作者：趙邑
文章來源：中華全科醫(yī)師雜志, 2015,14(07)
（接上文）
三、各種黃瘤的臨床特征注：– 可能沒有
1、腱黃瘤：
當(dāng)脂質(zhì)沉積于肌腱、韌帶或筋膜時，就形成了腱黃瘤。表現(xiàn)為肌腱或韌帶上的緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)。通常位置較深，為表面光滑的堅實結(jié)節(jié)。表面皮膚正常，不和結(jié)節(jié)相連。經(jīng)典受累部位有手、膝、肘伸側(cè)肌腱和跟腱等。
有時候可以和風(fēng)濕性結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石混淆。創(chuàng)傷被認(rèn)為是黃瘤形成的一個促發(fā)因素。腱黃瘤和高膽固醇血癥及血清高水平LDL相關(guān)。也可以和其他皮膚黃瘤相關(guān)，特別是瞼黃瘤和結(jié)節(jié)性黃瘤。少數(shù)情況下，血脂正常的患者也可發(fā)生腱黃瘤，尤其是腦腱黃瘤病。腱黃瘤患者中動脈粥樣硬化性血管疾病的發(fā)生率非常高。
2、結(jié)節(jié)性/結(jié)節(jié)發(fā)疹性黃瘤：
結(jié)節(jié)性黃瘤開始是小而質(zhì)軟，黃色、紅色或肉色的斑塊。常發(fā)生于壓迫部位，如肘部、膝部和臀部。通常無痛，逐漸融合為大的球狀腫物(圖1、圖2)。發(fā)生于肘膝部等肢端伸側(cè)的粉/黃色小結(jié)節(jié)性損害也稱為結(jié)節(jié)發(fā)疹性黃瘤。
結(jié)節(jié)性黃瘤表示血清中有高水平的膽固醇及LDL，但也可以伴發(fā)于高TG血癥、家族性異常β脂蛋白血癥、家族性高膽固醇血癥及一些繼發(fā)性高脂血癥中(如腎病綜合征、甲狀腺功能低下)。和腱黃瘤一樣，結(jié)節(jié)性黃瘤患者發(fā)生動脈粥樣硬化性血管疾病的風(fēng)險很高。
圖1、2
結(jié)節(jié)性黃瘤：肘部(圖1)及膝部(圖2)黃色結(jié)節(jié)斑塊，突出正常皮膚，質(zhì)地較軟
圖3
瞼黃瘤：眼瞼內(nèi)眥處的黃色扁平斑塊
圖4
發(fā)疹性黃瘤：下肢散在橘紅色丘疹結(jié)節(jié)
3、扁平黃瘤：
扁平黃瘤是最常見的黃瘤，黃色、松軟，斑狀或輕度可觸及的皮損。分為瞼黃瘤、掌紋黃瘤和彌漫性扁平黃瘤。瞼黃瘤是發(fā)生于眼瞼區(qū)域的松軟、扁平、黃色多角形丘疹，內(nèi)眥部位最常見(圖3)。至少50%的患者血脂水平正常。血脂異常的患者通常是血清膽固醇水平升高，在年輕患者中尤其如此。瞼黃瘤可伴發(fā)角膜環(huán)，這在一些年齡較大的血脂正?；颊咧幸部砂l(fā)生。一些繼發(fā)性高脂蛋白血癥，如膽汁淤積也和瞼黃瘤相關(guān)。
掌紋黃瘤是掌褶部位的扁平、黃色或桔色皮損，只發(fā)生于血脂異常的患者，如膽固醇和TG水平升高者。對β異常脂蛋白血癥有診斷意義，特別是和結(jié)節(jié)性黃瘤并發(fā)時。少數(shù)報道也可以發(fā)生于原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者。
彌漫性扁平黃瘤可以發(fā)生于面部、頸部、后背和上肢的大片區(qū)域?；颊呖梢园l(fā)生也可以不發(fā)生高脂血癥(特別是高TG血癥)，但常常伴有副球蛋白血癥，包括多發(fā)性骨髓瘤引起的副球蛋白血癥。這種情況下，單克隆IgG可能和LDL相結(jié)合，抗體-LDL復(fù)合物更容易被巨噬細(xì)胞吞噬。
4、發(fā)疹性黃瘤：
發(fā)疹性黃瘤發(fā)生迅速，常常成批發(fā)生。不像其他型黃瘤，發(fā)疹性黃瘤可伴有瘙癢/疼痛。發(fā)疹性黃瘤表現(xiàn)為黃色，小(1～4 mm直徑)，可觸及，基底周邊有紅色暈。常發(fā)生于上肢受壓迫部位及伸側(cè)、下肢和臀部(圖4)。
少數(shù)情況下，發(fā)疹性黃瘤可以散布于軀干或黏膜部位。其發(fā)生和高TG血癥直接相關(guān)，在未控制的糖尿病繼發(fā)高TG血癥的情況下更常見?；颊哐猅G水平常超過30～45 mmol/L(3 000～4 000 mg/dl)。發(fā)疹性黃瘤可出現(xiàn)同形現(xiàn)象。對高脂血癥進(jìn)行治療，可以使發(fā)疹性黃瘤消退。
參考文獻(xiàn)【略】
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