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產(chǎn)后遍身痛

[病案]張某,女,32歲。1973年春就診?；颊邽榈诙シ置?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,臨產(chǎn)時流血較多,滿月后惡露仍淋漓不凈,因無他苦不以為然。近來全身疼痛,四肢關(guān)節(jié)疼甚(但不紅不腫),身無寒熱,初始認為外感風(fēng)寒,給予疏散解表及藥酒之類藥物,服藥十余日病勢不減,反關(guān)節(jié)疼痛加甚,晝夜不息,四肢拘急,屈伸不利,失眠善驚。面色晄白顴赤,語言低微,舌干無苔質(zhì)淡,脈細無力。

[治則]滋陰補血,通利關(guān)節(jié)。

[方藥]當歸 9克,熟地9克,懷牛膝9克,川斷9克,桑寄生12克,白芍9克,龍骨15克,牡蠣15克,杜仲9克,木瓜9克,狗脊9克。服藥7劑,四肢關(guān)節(jié)能屈能伸,疼痛減輕大半,睡眠得安。上方加龜版、女貞子、又服數(shù)劑,半月后就診,云：諸恙均愈。為鞏固療效,上方續(xù)服幾劑。(見《百靈婦科》,黑龍江人民出版社)

[評析]本例因產(chǎn)后失血過多,致陰血大虧,百骸空虛,筋脈失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)疼痛,四肢拘急。初始用疏散解表之劑耗陰更甚,故癥情更為加劇。今用滋陰補血之劑,使陰血充沛,關(guān)節(jié)濡潤,屈伸得利,故遍身疼痛得止。以后方中加龜版、女貞子更育陰扶正,利于病情恢復(fù),故能取得速效。(李祥云)

產(chǎn)后肢體冷痛

[病案1]林某,女,28歲。1981年8月某日就診。冬季分娩,當時用冷水洗衣,指尖麻木發(fā)涼,漸至四肢麻木酸痛,遇冷則甚,經(jīng)治半年無效?，F(xiàn)就診時值夏季,仍穿夾衣,頭包方巾,肢體活動不便,肢體欠溫,動則氣急,易汗出,面色晄白,形體消瘦,胃納欠佳,舌淡、苔薄白,脈沉緩。

[治則]益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò)。

[方藥]黃芪60克,桂枝30克,白芍15克,當歸30克,烏蛇肉15克,木瓜15克,白術(shù)15克,全蝎10克,防風(fēng)10克,生姜3片,大棗7枚。3劑藥后肢體麻痛稍減,因惡寒,桂枝改為45克。服3劑藥后汗出如洗,桂枝改為20克。前后共服120劑,病愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

[病案2]馬某,女,34歲。1982年11月25日就診。今年8月份在流產(chǎn)時被電風(fēng)扇所吹,隨即全身寒冷,肌肉緊縮,十天后洗浴乘涼又受寒,當晚即全身重著酸痛,肢體麻木,活動不便,漸至手指、足尖麻木,扶物有觸電感,關(guān)節(jié)有冷氣感,遇寒酸痛更甚,曾用抗風(fēng)濕靈、強的松、炎痛喜康,無顯效。二便如常,肢體欠溫,舌淡紅、苔薄白,脈沉緩。化驗檢查:血常規(guī),血沉均正常,類風(fēng)濕因子陽性,抗“O”833單位。

[治則]溫經(jīng)散寒,通陽止痛。

[方藥]麻黃10克,黃芪30克,桂枝20克,白芍15克,木瓜15克,天麻12克,全蝎10克,烏蛇肉12克,薏苡仁30克,川烏10克,干姜10克,防風(fēng)10克。服5劑藥后肢體痛減,共服60劑,體暖。以后用黃芪60克,薏苡仁60克,木瓜30克,天麻15克,大棗15枚煮粥食之。并配以人參再造丸,前后共治療三個月,病愈。(見《山東中醫(yī)雜志》1986年第3期)

