JT叔叔慢慢教-173來自岐伯有道00:0021:15
小陷胸湯證
【8.17】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯方
黃連一兩，半夏半升，栝樓實大者一枚 右三味，以水六升，先煮栝樓取三升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，不按不痛，那比大結(jié)胸好多了嘛。大結(jié)胸是不按的這個人也痛得要命哦，腹膜炎那種會痛得要命，但是很不爽快。但是小結(jié)胸呢，就是這個地方，你敲敲這個骨頭，按按這個地方，如果有熱邪在里頭的話就會有壓痛，如果沒有熱邪的話，那就是別的湯證，不會有那么明顯的壓痛哦，他是實熱才會有壓痛的。
脈是浮滑的，我想因為他的這個病比較偏上焦，所以多多少少這個人的脈象會偏浮一點。按下去因為有熱的痰飲，所以會有那個痰飲的那個滑脈會把得到，所以這個浮滑的脈我們臨床上是還可以接受的啦。但是浮沒有也沒有關(guān)系，有滑脈就可以了。你當然可以說這個人有沒有黃舌苔之類的，把這些東西都加到一起，鑒別一下，那這個小結(jié)胸，我想我們很好運用。這個剛剛也跟同學講了，這個胃炎、膽囊炎、氣管炎、咳嗽、冠心病、心肌炎，反正病機是這一路的都可以用，你就按一按嘛，按得出來就賺到，這樣子，老年癡呆按得出來也賺到是不是。
講到小陷胸湯的這個方劑結(jié)構(gòu)，最要緊的就是一坨栝樓實，臨床上用經(jīng)方你要用得有效，一坨栝蔞實還蠻重的，今天要臨床上讓你覺得必定會有效的話，你一天的藥，你大概要放到45公克以上，而且栝樓實這個藥要把這個胸口的淤住的痰打下來，要捶碎，連籽籽都捶碎。如果那個栝蔞實你去煮的話，藥效還是差，所以你要把它打碎了入藥，注意到這點的話，這個方劑會很有用。
半夏的話我們都能夠明白，這個半夏，因為這個方劑里頭沒有生姜，所以那個半夏你是要先用熱開水燙過。因為要用生半夏去痰飲效果好，但是你要用熱開水，先把半夏打破，然后用個那個篩子，然后在熱水里面像涮火鍋肉片一樣這樣涮一涮，然后再入藥，因為沒有生姜，你要小心一點。黃連我們說是去濕清熱的，也可以作用在這個心的區(qū)塊，心的位置的區(qū)塊，無形的心啊。這樣子一個結(jié)構(gòu)就可以把這個地方的熱的痰飲打下來。而當你明白小陷胸湯的用法的時候，如果他不是熱證而是寒證的話，我們今天就可以用很短的時間把胸痹篇看完。
胸痹證治
胸痹篇，我教你們一個簡易辨證法，你們隨便聽聽就會了。
首先,胸痹其實就是我們今天講的是心臟病，今天順便把心臟病的醫(yī)法教你們了，心臟病第一組藥，栝蔞薤白白酒湯跟栝蔞薤白半夏湯，這兩個藥你們叫他A組。這個A組藥是這樣子，它雖然主癥都說這個胸痛啊徹背，就是心痛徹背，其實很多，你們家有沒有人發(fā)過心臟病，他心痛起來是揪著連背一起痛的。
我們用這個栝蔞薤白這個系統(tǒng)的時候，不太需要管他有沒有徹背。這個栝蔞實,我們把這個地方（手指胸口）的痰去掉，所以你先決條件就知道，哦原來你的心臟是被一層這個痰飲包住，所以這個心臟在跳動的時候都好像特別地費力，于是這個心臟就生病了。中醫(yī)搞心臟很好玩的哦，都不是說心臟本身有什么太多大病，都是心臟被什么東西搞得不對勁。所以要治心臟病，第一，把這個悶在胸口的這個濕氣寒痰都去掉，那么栝蔞跟薤白，半夏我們都認得了，薤白的話是什么東西？栝蔞整顆捶碎有效，半夏用生的，涮過比較有效，薤白有一點像蔥的那個頭，半透明的那個東西。最好是買新鮮的打碎入藥，效果最好，那中藥店也有啦，但是中醫(yī)店的薤白就是曬干的，藥效差一點。
