月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)的疑難病之一，由于現(xiàn)代社會(huì)工作緊張，避孕藥物的廣泛使用一些人多次藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)等諸多因素，使該病的發(fā)病率較高。經(jīng)少、閉經(jīng)臨床上不可截然分開(kāi)，月經(jīng)過(guò)少、發(fā)展下去可以導(dǎo)致閉經(jīng)，而閉經(jīng)患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)，也往往經(jīng)量較少。主張常規(guī)用激素替代治療，但因療程長(zhǎng)，有一定副作用.
而閉經(jīng)經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)，也往往經(jīng)量較少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為由于先天子宮、卵巢發(fā)育不良，卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂體病變等引起；或因?qū)m腔手術(shù)過(guò)多、過(guò)頻損傷宮內(nèi)膜所致。主張常規(guī)用激素替代治療，但因療程長(zhǎng)，有一定副作用，患者往往不能堅(jiān)持，因遠(yuǎn)期療效差，故該病采用中藥治療的患者較多，約占本專家門(mén)診的10～15％。
1 病因病機(jī)及辨證分型
經(jīng)曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也?！薄秼D人規(guī)》曰：“血枯與血隔，本自不同，蓋隔者阻隔也，枯者，枯竭也；阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也，枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。” 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，大致虛實(shí)兩大類，虛者因先天稟賦不足，腎氣未盛，精血虛，陰津虧乏；或久病、大病、憂思傷脾，或素體脾虛，水谷精微化生乏源，使氣血虛弱，沖任二脈不盈，遂發(fā)經(jīng)少、閉經(jīng)。而正氣虛極，必血流艱澀，乃致枯涸而生瘀癥。實(shí)者多因情志所傷，或經(jīng)期產(chǎn)后失于調(diào)攝，或痰濕阻滯胞宮，氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，沖任胞脈壅阻而致經(jīng)少、閉經(jīng)。名中醫(yī)易修珍認(rèn)為臨床雖有虛實(shí)之分，但往往虛實(shí)夾雜多并存，并存中有所側(cè)重，或虛多實(shí)少，或?qū)嵍嗵撋?，最終均易致瘀阻胞宮。治療重視辨證與辨病，專方專藥運(yùn)用，結(jié)合病機(jī)所在，順應(yīng)月經(jīng)周期及經(jīng)前征兆，進(jìn)行辨證施治。具體分型用藥如下。
1.1 肝腎兩虛夾瘀
主治：年逾18歲尚未行經(jīng)、身材矮小、雙乳及子宮發(fā)育不良；或正值青壯年，突然月經(jīng)延后、經(jīng)量逐漸減少至經(jīng)閉不行、伴烘熱汗出、口干、耳鳴頭暈、面部蝴蝶斑、肌膚甲錯(cuò)。性欲低下、帶少而陰道干澀，舌質(zhì)紅夾瘀、少苔，脈細(xì)澀，舌下靜脈增粗、延長(zhǎng)、色紫。
治則：滋補(bǔ)肝腎，祛瘀調(diào)經(jīng)。
方藥：自擬益經(jīng)湯：熟地15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟絲子15g，黨參15g，炙黃芪15g，當(dāng)歸15g，淫羊藿10g，丹參20g，生三七粉10g（兌服）。
1.2 脾虛夾瘀
主治：月經(jīng)逐漸推后、量少、色淡而質(zhì)薄，繼而停閉，伴倦怠疲乏、氣短、面色少華、納呆、脫發(fā)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治則：健脾益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。
方藥：歸芪建中湯加味：當(dāng)歸15g，炙黃芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麥冬15g，女貞子15g，丹皮10g，莪術(shù)10g，生三七粉10g（兌服），炙甘草10g。
1.3 肝脾失調(diào)夾瘀
主治：月經(jīng)數(shù)月不行、或經(jīng)量極少，伴煩躁易怒、雙乳脹痛，口苦而干、飲食不馨、少腹脹痛、舌質(zhì)淡紅或舌紅夾瘀、脈細(xì)弦。
治則：調(diào)理肝脾、祛瘀調(diào)經(jīng)。
方藥：逍遙散加味：炒柴胡12g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，茯苓15g，薄荷10g，丹參15g，益母草15g，藁本10g，女貞子15g，三七粉10g（兌服）。
2 典型病案