[評析]產(chǎn)時百節(jié)空虛,腠理不密,氣血虛弱,易感受風(fēng)寒之邪,臨床癥狀為肢體關(guān)節(jié)麻木酸痛,惡風(fēng)怕冷。產(chǎn)后肢節(jié)酸痛是常見病,但難治,某些藥物,尤其西藥會通過乳汁又影響嬰兒,故用藥困難。今病案1以麻木酸痛為重,在益氣補血重用當歸、黃芪的同時又用大量桂枝溫通透達營衛(wèi),以黃芪桂枝五物湯加減治療,取得顯效。病案2以惡風(fēng)怕冷為主,寒濕凝滯為重,在益氣養(yǎng)血的同時加用川烏、干姜,以烏頭湯加減治療,溫經(jīng)散寒,通陽開腠理,如此治療寒濕散,脈絡(luò)通,故病愈。(李祥云)

產(chǎn)后血暈

[病案1]方某,女,36歲。1958年3月4日入院。第一胎足月順產(chǎn),產(chǎn)后約一小時,自覺頭暈眼花,胸悶氣逆,小腹陣痛拒按,惡露不多,頃刻神昏口噤,不省人事,面色紫黯,四肢厥冷。用壓舌板啟口望舌,質(zhì)呈紫色,脈弦澀。測血壓14.6/8.0Kpa(110/60毫米汞柱)。

[治則]活血行血祛瘀。

[方藥]血竭3克,沒藥4.5克,失笑散6克。用陳酒燙熱分兩次送服,須臾惡露下,腹痛脹減輕,神清肢暖,面色轉(zhuǎn)潤,血壓上升為16.0/10.6kPa(120/80毫米汞柱),病情轉(zhuǎn)危為安,繼用生化湯3劑以理善后。

[病案2]酈某,女,28歲。1960年4月10日入院。第三胎,預(yù)產(chǎn)期十月底,自覺腰酸腹脹痛,下墜感。檢查:宮底臍上四橫指,有宮縮,測血壓13.3/9.31kpa(100/70毫米汞柱),收入院待產(chǎn),次日上午10時順產(chǎn)分娩,產(chǎn)后陰道出血頗多,面色蒼白,頭暈?zāi)垦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,心悸惡心,胸悶,冷汗淋漓,四肢厥冷,漸至昏厥。測血壓8.0/5.3kPa(60/40毫米汞柱)。經(jīng)補液及宮縮劑后病情無好轉(zhuǎn),急請中醫(yī)會診。舌質(zhì)淡紅,脈微細。

[治則]益氣補血止血。

[方藥]別直參9克煎汁溫服,患者蘇醒,繼服當歸補血湯加味,處方為當歸21克,黃芪30克,鹿茸1.5克,生姜3片,紅棗12克。服2劑患者愈。(見《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選》,浙江科學(xué)技術(shù)出版社)

[評析]產(chǎn)后血暈分閉與脫兩種。閉為實癥,陰道出血少,小腹脹痛,舌質(zhì)紫黯,脈弦而澀,病案1即屬之。方用奪命丹加失笑散,意在行氣活血祛瘀,使血下行。脫為虛癥,陰道出血量多如崩,無腹脹痛,脈微細或浮大,舌質(zhì)淡紅,病案2即屬此。用獨參湯大補元氣,使無形之氣速固,而衛(wèi)有形之血不耗,得以固攝。上述兩病案雖同為產(chǎn)后血暈,但癥型不同,故用藥有異,因兩病例均處理得當,故取得速效。(李祥云)

產(chǎn)后郁冒

[病案]魏某,女,28歲。1975年6月12日診。分娩時,胎兒大,產(chǎn)程長,產(chǎn)后出血過多,經(jīng)緊急處理后即發(fā)眩暈,神志昏迷不語,以后醒來又暈,不知人事,面色蒼白,舌尖淡紅,脈左浮右澀。

