談 談 抑 木 扶 土 與 扶 土 抑 木田 月 蓮 ① 柴 茂 山②中醫(yī)采用五行生克關(guān)系來(lái) 闡明其臟腑 的生病理機(jī){瞄j時(shí) ，認(rèn)為木 屬肝 膽 ，土屬脾 胃，木 土之 間存在著相克乘侮 的{瞄j約關(guān)系 。表 現(xiàn)在生理上 ，肝木通過(guò)它 的疏調(diào)作 用對(duì) 脾土起著調(diào)節(jié)其運(yùn)化 的功能 。這一功 能作用于脾 胃的受納 、消化 、吸收、氣血生化 、排泄 的每一個(gè)過(guò)程 ，即是''木克土 的正常生理關(guān)系 。脾之濕土必須得 到條達(dá) 活潑 之性 的肝木 來(lái)加 以制 約 ，才不會(huì)陰凝板滯 ，才能正常 的運(yùn)化 水谷 ，攝取精微 。在病理上 ，肝脾兩臟之間的這種相克關(guān)系失調(diào)。一者肝木亢盛之時(shí) ，其本身 已進(jìn)入病理狀 態(tài) ，即為“肝實(shí)”，“實(shí)則乘其所勝 。肝氣橫逆 ，就會(huì)對(duì)脾土進(jìn)行傷害 。二者脾土虧虛 。''虛則 所不勝乘 之 。脾土之虛 ，不能勝任肝木的制約 ，招致肝木 的損 害 。二者均為肝木乘侮脾土之病變 ，習(xí)慣上也稱''木克土”，但它 的含義是指病態(tài)而非生理 的制約 的關(guān)系 。而抑木扶土和扶土抑木法是治療這種病變 的方法 。① 田月蓮 ，女 ．52歲 ，大 同醫(yī)專 醫(yī)院 主治 醫(yī)師 ，037008圓 大同醫(yī)專在臨床上，這種肝脾失調(diào)的病變過(guò)程 ，包含著肝實(shí)和脾虛二種病理狀 態(tài)。具體運(yùn) 用時(shí)必須審清肝實(shí)和脾虛二者矛盾 的主要方面 。因肝實(shí)而發(fā) 生者 ，其脾未必即虛 。因脾虛而發(fā)生者 ，其肝未必橫逆 。因此 ，扶土和抑木相互搭配運(yùn)用 時(shí)是有側(cè)重 的 。如 以肝實(shí)為 主 ，其法 應(yīng)重在“抑木 ”，而佐 以“扶土 ”，名抑 木扶土法 。如 以脾虛為主 的，其法應(yīng)重在“扶土”，而佐 以“抑木 ”。習(xí)慣上所謂 的扶土抑木法 。提到抑木扶土 ，都 知道有一個(gè) 著名 的方劑 ，就是劉草窗 的痛瀉要方 。多年 來(lái) ，眾 多醫(yī)家?guī)?nbsp;乎公認(rèn) 了痛瀉要方是“扶土抑木 ”的典型方劑 。但它究竟是 以“扶土”為 主 ，還是 以“抑木 ”為主呢 ?先看其病證 表現(xiàn)特點(diǎn) ：腹痛泄 瀉 ，痛則必泄 ，泄后痛 減 。從《醫(yī)方考 》中所論 ：“瀉責(zé)之脾 ，痛責(zé) 之肝 ，肝責(zé)之 實(shí) ，脾責(zé)之虛 ，脾虛肝實(shí) ，故令痛 瀉”。先有肝 實(shí)而 痛 ，后有 脾受 傷 害之泄 ，且脈多 見(jiàn)弦 ，都 為一 派肝亢橫 逆 之特征 ，脾 土受2001年第 1期 大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào) ·29·害 雖 很 明顯 ，但并 非很 虛 ，故 當(dāng) 以“抑木 ”為主 ，“扶土 為輔 ，再看 其用藥組方特點(diǎn) 。方 由防風(fēng) 、白芍、陳皮 、白術(shù) 四瞇藥 組成 。防風(fēng) 散肝 ，白芍 斂肝 ，陳皮暢肝 ，三味都沒(méi)有扶土之功 效 ，而扶土 的藥物 只有一 味白術(shù) 。