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四物湯加味治療老年性皮膚瘙癢癥論治
療法提供:貴州省遵義縣楓香醫(yī)院 張懷

治療方法:

用四物湯為基本方加味。藥物組成:熟地黃15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,蟬蛻10g,刺蒺藜20g, 防風(fēng)10g,丹參15g,川芎15g,水煎服,每日1劑,每次100~200ml,1日3次,7天為療程。

四物湯是補血、養(yǎng)血的經(jīng)典方劑,也是婦科最常用的藥物。 四物湯最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》,東漢名醫(yī)張仲景又進行了改進,變成了《金匱要略》中的名膠艾四物湯——后來被尊為補血調(diào)經(jīng)之主方,專門用來治療婦科血證,被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”。 
     
四物湯是由當(dāng)歸、川芎、白芍和熟地4味中藥組成,其中又以當(dāng)歸、熟地為主藥。四物湯一個很大的特點是,隨著四味藥物的比例不同,四物湯可以發(fā)揮廣泛的功能。如重用熟地、當(dāng)歸,輕用川芎,則是一個補血良方;當(dāng)歸、川芎輕用或不用時,可以幫助孕婦保胎;重用當(dāng)歸、川芎,輕用白芍則能治療月經(jīng)量少、血瘀型閉經(jīng)等等。 
     
四物湯方證的演化與發(fā)展:現(xiàn)存有關(guān)四物湯最早的文獻記載,見于唐代藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》:“凡重傷腸內(nèi)有瘀血者用此。白芍藥,川當(dāng)歸,熟地黃,川芎各等分,每服三錢,水一盞半,煎至七分,空心熱服”。

 

用于治療跌打損傷,失血瘀血之外傷科病癥。追根溯源,古代醫(yī)家多認為本方“實從《金匱》膠艾湯得來,即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味”。仲景經(jīng)方膠艾湯本為治療婦人沖任陰血虛損,不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè)。

宋代《太平惠民和劑局方》記載該方有調(diào)益榮衛(wèi),滋養(yǎng)氣血之功,治療沖任虛損所致的月水不調(diào)等婦產(chǎn)科疾病?!妒備洝分^其治“產(chǎn)后亡陰,血虛汗出不止”。

此后歷代醫(yī)家在對本方治療婦人疾病中的運用又多有闡述和發(fā)揮,從而成為婦科運用最為廣泛的方劑之一,故補稱為“婦科圣方”。同時,本方又用于治療營血虛滯,周身失其濡養(yǎng)的多種病癥,如“血虛發(fā)熱”,“血虛中風(fēng)”,“失血發(fā)厥”等,故《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》稱其為治“一切血虛”之方。

由上可見,古代四物湯的應(yīng)用中對方證的認識有一個演化過程,即由外傷瘀血到?jīng)_任虛損,再到一切血虛失養(yǎng)。 
     
四物湯方證本質(zhì)理論探詢:一般教科書中均認為,本方主治證為營血虛滯,癥見心悸、失眠,頭暈?zāi)垦?,面色無華,形瘦乏力,婦人月經(jīng)不調(diào),量少經(jīng)閉不行,臍腹作痛,舌淡,脈細弦或細澀。

 

故從補血和血立法以治之。中醫(yī)補血的方法有多種,但最主要的是益精生血和健脾生血兩個方面。前者目的在于激活“精生血”的途徑;后者則是調(diào)順“水谷生血”之通路。

本方以熟地為君,性味甘溫,質(zhì)柔滋潤,入肝腎經(jīng),長于益精補血。當(dāng)歸補血養(yǎng)肝,和血調(diào)經(jīng),為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營,川芎活血行氣,調(diào)暢氣血。

故根據(jù)以方測證的原則,結(jié)合補血治法途徑的鑒別,其方證本質(zhì)可概括為:精血不足,血脈瘀滯。其中包括陰精不足、血虛、血瘀三個證候。與其他補血代表方相比,本方的功用及組方配伍特點是:益精生血,補血活血,用藥動靜結(jié)合,補血而不滯血,活血而不傷血。 
     
四物湯引藥入血的作用:四物湯是中醫(yī)方劑中一個非常獨特的基礎(chǔ)方劑,其獨特之處在于其不僅是治療一切血分病證通用之方,而且在大方復(fù)方中其還具有引領(lǐng)其他中藥入血分的特殊作用。

 

即大方復(fù)方中的四物湯引藥入血的作用類似于某些單味中藥的引經(jīng)作用。通常中醫(yī)說的引經(jīng)藥是指能引方中諸藥以達病所的藥物,這種藥物除了其本身在方中有基本治療作用外(也有在某方中“純粹”只起引經(jīng)作用的中藥,但極其少見),還有其獨特的導(dǎo)向作用,即引領(lǐng)方中其他藥物以達病所。

比如說在對頭痛的中醫(yī)處方中,可以根據(jù)頭痛的部位,參照循行路線,選擇引經(jīng)藥,可以提高療效。如:太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

四物湯基礎(chǔ)方中的四味中藥都與血分密切相關(guān),都屬于血分藥,整個方劑為治血要劑。四物湯經(jīng)過某些藥物加減后所形成的大方,若視四物湯為一個整體的話,則四物湯整體可以視為一味非常獨特的血分藥,當(dāng)然四物湯的功用遠比單味血分藥復(fù)雜;但四物湯整個方劑也具有像其他特殊的單味中藥那樣的“引經(jīng)”作用,即在含有四物湯的大方中,絕大多數(shù)情況之下,四物湯具有引領(lǐng)該大方中其他中藥入血分的作用,此時的四物湯具有引藥入血的特殊作用。

 

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