[治則]補血行氣。

[方藥]先服鹿角膠30克,阿膠30克,隔水蒸化,童便沖服。服后二小時眼能半張開而頭不昏暈,想進食,服蛋花湯后自覺心舒氣平,但惡露不下,小腹疼痛。繼而服紅參10克,生黃芪30克,丹參10克,炒北五味10克,檳榔3克,炒五靈脂12克,炒蒲黃10克,生龍齒10克,桔梗10克,砂仁3克。服藥后惡露漸多,腹痛已止,神情清醒,知饑飲食。此時改方為行氣補血祛瘀,方用當歸身10克,生黃芪30克,阿膠珠10克,炒五靈脂10克,炒蒲黃10克,潞黨參20克,檳榔10克,金櫻子60克,砂仁3克,琥珀末6克(布包煎)。服3劑藥患者即能下床處理雜務(wù),乳汁足,病愈。又服3劑鞏固療效。(見《王謂川婦科治療經(jīng)驗》,四川人民出版社)

[評析]產(chǎn)后郁冒是“產(chǎn)后三病”之一?！坝裘啊币话闶顷幪撚谙?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,陽浮于上。該患者產(chǎn)后失血過多造成血虛,又因患者腹痛惡露不下,故患者為虛中夾實。先服第一方補血而救急,繼而用紅參、黃芪益氣,丹參、檳榔行氣導(dǎo)滯,再以失笑散化瘀；桔梗辛開苦泄排液,推動惡露下行而祛瘀,五味子寧心,龍齒潛陽,全方補虛化瘀略予鎮(zhèn)靜潛陽,迅速收效。(李祥云)

產(chǎn)后敗血沖心

[病案]劉某,女,20歲。1981年10月19日夜首胎足月,順產(chǎn)一孩,產(chǎn)后約三小時突然神志不清,煩躁不安,全身抽搐,二眼上吊,口吐涎沫,唇面青紫,舌體外伸,二便失禁,反復(fù)發(fā)作。經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生院治療后抽搐停止,余癥仍在。體溫36.9℃,脈搏105次/分,呼吸25次/分,血壓12.0/8.0kPa(90/60毫米汞柱),煩躁不安,面色蒼白,口唇干燥,腹壁反射消失,膝腱反射亢進,白細胞28.6×10^９/L(28600/立米毫米),中性89,中毒性顆粒廿；血培養(yǎng)(-)。診斷：1.產(chǎn)褥熱。2.產(chǎn)后精神病。經(jīng)補液、抗生素、激素、鎮(zhèn)靜劑等治療無明顯改善,轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥如上述,大便三日未行,惡露極少,臍下滿硬拒按,舌質(zhì)淡紅,苔黃干焦燥,脈微而澀。

[治則]祛瘀通腑,鎮(zhèn)靜安神。

[方藥]桃仁10克,桂枝10克,熟大黃10克,五靈脂10克,蒲黃10克(包),赤芍15克,磁石15克(先煎),石菖蒲6克,遠志6克,石決明18克(先煎),甘草3克。1劑后,神志轉(zhuǎn)清,躁擾減輕,唯喜笑,大便道調(diào),并下瘀血少許；舌苔黃微燥,脈沉澀。繼以上方加減：桃仁10克,澤蘭10克,赤芍15克,益母草15克,當歸6克,川芎6克,黑姜6克,紅參6克(另燉),蒲黃6克(包煎),五靈脂6克,荊芥穗3克,甘草3克。服2劑后,大便日二次,色黑而結(jié),躁擾已除,飲食稍進,夜寐欠佳,舌苔轉(zhuǎn)薄,脈細弱。瘀血已去,心脾兩虛,治宜補益心脾,鎮(zhèn)靜安神,用歸脾湯加減服10劑后,病情好轉(zhuǎn)而出院。(見《福建中醫(yī)藥》1983年第1期)

[評析]產(chǎn)后敗血沖心是“產(chǎn)后三沖”(沖心、沖肺、沖胃)之一。主要由于產(chǎn)后元氣虧損,敗血上沖所致。本案主要用桃仁承氣湯祛瘀通腑,加用失笑散增強祛瘀之力,以后又加用清魂散,取其祛瘀并鎮(zhèn)靜安神,如此使瘀去而神安,再用歸脾湯加減收功。(黃宣能)