且嚴(yán) 格地說(shuō) ，自術(shù)并不只是 補(bǔ)脾的功效 ，因肝實(shí)乘 脾必 然會(huì) 導(dǎo)致 脾虛 ，用 健脾之 白術(shù)具有 預(yù) 防脾虛發(fā)生 之作用 。有。見(jiàn)肝 之病 ，知肝傳脾 ，當(dāng)先實(shí)脾”之未病先防之深刻含義。亦可看出，本方以“抑木”為主，。扶土 為輔 ，實(shí)質(zhì) 匕t}最— 耵木扶土”白9：型方荊。如 因脾 虛而招 致肝 木乘侮 之肝脾 失和證 ，痛瀉要方是 不會(huì) 有效的 。那 么 ，應(yīng)該用什 么方法呢 ?當(dāng)用扶土為主 ，抑木 為輔的“扶土 抑木 ”法 。其代表方劑 應(yīng)為黃芪建 中湯 。主 治病證 為諸 虛不足 ，虛勞里急 。是以脾虛為先 ，木乘所致 。方 中黃芪 、甘草 、飴糖 、大棗 、桂枝 、生姜 皆為脾 藥 ，溫 補(bǔ)為 主 ，佐 以抑 斂肝木 的 白芍 ；正符合扶土為主 ，抑木 為輔的原則 。．木實(shí)乘土的病證，臨床上多相 當(dāng)于西醫(yī)之急性腸炎 、慢性 結(jié)腸 炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎等病變 的過(guò) 程 。以痛瀉要方加減 比較有效 。至于土虛木乘之病 證 ，則 多相 當(dāng)于西 醫(yī)之潰瘍病過(guò)程 。則以小建 中湯 、黃芪建 中湯加減治療為佳 。
完帶湯
白術(shù) 一兩（30g）土炒 山藥 一兩[30g]炒 人參 二錢[6g] 白芍 五錢[15g]酒炒
車前子 三錢[9g]酒炒 蒼術(shù) 三錢[9g]制 甘草 一錢[3g] 陳皮 五分[2g] 黑芥穗 五分[2g]
小兒磨牙，我家一本手抄本古籍(未知書(shū)名），說(shuō)是肝熱生風(fēng)，或土虛木搖。我一般用清肝的方法治療，脾虛還沒(méi)見(jiàn)過(guò)。常常覺(jué)得無(wú)證可辨。一小孩，磨牙甚，隔室能聞，服打蟲(chóng)藥不效，偏食甚，我左看右看，看不出名堂，暫擬柴胡清肝湯（不一樣的，古籍上的，---丹皮10 梔子10 柴胡 10黃芩10甘草10 黃連3 桔梗10---助金平木 白芍30 連翹20），沒(méi)想到效果出奇，5劑愈。現(xiàn)在覺(jué)得，磨牙者，病位在肝脾，實(shí)則肝，虛則脾，虛用補(bǔ)中益氣湯，六君子湯（古籍上有記載），但我治愈的幾例多肝風(fēng)，有的身瘦長(zhǎng)，唇紅，火柴胡體質(zhì)，有的面顯青筋，有的看不出道道，這時(shí)只能用排除法，實(shí)則肝，需則脾，掂量掂量，權(quán)衡權(quán)衡，畢竟有時(shí)有一定的傳變規(guī)律。
某小孩，納呆，口干，腹大有青筋，苔黃。此疳積也。壽世保元載有抑肝扶脾湯----四君子湯加山楂神曲，及柴胡青皮陳皮，膽草，黃連，胡黃連，白芥子-----從肝脾入手，小兒脾常虛，木?？酥?。該處方效力非凡。成年人口干苦，腹脹納差，苔黃膩，脈弦數(shù)亦治，當(dāng)然大人用大柴胡湯來(lái)的直接，此證小孩則不然。小孩生理特性如此，或許先用大柴胡攻之，再調(diào)補(bǔ)吧。
最后啰嗦一下，小孩今天脾虛，明天協(xié)熱下利，后天水瀉，大后天食積瀉（大便臭，保和丸），你懂得。
抑肝扶脾散
人參（五分） 白術(shù)（六分） 茯苓（八分） 陳皮（六分） 青皮（僵蠶炒六分） 龍膽草（酒洗八分） 白芥子（炒八分） 柴胡（三分） 山楂（八分） 神曲（炒六分） 黃連（姜炒一錢） 胡黃連（三分） 甘草（三分）
上銼一劑。生姜三片。棗一枚。水煎。溫服。
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