這個栝蔞、薤白、半夏這三味藥，煮出來之后，在喝的時候，你那碗湯里頭倒一小杯高粱酒下去，這樣子就很有效。這A組的這兩個方子，抓主癥抓什么？就是你胸口這個地方悶痛，胸口這里悶悶的發(fā)痛就可以用這個方。你不要管西醫(yī)說你是什么什么心臟病，瓣膜也好，什么也好，都不要管，就是胸口這個地方有悶悶的發(fā)痛，就可以用。如果這個痛有牽扯到背后，也ok。所以這個地方的悶痛，這個藥其實我胸口悶痛的時候吃這個藥，用科中就有效，可是真正病得厲害的，科中的力道不夠，所以你煎劑怎么樣才會有效的方法還是要學一下。這個連到背后的算。
但是后面還有B組藥，B組藥是什么？是里面有撐住東西的感覺了。所以基本上這個東西它的那個感覺，那個悶痛的感覺比較靠到外面，比較靠到這個肋骨這個地方。那A組藥呢，你感覺那個痛的感覺是比較靠到肋骨。
接下來B組藥，是這個枳實薤白桂枝厚樸湯，跟后面的桂枝人參湯，人參湯就是理中湯，所以這是理中湯加桂枝這樣子。那么當你看到一個方子里面有枳實跟厚樸的時候，以及你看到一個方子里面有一整貼理中湯在里面的時候，你知道這是在治什么？瓣膜病。我們說的心臟的瓣膜怎么樣的時候。因為心臟的瓣膜要治好要從脾胃治，所以這個人一定要脾胃很活潑很能夠動，這個人的瓣膜才會好起來，因為心臟瓣膜跟脾胃同進退。那么B組藥治所謂的瓣膜病的這個狀態(tài)，它的主癥是什么呢？是你的心臟在不對勁的時候，你的感覺是什么呢？感覺是在你的胸腔里面有一個什么東西撐到你的感覺。
所以我剛剛說前面A組藥的那個主癥，是你覺得這個地方平平的好像悶住了，呼吸的時候覺得好像這個肋骨，一撐到就悶痛，就是比較在肋骨這個地方的。而B組藥的這兩個方是里面，里面好像什么東西撐住你，讓你從里面被頂出來的那種，頂?shù)?、撐到的發(fā)痛。所以這樣主癥跟A組藥分得出來嗎？A組藥痛在肋骨，所以A組藥的那個結(jié)構(gòu)根本就像陷胸，看起來像結(jié)胸病，只是他沒有熱，他是冷的。那么B組藥，他就是里面會撐出來的那種痛，那當然也比較會牽涉到這個瓣膜的病。因為說到西醫(yī)這個瓣膜的病，瓣膜病就是臨床上我們前面才教的那個炙甘草湯最差的，炙甘草湯最不會搞瓣膜病，瓣膜病要用這個方劑的底子。
為什么給你兩個方呢？你想想看啊，如果你是一個剛發(fā)作的病人，你的脾胃才剛剛開始失去活性，你只要用這個枳實厚樸恢復(fù)脾胃的活性就可以了?？墒侨绻氵@個病哦，是慢慢慢慢，已經(jīng)拖很久的那種慢慢形成的老病哦，那代表你的脾胃太虛了。所以前面是一個急性發(fā)作的，所以用枳實薤白桂枝厚樸就好了，那后面是一個慢性體質(zhì)造成的，所以用理中湯底再加一個補心陽的桂枝，是不是很合邏輯啊，就是脾胃慢慢把你調(diào)到好，然后脾胃補到夠好了，瓣膜就沒事了。因此以主癥來講，B組是里面在往外撐的，那以西醫(yī)病機來講呢，是這個瓣膜的病。而他的這個痛的方法呢，他說“胸滿脅下逆搶心”，他的痛的位置，是撐的，那個撐的痛的感覺是可以連到，就是A組藥的比較在這個地方（手指膻中），你吸氣覺得這個地方梗到是A組藥。但是，B組藥它就可以連到旁邊了（手指肋骨處），就是里面的什么東西牽扯了，這樣子。