產(chǎn)后狂躁

[病案]李某,女,28歲。1964年3月31日診。平素心境不舒,新產(chǎn)十八天,自哺乳,惡露甚少。旬日前因爭吵,突然神態(tài)失常,亂語,打人,不眠不食,口渴引飲,大便不解,目光呆視,語聲宏亮,舌尖瘀紅,苔薄黃中濁,脈大且實。

[治則]活血祛瘀,清滌府氣,佐以理氣解郁。

[方藥]桃仁24克,當歸9克,生大黃9克,元明粉9克,制香附9克,辰茯神9克,五靈脂6克,枳殼6克,柴胡6克,郁金6克,川芎3克,川樸2.5克。藥后便解一次,惡露增多,間有安靜之時。原方去元明粉、川樸、積殼、柴胡,加延胡索9克,生棗仁9克,熟棗仁9克,代代花4.5克,佛手3克。2劑后神清,偶有多語,惡露色量正常。繼以益氣血、安心神、疏肝郁、清邪熱：黨參9克,當歸9克,遠志9克,生棗仁9克,熟棗仁9克,制香附9克,烏藥9克,桃仁24克,川芎3克,代代花3克,佛手3克,生大黃6克,五靈脂6克,琥珀1.5克。服2劑,僅感疲乏嗜睡,投歸脾湯加味數(shù)劑而愈。《見《浙江中醫(yī)雜志》1965年第2期)

[評析]本案為產(chǎn)后情志氣郁,氣滯則血瘀,兼府實不通所致之狂癥。患者雖產(chǎn)后氣血虛弱,但仍應(yīng)遵“急則治標”之原則,先祛瘀、通府,然后再益氣血、補心脾。如拘泥于產(chǎn)后血虛忌攻,則病難速效。(呂志連)

產(chǎn)后驚駭

[病案]李某,女,21歲,已婚。1990年4月15日就診?；颊咭蜻B生兩女孩后受家人責(zé)難,內(nèi)心驚怯不安,精神不振,目光呆滯,多疑善慮,心悸而煩,時常妄見猙獰鬼怪迎面撲來,心驚膽顫,不敢睜目,蒙頭裹面,縮成一團,晝輕夜重,常訴口苦、口干,胃納欠佳,舌紅少苔,脈細數(shù)。多方求治無效。

[治則]滋陰降火,鎮(zhèn)驚安神。

[方藥]黃連10克,生地15克,當歸15克,知母10克,麥冬20克,茯苓15克,磁石45克(先煎),珍珠母45克(先煎),生龍骨30克(先煎),生牡蠣30克(先煎),肉桂3克(后下),柏子仁10克,另將硃砂1.5克沖服。服6劑藥后驚駭之癥大減,再續(xù)服3劑病愈。又服5劑鞏固之,隨訪未復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1990年第6期)

[評析]《素問》云：“心者,君主之官也,神明出焉?！薄鹅`樞》又云：“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。”患者連生女孩,所愿不遂,憂思傷心,陰血耗傷,心火獨亢,神機被擾,神失所舍,故致驚駭膽怯。今用殊砂安神丸加減,養(yǎng)心補血,滋陰降火,鎮(zhèn)靜安神,神有所舍,神明不亂,則病愈。(李祥云)

產(chǎn)后乳汁過多

[病案]呂某,女,27歲。1979年5月25日初診。產(chǎn)后六天,在產(chǎn)后二天下乳,乳汁多而濃,兩乳脹滿牽引兩脅,胸部刺痛,兩乳如瘡癤跳膿樣疼痛,必須用吸奶器吸出才能緩解,一晝夜可吸出乳汁約1600～2100毫升,否則胸脅脹痛難忍,不能入眠,伴惡寒,心煩易怒,口苦咽干,納谷不香,大便秘結(jié),小便赤,無惡露。檢查:兩乳房脹滿而硬,皮色不紅,胸部及兩乳房靜脈怒張,體溫不高,血白分正常,苔白厚微黃,舌質(zhì)微紅,脈虛弦。

