時(shí)結(jié)合外熨法治所謂“骨質(zhì)增生癥”，及同類之腰痛，療效尚可，且方法簡捷易行，可以試用。
新媒體編輯：王丹
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