我們再來看C組藥。C組藥是什么呢？茯苓杏仁甘草跟橘皮枳實生姜這兩個方子。那么C組藥呢，其實作用的點哦比較在肺，就是這個人在發(fā)作的時候呢，他是心臟病發(fā)作或者根本就可以說他是氣喘，因為我們陳助教發(fā)氣喘的時候就直接吃茯苓杏仁甘草湯。他這個主癥是喘，就是他覺得塞住，他的主癥，這個C組藥的這兩個方最主要的主癥就是覺得塞住透不過氣的感覺，不一定是哪里痛，不包括什么肋膜痛，里面撐痛，都沒有，但是是發(fā)病的時候是塞住透不過氣的，那你要疏導(dǎo)這個氣。
茯苓杏仁甘草湯比較是喘，他在發(fā)作的時候你抓主癥，茯苓杏仁甘草湯是這樣子，C組藥的茯苓杏仁甘草湯的主癥是喘之外會覺得心跳，噗噗噗噗；或者心跳拍你的胸口，撲撲撲撲，然后喘。那這個橘皮枳實生姜呢，他的主癥是這樣子，不是喉嚨塞就是胃塞。所以苓杏甘是這個地方（手摸胸口）喘，心跳，撲撲撲撲，橘枳姜，胃脹起來，或者是喉嚨這邊塞到，這是橘枳姜，細部都不解說了，主癥這樣抓就用得好了。這只是胃一坨脹起來也是橘枳姜湯解決，沒有心臟病一樣治胃脹。
這個再來，第一組藥，薏苡附子敗醬散（疑為“薏苡附子散”的口誤）。薏苡附子敗醬散他說“胸痹，時緩時急”哦，當然這個緩急還有他的解釋，我們現(xiàn)在都省略。就是你這個胸口啊，有時候抽一下，偶爾抽一下。那這個偶爾抽一下，好像要死也沒死，也沒有到劇烈心絞痛，也不用硝化甘油點在舌頭上，有時候抽一下，到底是什么？不知道，但是呢，薏附散可以用啦。當然這個附子要炮得好一點的。附子薏苡打成粉，那你吃的話呢你可以說，附子薏苡粉吃下去怎么樣？就是去這個區(qū)塊的風濕嘛。
當然我不敢把它連到風濕性心臟病，但是之前我學醫(yī)的朋友，比如說什么小孩子得腸病毒，還是什么，前一陣子流行的叫什么？手足口什么，那叫腸病毒，是嗎？小孩子流行腸病毒，說大人的得到那個病毒不發(fā)作，然后之后就變風濕性心臟病，所以他們在大陸都在吃薏苡附子散擋這個風濕性心臟病，然后就這樣在擋。那你是從祛風祛濕祛寒來解釋也可以，那你要說這個薏苡附子是很好的清血管的方子也可以，所以冠心病，你說血管都塞到了，你吃薏苡附子，這樣吃著吃著，慢慢血管也會化開一些哦，所以這樣想都可以。所以你的主癥就是，有的時候揪一下，也不是很劇烈咯，劇烈的藥是后面的藥了哦。那個心絞痛就要死翹翹的那個要，你知道那個絞痛的感覺哦，如果是已經(jīng)絞痛到要送醫(yī)急救那種哦，那個是后面的烏頭赤石脂丸，那這個薏苡附子散是這樣偶爾揪一下。
再來后面這個生姜桂枝枳實湯，這個是跟B組對照使用，剛剛B組我們這個枳實薤白厚樸湯跟這個桂枝人參湯，這個是剛剛我們講到，里面有什么東西好像撐在里頭的。然后這個桂枝生姜枳實湯剛好是相反，它是中間一坨什么東西在被扯下來的感覺，前面那個是撐到的，這個是揪起來往下扯的。所以如果你的心臟病覺得心臟被什么東西勒到往下扯了，那就用這個好不好。這個是連帶心臟的一起的這個內(nèi)臟下垂的這個藥，就是你身體哪個地方不平衡，心臟被揪下來了，那就用這個藥。
這個烏頭赤石脂丸，這個是E，這個ABCDE。烏頭赤石脂丸就是真心痛了，這個烏頭赤石脂丸的這個心痛是這樣的，就是那種你們說發(fā)作了，會死翹翹的那種了，所以你一旦發(fā)過一次之后，如果讓人家覺得說這個心臟絞痛好像發(fā)了之后接下來要死人了，這種心絞痛發(fā)作了會死翹翹的，你就要用這個烏頭赤石脂丸。因為它的這個標準主癥也是心痛徹背，背痛徹心。因為心絞痛發(fā)作會死的那個都是，都是里面的心臟連到外面，背后那個心俞都在痛了。有人解釋說，附子跟烏頭，就是一個通心臟，一個通心俞這樣子，就背后的俞穴，那赤石脂是用來連屬烏頭跟附子的。