[治則]平肝降逆,清熱散結(jié)。

[方藥]生白芍10克,生地15克,熟地15克,代赭石15克,黃芩9克,蒲公英30克,大麥芽30克,青皮6克,郁金6克,香附6克,川牛膝6克。服6劑,乳脹痛減輕,晝?nèi)諆H吸出乳汁500～1000毫升,夜間不吸已能忍受,感口渴。故上方去麥芽、青皮,加天花粉12克,五味子9克。服3劑,乳汁變稀,胸脅痛止,已不需吸乳,夜能安眠,唯氣短神疲,口渴引飲,面色晄白,為氣陰兩虛之故,以后給予益氣養(yǎng)陰之劑5劑調(diào)理之。1980年3月隨訪患者一切正常。(見《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980年第3期)

[評析]乳汁為血之化生,賴氣以運行。肝必藏血,主疏泄,肝氣有升發(fā)透瀉的作用,調(diào)節(jié)全身氣機,今患者疏泄失調(diào),升發(fā)太過,血隨氣升,化為乳汁,故而乳汁過多。新產(chǎn)之婦陰血驟虛,血?？仗?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,肝血虧乏,而肝氣相對有余,根據(jù)“逆者平之”、“結(jié)者散之”的原則用平肝降逆,清熱散結(jié)之法。方中生白芍、生地、熟地滋陰養(yǎng)血以柔肝,代赭石平肝降逆,蒲公英、黃芩清熱散結(jié),青皮、郁金、香附疏肝氣散郁結(jié)；大麥芽下氣回乳,消乳房脹痛,川牛膝引血下行,故藥后有效。后因口干,故去麥芽、青皮以免破氣回乳太過,加用天花粉、五味子生津滋養(yǎng)肺腎,故而病愈。因患者氣陰兩虛,給予益氣養(yǎng)陰之劑以理善后。(李祥云)

產(chǎn)后溢乳不止(一)

[病案]毛某,女,28歲。1981年6月診。足月平產(chǎn)后,即少量乳汁自溢,且日漸加劇,以至每日更衣十多次,卻無奶喂養(yǎng)嬰兒。婦科檢查:輕度子宮下垂。伴食欲不振,乏力口干,面色無華,精神萎靡,舌淡、苔薄微黃,脈虛。

[治則]補中益氣。

[方藥]黃芪15克,白術(shù)10克,陳皮6克,升麻6克,黨參15克,當歸10克,甘草3克。5劑后,癥減,納增。續(xù)服15劑而愈。隨訪三個月,喂養(yǎng)正常,婦科檢查已恢復(fù)正常。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1983年第3期)

[評析]治病不能見癥治癥,應(yīng)洞察其致病之機理。溢乳不止系中氣虧虛而不能統(tǒng)攝乳汁所致,故用東垣補中益氣法使氣足能攝乳,故病愈。若單用固澀,非治本之法,恐難速效,或罔效。(呂志連)

產(chǎn)后溢乳不止(二)

[病案]賴某,女,26歲。1976年4月12日入院。患者系初產(chǎn)婦,于1976年1月3日足月分娩一女嬰,產(chǎn)程較長。嬰兒出生后八天因便血而死亡,當時情緒悲痛,嬰兒死亡五天乳脹痛,診斷為“乳腺炎”,曾用中藥退奶,紅外線照射,乳房脹痛消失,但乳汁不停地滴出,每日流出約2000毫升以上,曾用皮硝外敷,麥芽及豆豉煎服無效,若飲水則乳汁更多。入院后體檢及婦科檢查,乳房檢查,頭顱X線攝片均無異常發(fā)現(xiàn),診斷為乳汁溢出癥。給予丙酸睪丸酮每天50毫克,肌肉注射,淡豆豉每天45克,煎服,并加壓包扎乳房,治療五天無效,于是改用中藥煎劑治療。

[治則]平肝降火,理氣散結(jié)。

[方藥]當歸尾6克,牛膝6克,紅花6克,赤芍6克,橘核15克。服1劑后即乳汁明顯減少,服2劑后痊愈,溢乳止,乳房也不脹痛。再服4劑鞏固療效,以后出院。(見《新中醫(yī)》1978年第2期)

