古方“清上蠲痛湯”治療各型頭痛總結(jié)
頭痛的原因很多，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“清陽(yáng)之府”、“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑的氣血都上會(huì)于頭部，故五臟六腑發(fā)生病變，直接或間接都可影響頭部而見頭痛，所以引起頭痛的原因十分廣泛。若頭痛是由于某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的兼證，那么病去則頭痛自除。如感冒發(fā)熱頭痛，隨著感冒好轉(zhuǎn)，頭痛便消失。但有另類型的頭痛，以頭痛為主要病癥，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，屢治不愈，如偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、月經(jīng)頭痛等。類患者應(yīng)用“清上蠲痛湯”往往可取得極好的療效。
“清上蠲痛湯”出自明朝龔?fù)①t所著的《壽世保元》［1］，其主方為：當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、菊花、蔓荊子、蒼術(shù)、黃芩、麥冬、甘草、白芷(當(dāng)辛獨(dú)羌，防芷麥芩，蔓術(shù)芎甘菊)。本方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，性味平和，對(duì)各型頭痛都有良效，人在運(yùn)用時(shí)結(jié)合辨證，稍事加減能增加其療效，如左側(cè)頭痛加柴胡、生地、紅花、龍膽草；右側(cè)頭痛加黃芪、葛根；前額、眉棱骨痛加天麻，兼有食積痰涎壅盛者加法夏、山楂、枳實(shí)；頭頂痛加藁本、大黃；風(fēng)入腦髓而痛者加蒼耳子、木瓜、荊芥；氣血兩虛，常有自汗者加黃芪、人參、白芍、生地。對(duì)高血壓者加石決明、牛膝、鉤藤；偏頭痛者加全蝎、蜈蚣、僵蠶；治血管性者可加夏枯草、龍膽草、丹參；額竇炎者加金銀花、蒼耳子。
1 偏頭痛
例1，男，43歲。患者左側(cè)偏頭痛11年，每年發(fā)作1次，每次1個(gè)多月，每天發(fā)作1個(gè)多小時(shí)，呈現(xiàn)強(qiáng)刺激性疼痛，伴左側(cè)眼視物昏花，心悸，煩躁不安，曾經(jīng)多方中西藥治療無(wú)效，來(lái)本院治療。血常規(guī)檢查：正常范圍內(nèi)。診見舌紅苔薄黃，脈弦澀而數(shù)。屬中醫(yī)風(fēng)熱上擾，久病入絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，風(fēng)熱兼瘀之證［2］。治以疏風(fēng)散瘀，化濁祛瘀，方用清上蠲痛湯加減。處方：當(dāng)歸3g，川芎3g，白芷3g，羌活3g，獨(dú)活3g，蒼術(shù)3g，防風(fēng)3g，麥冬3g，黃芩4g，蔓荊子2g，菊花2g，細(xì)辛1g，甘草1g，柴胡3g，生地3g，紅花2g，龍膽草2g，煎時(shí)加生姜三片。每日2劑水煎服，5劑后止痛，連用30劑，病癥全無(wú)。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
例2，男，36歲。患右側(cè)偏頭痛6年，每次發(fā)作1h，可持續(xù)3～6h，呈持動(dòng)性刺痛，伴右眼視物昏花，心悸，煩躁不安，曾經(jīng)多方中西藥治療無(wú)效，而來(lái)本院住院治療。查見舌紅苔薄黃，脈弦澀而數(shù)。屬中醫(yī)風(fēng)熱上擾，久病入絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，風(fēng)熱兼瘀之證［2］。治以疏風(fēng)散瘀，化濁祛瘀，方用清上蠲痛湯加減。處方：羌活15g，防風(fēng)15g，川芎18g，白芷15g，細(xì)辛10g，當(dāng)歸10g，蔓荊子18g，菊花15g，黃芩12g，蟬蛻12g，僵蠶15g，全蝎10g，甘草8g，丹參15g。日1劑水煎服，10劑后痛止，續(xù)用15劑，諸癥消失，視力增加，腦血流圖檢查：大致正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
例3，女，55歲。頭部左側(cè)及左眼眶周圍疼痛不止，頭部發(fā)脹感，頭暈，左眼視物模糊，耳鳴，夜寐多夢(mèng)，時(shí)有口苦，胃納一般，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)澀［2］。證屬風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，治以祛風(fēng)止痛，平肝明目為主，方擬加減清上蠲痛湯加味。處方：當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、鉤藤、蔓荊子、麥冬、獨(dú)活、黃芩、細(xì)辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每天1劑。共服4劑，頭痛、頭脹減輕，依前方加草決明9g，每天1劑。共服14劑，頭暈、頭痛、耳鳴均消失，自覺左眼視力有改善。依上方再服7劑。病者一直隨診至今，療效鞏固。
例4，女，45歲。自訴頭痛十余年，曾延醫(yī)十余人，口服鎮(zhèn)痛、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)西藥，及經(jīng)中藥、針灸治療均無(wú)效。證見頭痛欲裂，以兩側(cè)及巔頂為甚，每于情緒激動(dòng)、惱怒及風(fēng)吹加重，前額時(shí)常汗出淋漓，面赤，心煩口渴，大便秘結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬風(fēng)熱上擾清竅，清陽(yáng)被遏［2］。治宜散風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，平肝熄風(fēng)。方選加減清上蠲痛湯加味。處方：當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、菊花、黃芩、麥冬、蔓荊子、柴胡、藁本各6g，細(xì)辛、甘草各3g，葛根9g，大黃5g，全蝎10g。3劑，水煎服。復(fù)診時(shí)自訴服完藥后，頭痛若失，患者大喜。為鞏固療效，予前方再服5劑，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
2 三叉神經(jīng)痛
患者，男，74歲。因左頭部外傷后出現(xiàn)左頭部及面頰部灼熱感而就診，診為寒邪犯其經(jīng)絡(luò)，入于腦部，治以柔肝、溫經(jīng)通脈。用蠲清湯加減。處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芷10g，細(xì)辛3g，羌活10g，防風(fēng)10g，菊花10g，蔓荊子10g，蒼術(shù)10g，麥冬10g，獨(dú)活10g，甘草5g，黃芩10g，生姜5g，白芍40g。日1劑水煎服。服1周后，疼痛減輕，再服1周后，疼痛完全緩解。
3 血管神經(jīng)性頭痛
患者，男，62歲，頭痛5年余，或前額或后頭或巔頂而不定，痛時(shí)呈搏動(dòng)性跳痛，甚則伴有惡心嘔吐、兼見眩暈、失眠、煩躁、納差等癥。經(jīng)CT、腦電圖、腦血流圖等檢查，均未有明顯改變。頭痛以左側(cè)為甚，失眠，眩暈，煩躁，舌質(zhì)稍紅，舌苔厚膩，脈象弦滑。處方：當(dāng)歸3g，川芎3g，麥冬3g，白芷3g，蒼術(shù)3g，蔓荊子2g，羌活3g，獨(dú)活3g，黃芩3g，細(xì)辛1g，菊花2g，防風(fēng)3g，干姜5g，甘草1g，白芍3g，人參3g，葛根3g，黃芪5g，生地3g。日1劑水煎，服6日。各癥俱見好轉(zhuǎn)，連服10劑，調(diào)理月余而痊愈。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。
此方用藥輕，對(duì)于藥量，許多醫(yī)家認(rèn)為，用藥如用兵，遣方用藥要短小精悍，以輕清取效，藥量過(guò)重容易損傷胃氣，中醫(yī)知病組方，講究選藥精嚴(yán)，小方精藥也能力挽沉疴［3，4］。
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