附子干姜跟花椒，像花椒這個東西，入心驅(qū)寒算得上是各種中藥里面的最快，因為我有時候會吃一些藥啊，里面是有比較重的花椒的。我吃了那個有花椒的藥丸，就會很明顯地感覺到一條細得比縫衣線還要細的那種感覺的辣辣的細線，直接從胃這樣子鉆到這個肉體的心臟這邊。就是你吃花椒的時候，如果你吃花椒的丸劑，你是直接可以用你的身體去感覺那個虛里的存在，就是胃就直接一條路直接通到心臟了，就這樣一條細細的針一樣從胃扎到心。所以這個花椒這個引經(jīng)藥實在是很妙哦。
這個從厥陰入手可以通到膏肓，所以烏梅丸也是保養(yǎng)心臟病的方子，如果你不是嚴重的。倪海廈先生說的主癥是什么？舌根有一團黃苔老是去不掉，那個黃苔是厥陰區(qū)，膏肓里面有一坨熱痰去不掉，那樣會心臟病的。所以這個是烏梅丸也對，烏頭赤石脂丸，就是趕快入到這個肉體的心臟，就是這個地方那個心臟，不是正中間，這個地方的心臟去把那個寒氣逼出來，不然這個寒氣再一下的話，那就是中醫(yī)說的真心痛，那是要死人的。那像我們前面講到那個B組藥的這個理中湯加桂枝，其實理中湯本身的中醫(yī)腹診，就是摳得你的肋骨這邊，還有這個地方會有一點壓痛，就是腹診，理中湯本身腹診就是在診心臟部位的，所以你就知道這個消化道，跟這個心臟還是有連屬關(guān)系的，理中湯這樣子。九痛丸，那是用大熱破瀉的藥，入到這個厥陰的這個膏肓區(qū)里面去把那些的臟東西打出來的，當然這個比較猛。你用到巴豆這個樣子，狼毒這些都厲害的，用吳茱萸引起進，這個是走厥陰路線入膏肓打掉那些寒冷的東西的。
有一個旋覆花湯跟半夏麻黃丸，旋覆花湯在《金匱要略》是分到什么？分到肝著，有寒氣結(jié)在肝臟。不過，肝著的人呢，他的特征是什么？是喜歡人家?guī)退夭坎纫徊?，就是胸部喜歡人家按，喜歡人家踩，這個藥理就不講了，主要是他的癥狀就是喜歡人家踩，那你的新絳也買不到了，用什么桑白皮跟茜草代替，旋覆花要在藥局嚼一嚼，要沒有苦味的才有效，有咸味的最有效，如果沒有咸味又發(fā)苦的，那個旋覆花就不太有效。
半夏麻黃丸，這個心臟不舒服的時候是“心下悸”，就是你心臟跳的時候，覺得下面好象那個胃啊會跟心臟撞到一樣，好像你這個底下這樣噗噗，心臟在下面撞到胃。你不如這樣子想好了，就是心臟沒事，可是心臟以下的所有臟都太肥了，所以擠到心了，那你就底下的臟全部吃減肥藥吧，大概是這個調(diào)調(diào)。那底下的臟都減肥了，那心就有點空間可以動了，讓其他臟讓開的藥就是半夏麻黃丸。這些心臟病之外呢，還有一個很重要的就是木防己湯。這個人心臟病發(fā)作會怎么樣？人很容易喘，臉色發(fā)黑，我們今天的心臟病木防己湯的很多。
經(jīng)方里頭處理心臟病很有效的藥方就這樣大概帶過一遍。像前面我們說“結(jié)胸無大熱”，水結(jié)在胸肋，其實水結(jié)在胸肋這個病，木防己湯也是很有辦法的，只是它的主癥是臉發(fā)黑，人發(fā)喘，那也是水結(jié)在胸肋。而我們講到大陷胸湯，是頭部有汗，身上無汗，如果這個人是結(jié)胸，然后頭也沒有汗，身也沒有汗，這是什么湯？十棗湯。連頭都沒有汗了，那是十棗湯，所以以后這樣的幾個方劑搭起來學習的話有一些變化。
文源:彩云長在
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