[評析]患者因嬰兒死亡,情志不舒,精神抑郁,肝郁化火以致乳汁自溢。方中牛膝滋補肝腎,引血下行,平降虛火,歸尾、紅花、赤芍可活血散瘀,橘核理氣解郁,散結(jié)退奶,全方配伍有平肝降火理氣解郁散結(jié)之功,故而治愈。(李祥云)

流產(chǎn)后乳汁自涌

[病案]范某,女,30歲。1985年2月25日入院。自人工流產(chǎn)后十天,乳汁自行流出,量日漸增多,一日內(nèi)涌乳約一萬毫升左右(一面盆),乳房脹滿疼痛,有時痛引胸背,每夜乳脹,需多次擠壓乳房,使乳汁流出才能入睡。曾在院外用過阿托品、乙蔗酚及多種中草藥無效。癥見消瘦聲弱,氣短乏力,時時汗出,雙乳脹大,右側(cè)更甚,按痛,無紅腫,不斷流出黃白色乳汁,溲黃便干,舌淡紅、苔薄白,脈細無力。檢查乳汁未發(fā)現(xiàn)細菌。

[治則]益氣補血,舒肝理氣,回乳。

[方藥]生麥芽60克,生石膏50克,芡實30克(沖),蒲公英30克,牛膝30克,黃芪60克,焦白術(shù)15克,香附10克,車前子20克,陳皮10克,竹茹15克。1劑后涌乳量少,乳脹痛減輕,以此加減共服12劑,3月14日治愈出院。(見《云南中醫(yī)雜志》1986年第2期)

[評析]本例少見。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》“產(chǎn)后乳汁暴涌不止者,乃氣血大虛……。”故以益氣補血為主治之,兼以舒肝,再以大劑量生麥芽回乳,故僅服12劑治愈。(呂志連)

未孕乳泣(一)

[病案]朱某,女,28歲。1979年5月28日診?；楹笕晡丛?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,半月前與愛人吵架一次,爾后雙側(cè)乳房脹滿,乳汁自出,滴之不盡,時口苦咽干,面色紅潤,精神旺盛,口粗氣壯,雙乳臌大,按之滴甚。舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。

[治則]舒肝清熱。

[方藥]當歸12克,白芍12克,白術(shù)12克,茯苓12克,柴胡20克,丹皮10克,焦山梔10克,生地10克,益母草10克,薄荷4克。2劑后,乳汁大為減少,連服6劑而愈。(見《陜西中醫(yī)》1981年第1期)

[評析]素體有熱,每遇精神刺激后即沖動,肝氣郁結(jié),因肝失疏泄,出現(xiàn)乳房脹滿,肝郁化火,肝火上炎則口苦咽干、心煩,肝火盛則傷乳絡(luò),逼乳外溢。此皆為肝熱使然。故采用丹梔逍遙散加生地、益母草治療,如此使肝氣舒,肝火降,肝火不傷乳絡(luò),則乳汁不外溢。病愈。(呂志連)

未孕乳泣(二)

[病案]沈某,女,45歲。1974年2月18日診。一年來兩乳房微脹,乳汁滴瀝外溢,舉手或垂肢時更多,乳汁淡黃,伴形瘦神乏,頭暈耳鳴,心悸驚惕,經(jīng)少帶多,舌質(zhì)淡嫩,脈弦細。

[治則]補益心脾。

[方藥]黨參12克,炙黃芪12克,龍骨12克,牡蠣12克,當歸10克,川芎6克,熟地9克,白芍9克。10劑后,乳溢未見好轉(zhuǎn),僅諸癥略減,脈沉細。前方去川芎、白芍,加萸肉9克,茯苓9克,破故紙9克。續(xù)服10劑,乳溢明顯減少,再以黨參12克,炙黃芪12克,麥冬12克,棗仁12克,熟地12克,破故紙12克,山藥12克,鎖陽9克,山萸肉9克,當歸9克,五味子6克,進15劑而愈。(見《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1974年第2期)