例1，張某，女，24歲，進(jìn)修醫(yī)生，初診于2005年5月12日，患者因月經(jīng)停閉3年余來(lái)診。月經(jīng)初潮13歲，周期28天，經(jīng)期4～5天，經(jīng)量中等，色鮮紅。2000年患“功血”病，以后月經(jīng)量逐漸減少至停閉。末次月經(jīng)2003年7月。閉經(jīng)期間曾查女性6項(xiàng)激素提示正常，曾用過(guò)西藥人工周期3月治療無(wú)效。現(xiàn)閉經(jīng)3年余，自覺(jué)帶下量少、色黃，時(shí)感腰酸，少腹脹痛，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅夾瘀。方選：益經(jīng)湯加減。藥物：熟地15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，杭芍15g，女貞子15g，麥冬15g，淫羊藿15g，澤蘭12g，生三七粉10g（兌服），1日1劑，連服4劑。患者5月19日再診，訴5月15日白帶夾血性分泌物2天，余癥同前。守方續(xù)進(jìn)8劑，每劑加海馬5g烤黃沖粉兌服?；颊?月16日再診時(shí)喜訴：月經(jīng)6月10日來(lái)潮，量中偏少，經(jīng)色鮮紅，兩天干凈。以后每月月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量少，白帶恢復(fù)，諸癥消失。
例2，韓某，女，19歲，工人，初診于2005年4月7日，因原發(fā)性閉經(jīng)來(lái)診?；颊咂綍r(shí)無(wú)白帶，自覺(jué)口干，精神倦怠，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅夾瘀，脈沉細(xì)。查體示：乳房及子宮發(fā)育不良，身材矮小、面色少華。診斷：原發(fā)閉經(jīng)。證屬：肝腎虧虛夾瘀。方選：益經(jīng)湯加味。藥物：熟地15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，杭芍12g，棗皮12g，枸杞15g，懷山藥15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，郁金15g，丹參15g，甘草10g，海馬5g（烤黃沖粉兌服），1日1劑，連服4劑。患者4月21日復(fù)診，訴月經(jīng)4月19日來(lái)潮，陰道流血5天凈，用了5個(gè)衛(wèi)生巾，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅夾瘀，脈細(xì)弦。續(xù)守原方加黃芪20g、生三七粉10g（兌服）。連服16劑，月經(jīng)于6月19日再次來(lái)潮，仍經(jīng)量少，患者感雙乳發(fā)脹漸長(zhǎng)大，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，繼續(xù)鞏固治療中。
例3.陳某。35歲、農(nóng)民。2009年7月12初診，曾順產(chǎn)一女9歲。2003年因和家里人生一場(chǎng)大氣后就來(lái)經(jīng)不正常。經(jīng)量漸漸減少，直至初診時(shí)已一年半沒(méi)來(lái)經(jīng)，平時(shí)感覺(jué)口燥咽干。脾氣暴躁，神疲乏力。兩脅脹滿。二便可，查體。脈玄而虛。舌質(zhì)紫暗。面色晦暗。診斷。肝郁氣滯血虛。繼發(fā)性閉經(jīng)，服丹梔逍遙散加味。丹皮12g，梔子12g，柴胡15g，當(dāng)歸15 ，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷6g，炙甘草6g，香附12g，郁金12g，川芎10g，丹參15g，紅花10g。桃仁10g。海馬炙5 g，研粉沖服。連服15劑陰道有少量出血，暫停藥一天觀其變化。第二天經(jīng)量漸多，有血塊。色紫暗。經(jīng)期停服，經(jīng)后再服，連服2個(gè)月，經(jīng)量多至正常，繼服藥物加減稍有變化一個(gè)月。
3 討論
治療原發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)，主張借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，排除先天子宮缺如，并查清楚屬子宮性、卵巢性、還是垂體性閉經(jīng)。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣養(yǎng)血、調(diào)理肝脾沖任。但因該病臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜，或兼有氣滯血瘀、或肝經(jīng)濕熱、或膽胃不和等癥狀，師傅主張靈活變通，不必拘泥一方一藥。提倡治療期間注意觀察用藥后經(jīng)前征兆的出現(xiàn)，如帶下量增多、乳房脹痛時(shí)，可通過(guò)B超動(dòng)態(tài)地觀察子宮內(nèi)膜的變化，調(diào)整用藥，每個(gè)主方中適當(dāng)加入丹參、莪術(shù)、生三七粉、川牛膝1～2味，起到寓攻于補(bǔ)，祛瘀生新調(diào)經(jīng)的作用。師傅常配伍中藥海馬沖服，該藥具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，調(diào)氣活血作用，在一派滋補(bǔ)陰血的藥物中加入少量海馬，陽(yáng)中求陰，是師父的用藥精華。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)患者，久治不愈的，短期采用西藥人工周期治療，激發(fā)、促進(jìn)性系軸（腎—任脈—沖脈—胞宮）逐漸恢復(fù)，同時(shí)中醫(yī)辨證施治，效果也好。如病情有好轉(zhuǎn)，一定繼續(xù)鞏固治療3～6個(gè)月，促進(jìn)痊愈。
