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頑固性咳嗽案
【患者情況】金某某，女，36歲，3年來(lái)頻發(fā)咳嗽，胸部悶痛，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，與氣候無(wú)明顯關(guān)系，始用麥迪霉素、螺旋霉素、氨芐青霉素等稍能緩解，繼用無(wú)效。近半年來(lái)，咳嗽頻繁加劇，輾轉(zhuǎn)數(shù)地，經(jīng)中西醫(yī)多方診治，病情如故。
曾在省醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院住院，以胸部照片，支氣管纖維鏡等檢查，診斷為“右支氣管化膿性炎證伴右上肺感染性化膿性肺不張”。用抗炎、祛痰、抗過(guò)敏及對(duì)癥處理，癥狀無(wú)明顯改善。
一月后患者要求出院，出院結(jié)論：“右肺支氣管壁大量白色壞死物附著，無(wú)法清除，仍頻繁咳嗽?！倍笳业嚼蠋熇罴腋淌?。
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【初診】：咳嗽頻作，無(wú)一息之停，咳嗽其時(shí)小便失禁，徹夜難眠，惟靠鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥方能入睡2~3小時(shí)，痰少咽癢，咯痰不暢，胸部疼痛，口干且苦，不欲飲食，精神疲憊，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)，斷為痰濕熱結(jié)，肺氣失宣，內(nèi)外合邪，擬用化痰排膿宣肺止咳之法。
【處方】：川貝母，炙杷葉，炙紫菀，杏仁，桔梗，蒸百部，白前，橘紅，冬瓜子，車(chē)前子，蘇梗，通草。5劑。
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【二診】：藥后咳嗽減輕，夜間能睡4~5小時(shí)，原所依賴(lài)之鎮(zhèn)靜西藥完全停用。惟覺(jué)胸部悶痛，舌質(zhì)紅苔薄黃干，脈細(xì)弦數(shù)。仍宗上法，適當(dāng)參入寬胸散結(jié)、清肺生津之品。
【處方】：蘇梗，前胡，蒸百部，炙紫菀，炒瓜蔞皮，炒枳殼，冬瓜子，蘆根，通草。5劑。
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【三診】：咳嗽已止，胸痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，惟感納食稍差，舌質(zhì)紅苔薄黃有津，脈弦細(xì)。
【處方】：守上方加炒二芽，續(xù)服20余劑。
一月后做支氣管纖維鏡復(fù)查，揭示“右側(cè)化膿性支氣管殼，與前支纖鏡檢比較，明顯好轉(zhuǎn)”。繼以清肺化痰、理氣健牌之法調(diào)治而愈。隨訪(fǎng)3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
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按
本案西醫(yī)診斷為：“化膿性支氣管炎”，長(zhǎng)期迭用抗生素及鎮(zhèn)咳祛痰藥等不效。外邪入肺，寒熱內(nèi)合，肺失清肅，故頻發(fā)咳嗽。肺主氣，心主血，兩臟同居上焦，而肺朝百脈（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）。肺氣失宣，血脈失和，則胸悶疼痛；咳嗽劇烈，心神不寧，則徹夜不寐。
又肺司呼吸，腎主納氣，肺氣不利，吸入之氣，不能下納于腎，腎失封藏，則咳甚時(shí)小便失禁。
治從化痰排膿，宣肺止咳入手，清肺達(dá)邪，佐以滋益腎陰，藥用川貝母、百部、紫菀潤(rùn)肺止咳；杏仁、白前宣肺降氣，祛痰止咳；桔梗、橘紅宣肺理氣，利咽化痰；瓜蔞皮、枇杷葉寬胸散結(jié)，清肺化痰；冬瓜子、蘆根清熱排膿，兼能生津，用通草者，妙在瀉肺熱而助氣下降，使邪從下去也。車(chē)前子一味，據(jù)李老經(jīng)驗(yàn)，此藥開(kāi)合同功，雙向調(diào)節(jié)，既可養(yǎng)陰滋腎，治遺尿遺精；又能通利小便而消濕利水，如此則肺氣清，咳自平，邪自出，而病可愈矣。
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李家庚教授
湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院院長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科傷寒學(xué)學(xué)科帶頭人、湖北省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、湖北省特色學(xué)科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖北省中醫(yī)經(jīng)典專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)武漢醫(yī)師分會(huì)理事，現(xiàn)任六源堂首席專(zhuān)家。
【擅長(zhǎng)診療】消化系統(tǒng)疾?。何秆住a痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系統(tǒng)疾?。合?、久咳、肺癌等；心腦血管疾?。焊哐獕翰 ⒐谛牟〉?；其他疑難雜癥：頑固性頭痛、甲亢、失眠、記憶減退等。
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