[評析]乳汁為血所化,氣虛不攝亦能外溢。本案為氣血虧虛之象,故初診用圣愈湯加龍骨、牡蠣,補氣血,益心脾。癥狀略減,說明補益之力不足,以后增加養(yǎng)血扶脾溫腎之品補血益精,精盛化血,使精血充足,又加用棗仁、五味子養(yǎng)心安神。心脾得養(yǎng),氣血充盛,故攝乳不外溢。(呂志連李祥云)

未孕乳泣(三)

[病案]吳某,女,40歲。1976年8月4日診。三年前放節(jié)育環(huán)后,經(jīng)量增多,此后漏乳,至今不愈,診斷為泌乳癥(乳汁自出)。并伴低熱,浮腫,乏力,頭重,四肢無力且沉重,腹脹便溏,面色萎黃,兩目少神,舌淡胖、苔膩,脈濡。未婚前亦有漏乳,曾去外科檢查,未發(fā)現(xiàn)病變。

[治則]益氣健脾化濕。

[方藥]生黃芪30克,炒白術(shù)9克,厚樸花3克,茯苓皮15克,鮮藿香9克,鮮佩蘭9克,蔻仁3克,生苡仁12克,滑石9克,澤瀉12克,五味子6克,青蒿9克。服7劑后,面浮漸退,低熱好轉(zhuǎn),大便已成形,仍有漏乳。原方加當歸9克,再服7劑后腫退,低熱除,漏乳停,月經(jīng)量亦正常。一年后隨訪,未復(fù)發(fā),面色紅潤。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第3期)

[評析]古人曰：“產(chǎn)后乳汁自出,胃氣虛也,宜補藥以止之。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已知垂體前葉分泌的促性腺激素受丘腦下部釋放因子控制,溢乳癥發(fā)病機理是下丘腦生乳素釋放抑制因子受抑制,以致垂體生乳激素繼續(xù)發(fā)揮作用,引起長期泌乳。患者未婚前已有漏乳,說明其丘腦子部生乳素釋放抑制因子病變,又加放環(huán)后月經(jīng)過多,形成失血性貧血,脾為后天之本,是水谷精微之海,氣血津液皆由脾氣轉(zhuǎn)化而成,故用益氣健脾化濕之藥,使脾氣健,氣血充,脾氣盛能攝乳汁,則病愈。(黃宣能)

乳衄

[病案]莫某,女,40歲。1974年9月25月初診?；颊咭荒昵盎几窝?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,現(xiàn)已好轉(zhuǎn),仍頭暈心悸,神疲乏力,胃納不佳。在八天前因與愛人爭吵,突然昏倒,醒后發(fā)現(xiàn)左乳頭有鮮血流出,經(jīng)某醫(yī)院肌注仙鶴草素、維生素K和C等治療無效,以后請中醫(yī)治療,用荊芥炭、地榆炭、荷葉炭等止血之劑仍無效。患者形體瘦弱,面色晄白,兩目無神,左乳頭鮮血滲溢,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦數(shù)。

[治則]疏肝解郁,涼血止血。

[方藥]柴胡10克,川楝子10克,白芍10克,生地15克,丹皮10克,茅根12克,茜草根10克,白術(shù)10克,茯苓10克,甘草5克。服2劑出血大減,又服2劑乳衄止,食欲轉(zhuǎn)佳,但感頭暈倦怠,故去茜草根、丹皮、生地、茅根,加何首烏20克,枸杞子15克,黨參20克。服5劑,諸恙均愈。隨訪至今,未見復(fù)發(fā)。見《廣西中醫(yī)藥》1981年第5期)

