1.腎纖維化絡(luò)病病理過程及結(jié)局

 在腎纖維化中，由于氣虛、水濕、濁毒等病理因素的影響，絡(luò)脈氣血運(yùn)行失常（絡(luò)氣郁滯、絡(luò)血瘀滯），導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，日久化生痰瘀濁毒，甚或形成癥積，最終可致腎絡(luò)完全性閉塞。誠如葉天士所言，“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)。絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉?！苯j(luò)脈瘀塞與癥積二者互為惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腎主水、腎關(guān)開闔啟閉等重要功能失常甚至完全喪失，患者出現(xiàn)水腫、小便混濁、尿少、尿閉等諸多癥狀；日積月累，終致腎中陰陽氣血衰敗，功能盡失，尿毒癥由此形成。

2.腎纖維化絡(luò)病的治療策略

 盡管腎纖維化久病入絡(luò)病證的原始病因及臨床表現(xiàn)各異，但虛與瘀是其病理改變的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，扶助正氣與祛邪通絡(luò)便成為腎纖維化久病入絡(luò)的基本治療原則。

2.1扶助正氣為治療絡(luò)病的根本

  正氣不足是導(dǎo)致腎纖維化久病入絡(luò)的起始內(nèi)因。根據(jù)正氣不足的病機(jī)，又可以分為兩個(gè)方面，其一是益氣，脾為氣血生化之源，腎為藏氣之根，故補(bǔ)脾益腎，是恢復(fù)氣化的根本所在。氣化恢復(fù)，絡(luò)中氣血運(yùn)行方能暢行無滯，絡(luò)中濕、瘀、痰、毒等病邪方能逐步祛除。其二是養(yǎng)血，氣血皆運(yùn)行于絡(luò)脈，氣血旺盛則絡(luò)脈方能充盈，此乃防治病邪入絡(luò)的基本前提。養(yǎng)血除補(bǔ)益脾氣之外，還要重視填補(bǔ)腎精。腎為先天之本，內(nèi)藏精元，精血同源互化。故腎病日久，精損及血，可致血虛脈弱，病邪極易入侵絡(luò)脈。    

2.2祛邪通絡(luò)為治療絡(luò)病的重要方法

  氣血虧虛是久病入絡(luò)發(fā)生的內(nèi)因，而瘀血、痰濕、濁毒則是絡(luò)脈病變的病理產(chǎn)物。脾腎虧虛，失于運(yùn)化蒸騰，致水濕內(nèi)聚，濕濁內(nèi)阻，日久而漸化為濁毒，最終致濁毒深入血絡(luò)，導(dǎo)致腎臟功能的減退和喪失。腎絡(luò)病證的治療根本在于保持絡(luò)脈通暢。所謂絡(luò)以通為用，即采取入絡(luò)藥物，調(diào)整絡(luò)病病理狀態(tài)，以利氣血運(yùn)行功能的恢復(fù)；并認(rèn)為腎絡(luò)病證治療的前提是篩選通絡(luò)藥物，研究配伍規(guī)律。針對(duì)腎臟病理因素多以風(fēng)邪、水濕、痰濁、血瘀等為患的特點(diǎn)，制定如祛風(fēng)通絡(luò)、祛濕通絡(luò)、化痰通絡(luò)、活血通絡(luò)等多種通絡(luò)之法，可選擇具有辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)、辛香通絡(luò)等功用的藥物。

3.病例舉隅

 李某，女性，68歲，2016年03月28日初診。因“反復(fù)雙下肢浮腫1年”就診?；颊?年前見雙下肢浮腫，當(dāng)時(shí)單位體檢查尿常規(guī)：尿蛋白3+；腎功能：肌酐 112umol/L，后于2014年12月23日至我科門診就診，查肝功能：總蛋白 58.7g/L，白蛋白 30.1g/L；腎功能：肌酐 119umol/L，尿酸 503umol/L，考慮為“慢性腎衰”，門診予黃葵膠囊及百令膠囊口服，服藥期間因出現(xiàn)雙下肢抽筋自行停藥。2015年6月3日至6月19日在我科住院治療，診斷“腎病綜合征”，予減少尿蛋白、降壓、補(bǔ)鈣、調(diào)脂、提高免疫力等治療后，下肢浮腫減輕出院。出院后當(dāng)?shù)鼐驮\，長期規(guī)律服藥，仍反復(fù)雙下肢浮腫。為求進(jìn)一步診治，就診于我院門診。癥見：雙下肢浮腫，偶有腰酸乏力，面色晦暗，偶有頭暈、胸痛，偶有咽痛咳嗽，雙踝前部暗紫色皮疹、滲出，部分結(jié)痂，伴疼痛，納寐可，尿頻，夜尿2-3次，自訴尿量尚可，大便較干。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：水腫病（脾腎氣虛，瘀血內(nèi)阻證）。治法健脾補(bǔ)腎，活血化瘀。處方：黃芪15g 黨參15g 白術(shù)10g 茯苓15g陳皮6g 山藥20g 杜仲10g 山茱萸10g 生地6g 丹皮10g 甘草10g 仙靈脾10g 水蛭6g 川芎10g 丹參10g。服藥7劑后臨雙下肢浮腫減輕，周身癥狀緩解。上方調(diào)整，黃芪15g 黨參10g  白術(shù)10g 茯苓10g  甘草6g 杜仲10g 牛膝10g 當(dāng)歸10g 桃仁10g  紅花10g 金櫻子10g 芡實(shí)10g。繼續(xù)服用10劑。上述癥狀完全緩解。

4.按語

 本病緣由患者年老體虛，腎氣不足，兼調(diào)攝不當(dāng)，脾腎受損，脾失運(yùn)化，腎失主水，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，發(fā)為本病，故見下肢浮腫；水飲停聚于肺，故見咳嗽；脾氣虧虛，運(yùn)化失司，腎為腰之府，腎精虧虛，故見腰酸乏力；脾腎氣虛，血行無力，氣虛瘀血，見舌質(zhì)暗，面色晦暗，水腫反復(fù)難消。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，均是脾腎氣虛，瘀血內(nèi)阻之征。證屬脾腎氣虛，瘀血內(nèi)阻。病位在脾腎，病性屬虛實(shí)夾雜。鐘建教授健脾補(bǔ)腎同時(shí)使用活血化瘀，標(biāo)本兼治，扶正不忘祛邪，療效顯著。