[評析]乳衄多因肝脾兩傷,肝火亢盛,迫血妄行所致。《瘍醫(yī)大全·乳衄門主論》云：“乳衄乃屬憂思過度,肝脾受傷,肝不藏血,脾不統(tǒng)血,肝火亢盛,血失統(tǒng)藏,所以成衄也?！苯窕颊呋歼^肝炎,又因過分忿怒悲傷,造成肝脾兩傷。因乳頭屬肝,肝臟受損,失血潛藏,旁走橫逆從乳頭而出。方中柴胡、川楝子、白芍疏肝解郁,生地、丹皮、茅根、茜草涼血止血,黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾,首烏、枸杞子補血滋肝腎。全方共奏疏肝解郁、涼血止血、健脾養(yǎng)血之功。肝得疏泄,脾能統(tǒng)血,故乳衄得止。(李祥云)

喂乳發(fā)痙

[病案]周某,女,22歲。1987年7月18日診。自產(chǎn)后一周每次喂乳時自覺心慌,畏懼,隨即四肢抽搐,甚則口噤,角弓反張,待休息十多分鐘后恢復(fù)。訴產(chǎn)后惡露淋漓一月余,時時頭目暈眩,舌淡,脈虛細。

[治則]補益氣血。

[方藥]黃芪45克,黨參45克,熟地20克,白術(shù)20克,茯苓20克,大棗20克,當歸12克,柴胡12克,白芍12克,鉤藤12克,天麻12克,川芎12克。3劑后癥狀大減。續(xù)服3劑,癥狀消失。一月后復(fù)訪,余癥亦愈。(見《四川中醫(yī)》1989年第9期)

[評析]產(chǎn)后喂乳發(fā)痙,臨床極為少見。本例產(chǎn)后失血傷津,心肝血虛,筋脈失于濡養(yǎng),久則氣亦虛,氣加兩虛而發(fā)痙。故治療當氣血雙補,以補中益氣湯為主加減,僅服6劑痊愈。(呂志連)

陰吹(一)

[病案]李某,女,24歲。1978年8月8日初診。十天來陰道中時時有簌簌之聲,聲如放屁狀,坐立、行走皆有聲,有時連續(xù)不斷,伴有頭昏肢倦,胃脘發(fā)脹,小腹下墜感,苔薄白,脈細遲。

[治則]益氣健脾,潤便止陰吹。

[方藥]太子參15克,頭發(fā)60克(用堿水洗凈),豬板油150克,大棗30克。將豬板油煎熬去渣,其他藥物全部放入,用文火熬至頭發(fā)溶化,再撈出藥渣和棗核,盛放碗內(nèi)成膏,放入食物內(nèi)溶化服用,一日二次,二天服完。服完藥后便瀉二次,陰道之聲減少,五天后即愈。一年后隨訪陰吹未發(fā)。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1980年第9期)

[評析]陰吹又名“正喧”,臨床罕見?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治篇》云：“胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實也,膏發(fā)煎導(dǎo)之。”本癥多因氣虛下陷,大便無力運行,或因血虛腸中津液缺乏,大便秘結(jié)所致,或因水飲停積中焦,以致陽明濁氣不后行,逼走前陰而致陰吹。方中參棗益氣補虛,油膏潤之,俾腸中津液充足流行,使?jié)釟馊詺w后陰而出,治愈。(李祥云)

陰吹(二)

[病案]于某,女,38歲。1973年7月12日初診。陰吹聲如矢氣,日數(shù)次至數(shù)十次,發(fā)時連續(xù)不斷,已三月余。面色萎黃,神疲倦怠,腰膝酸軟,氣短聲微,便溏溲頻,帶下清稀量多,脈沉細無力。

[治則]健脾補腎,益氣升提。

[方藥]黨參15克,黃芪15克,白術(shù)9克,陳皮6克,炒杜仲9克,川續(xù)斷9克,當歸9克,炮姜炭6克,烏賊骨9克,綠升麻4.5克,軟柴胡4.5克,炙甘草4.5克。外用：蛇床子9克,黃柏6克,吳茱萸3克,布包池水坐浴洗。患者服3劑藥后陰吹減,又服3劑而愈。守方服至20余劑并堅持外用薰洗藥,帶下亦止,精神恢復(fù),以后未見復(fù)發(fā)。(見《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》,天津科學(xué)技術(shù)出版社)